{"id":326280,"date":"2022-03-24T01:00:00","date_gmt":"2022-03-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/merece-la-pena-la-terapia-de-mantenimiento-con-champu-de-disulfuro-de-selenio-tras-el-tratamiento-con-ketoconazol\/"},"modified":"2022-03-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-24T00:00:00","slug":"merece-la-pena-la-terapia-de-mantenimiento-con-champu-de-disulfuro-de-selenio-tras-el-tratamiento-con-ketoconazol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/merece-la-pena-la-terapia-de-mantenimiento-con-champu-de-disulfuro-de-selenio-tras-el-tratamiento-con-ketoconazol\/","title":{"rendered":"Merece la pena la terapia de mantenimiento con champ\u00fa de disulfuro de selenio tras el tratamiento con ketoconazol"},"content":{"rendered":"

Existen diversos preparados t\u00f3picos para el tratamiento de la dermatitis seborreica capilar. A menudo se utiliza ketoconazol al 1-2%, que, entre otras cosas, provoca una reducci\u00f3n de la colonizaci\u00f3n por Malassezia spp <\/em>. y alivia los s\u00edntomas. Sin embargo, tras interrumpir el tratamiento, suele producirse una reca\u00edda. El champ\u00fa que contiene disulfuro de selenio tambi\u00e9n ha demostrado ser eficaz para la dermatitis seborreica de leve a moderada. Un estudio reciente investig\u00f3 los efectos de un tratamiento en dos fases de ketaconazol seguido de disulfuro de selenio, con especial atenci\u00f3n a los cambios en el microbioma del cuero cabelludo.<\/strong><\/p>\n

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Aproximadamente el 5% de la poblaci\u00f3n adulta general est\u00e1 afectada por dermatitis seborreica, con una prevalencia mayor en pacientes inmunodeprimidos y en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas [1,2]. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas cl\u00e1sicas incluyen placas eritematosas con descamaci\u00f3n pitiriasiforme leve. Los focos de inflamaci\u00f3n se producen sobre todo en las zonas de la piel ricas en gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. Las eflorescencias pueden confluir y acompa\u00f1arse de diversos grados de picor. Dependiendo de la localizaci\u00f3n, se ponen de manifiesto algunas caracter\u00edsticas especiales. En la zona del capilicio, es t\u00edpico el enrojecimiento escasamente definido con descamaci\u00f3n densa y no adherente, en la que no suele haber traspaso de los l\u00edmites capilares y normalmente s\u00f3lo se produce un ligero picor.<\/p>\n

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Papel fisiopatol\u00f3gico de la microbiota como diana terap\u00e9utica<\/h2>\n

En la etiopatogenia de la dermatitis seborreica intervienen diversos factores externos e internos. Se producen cambios en la actividad de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, la funci\u00f3n de barrera epid\u00e9rmica y la colonizaci\u00f3n de hongos en la superficie de la piel, lo que provoca inflamaci\u00f3n. Las levaduras<\/em>lipof\u00edlicas Malassezia<\/em>parecen desempe\u00f1ar un papel clave en el proceso de la enfermedad. Las especies de Malassezia<\/em>, especialmente M. restricta<\/em> muestran efectos citot\u00f3xicos sobre los queratinocitos in vitro, lo que sugiere un papel activo en la descamaci\u00f3n acelerada [10]. Adem\u00e1s, las alteraciones bacterianas de la microbiota cut\u00e1nea pueden estar implicadas en la patog\u00e9nesis de la dermatitis seborreica [3\u20135].<\/p>\n

Las opciones de tratamiento actuales incluyen aplicaciones t\u00f3picas de preparados antif\u00fangicos y antiinflamatorios [6]. El ketoconazol es un agente fungist\u00e1tico que reduce Malassezia restricta, M. globosa<\/em> y M. furfur <\/em>sin inhibir S. epidermidis<\/em> o S. aureus<\/em> [7]. In vivo, se ha demostrado que el tratamiento con ketoconazol al 1-2% proporciona un alivio sintom\u00e1tico a corto plazo junto con una reducci\u00f3n de la colonizaci\u00f3n por Malassezia spp<\/em>., lo que apoya la noci\u00f3n de que esta especie f\u00fangica desempe\u00f1a un papel fisiopatol\u00f3gicamente importante en la dermatitis seborreica [8,9]. Sin embargo, los s\u00edntomas suelen recaer tras interrumpir el tratamiento con ketaconazol [10,11].<\/p>\n

Otro remedio que ha demostrado su eficacia contra la descamaci\u00f3n que se produce en el contexto de la dermatitis seborreica leve es el champ\u00fa de disulfuro de selenio. Adem\u00e1s de las propiedades antif\u00fangicas contra Malassezia furfur <\/em>, tambi\u00e9n se observ\u00f3 la inhibici\u00f3n de la colonizaci\u00f3n estafiloc\u00f3cica en la epidermis in vitro [12,13]. Adem\u00e1s, el \u00e1cido salic\u00edlico contenido en el champ\u00fa de disulfuro de selenio tiene actividad queratol\u00edtica, lo que favorece la reducci\u00f3n de la caspa en la piel.<\/p>\n

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Un estudio demuestra el beneficio de la terapia de mantenimiento con champ\u00fa de disulfuro de selenio<\/h2>\n

En el presente estudio, tras 4 semanas de tratamiento inicial con ketoconazol, se administraron 8 semanas de terapia de mantenimiento con champ\u00fa de disulfuro de selenio o subszancia de veh\u00edculo [14,15]. Para investigar los efectos del tratamiento en el microbioma del capilicio, se realiz\u00f3 la secuenciaci\u00f3n de pr\u00f3xima generaci\u00f3n y la cuantificaci\u00f3n qPCR* en relaci\u00f3n con Staphylococcus, Cutibacterium<\/em> y Malassezia, <\/em>los tres principales marcadores microbianos de la dermatitis seborreica en la zona del cuero cabelludo [16]. Se incluy\u00f3 en el estudio a un total de 68 personas con dermatitis seborreica de leve a moderada. Inicialmente, se administr\u00f3 un tratamiento con ketoconazol al 2% durante un mes y, durante la fase de mantenimiento posterior de dos meses, se utiliz\u00f3 un champ\u00fa de disulfuro de selenio al 1% o una sustancia veh\u00edculo.<\/p>\n

* PCR=Reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa<\/em><\/span><\/p>\n

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El brazo de tratamiento activo incluy\u00f3 a 31 sujetos (21 mujeres, 10 hombres, edad media de 40,2 a\u00f1os) y el grupo de control con veh\u00edculo incluy\u00f3 a 37 (29 mujeres, 8 hombres, edad media de 42,2 a\u00f1os). El tratamiento con ketoconazol produjo una mejor\u00eda de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, incluidos la descamaci\u00f3n y el eritema. Adem\u00e1s, se observ\u00f3 un aumento de la diversidad de especies f\u00fangicas y una reducci\u00f3n significativa de Malassezia spp <\/em>. Durante el curso de la terapia de mantenimiento, se consigui\u00f3 una mejora cl\u00ednica adicional en el grupo de disulfuro de selenio en comparaci\u00f3n con el grupo de control con veh\u00edculo, con una reducci\u00f3n significativa de la descamaci\u00f3n en el d\u00eda 84. Este efecto se acompa\u00f1\u00f3 de un bajo nivel de Malassezia spp <\/em>. y una reducci\u00f3n significativa de Staphylococcus spp. <\/em> <\/p>\n

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La relaci\u00f3n entre Malassezia\/Cutibacterium spp.<\/em> fue significativamente inferior tras el tratamiento con ketoconazol en comparaci\u00f3n con el valor basal (t=0) y se mantuvo en un nivel similar en el brazo de tratamiento activo durante la fase de mantenimiento, mientras que en el grupo de control con veh\u00edculo esta proporci\u00f3n se desplaz\u00f3 hacia arriba y se aproxim\u00f3 al valor basal (Fig.1). <\/span>La relaci\u00f3n entre Staphylococcus\/Cutibacterium<\/em> del d\u00eda 28 al d\u00eda 84 disminuy\u00f3 significativamente s\u00f3lo en el brazo de tratamiento activo (p<0,05) (Fig. 1) <\/span>. Se trata de un hallazgo interesante, ya que los estudios terap\u00e9uticos anteriores sobre la dermatitis seborreica del cuero cabelludo sol\u00edan centrarse \u00fanicamente en la colonizaci\u00f3n con el hongo levaduriforme Malassezia spp <\/em>, mientras que la microflora bacteriana no se abordaba. [12,17].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Los resultados de este estudio confirman que el uso de un champ\u00fa de disulfuro de selenio durante varias semanas tras el tratamiento con ketoconazol en la dermatitis seborreica tiene un beneficio adicional sobre los s\u00edntomas cl\u00ednicos as\u00ed como sobre la normalizaci\u00f3n del microbioma del cuero cabelludo [14,15]. Existen pruebas de que Staphylococcus spp<\/em>. desempe\u00f1a un papel importante en la fisiopatolog\u00eda de la dermatitis seborreica. En conjunto, los resultados de este estudio pueden abrir una nueva v\u00eda de tratamiento para la prevenci\u00f3n de las reca\u00eddas en pacientes con dermatitis seborreica capilar de leve a moderada.<\/p>\n

\nCongreso: Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gaitanis G, et al: El g\u00e9nero Malassezia en las enfermedades cut\u00e1neas y sist\u00e9micas. Clin Microbiol Rev 2012; 25(1): 106-141.<\/li>\n
  2. Hay RJ: Malassezia, caspa y dermatitis seborreica: una visi\u00f3n general. Br J Dermatol 2011; 165(Suppl 2): 2-8.<\/li>\n
  3. Park T, et al: Colapso de la red del microbioma del cuero cabelludo humano en la caspa y la dermatitis seborreica. Exp Dermatol 2017; 26(9): 835-838.<\/li>\n
  4. Soares RC, et al: Diversidad intraespec\u00edfica de Malassezia y especies potencialmente nuevas en la microbiota cut\u00e1nea de sujetos sanos brasile\u00f1os y pacientes con dermatitis seborreica. PLoS One 2015; 10(2):e0117921.<\/li>\n
  5. Tanaka A, et al: An\u00e1lisis exhaustivo de pirosecuenciaci\u00f3n de la microbiota bacteriana de la piel de pacientes con dermatitis seborreica. Microbiol Immunol 2016; 60(8): 521-526.<\/li>\n
  6. Borda LJ, Perper M, Keri JE: Tratamiento de la dermatitis seborreica: una revisi\u00f3n exhaustiva. J Dermatolog Treat 2019; 30(2): 158-169.<\/li>\n
  7. Leong C, et al: Eficacia in vitro de agentes antif\u00fangicos solos y en formulaci\u00f3n de champ\u00fa contra Malassezia spp. y Staphylococcus spp. asociados a la caspa Int J Cosmet Sci. 2019; 41(3): 221-227.<\/li>\n
  8. Pierard GE, et al.: Efectos prolongados de los champ\u00fas anticaspa – tiempo hasta la reaparici\u00f3n de la colonizaci\u00f3n cut\u00e1nea por Malassezia ovalis. Int J Cosmet Sci 1997; 19(3): 111-117.<\/li>\n
  9. Pierard-Franchimont C, et al: Efecto de los champ\u00fas de ketoconazol al 1% y al 2% sobre la caspa grave y la dermatitis seborreica: evaluaciones cl\u00ednicas, escamom\u00e9tricas y micol\u00f3gicas. Dermatolog\u00eda. 2001; 202(2): 171-176.<\/li>\n
  10. Donnarumma G, et al.: An\u00e1lisis de la respuesta de los queratinocitos humanos a las cepas de Malassezia globosa y restricta. Arch Dermatol Res 2014 ;306(8): 763-768.<\/li>\n
  11. Ortonne JP, et al: Tratamiento eficaz y seguro de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo de moderada a grave utilizando champ\u00fa de propionato de clobetasol al 0,05% combinado con champ\u00fa de ketoconazol al 2%: un estudio aleatorizado y controlado. Br J Dermatol 2011; 165(1): 171-176.<\/li>\n
  12. Zani MB, et al: El ketoconazol no disminuye la cantidad de hongos en pacientes con dermatitis seborreica. Br J Dermatol 2016; 175(2): 417-421.<\/li>\n
  13. Schmidt A, R\u00fchl-H\u00f6rster B: Susceptibilidad in vitro de Malassezia furfur. Drug Research 1996; 46(4): 442-444.<\/li>\n
  14. Massiot P, et al.: Mejora cl\u00ednica continua de la dermatitis seborreica de leve a moderada junto con el reequilibrio de todo el microbioma del cuero cabelludo utilizando un champ\u00fa a base de disulfuro de selenio tras un tratamiento inicial con ketoconazol: resultados de un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, doble ciego. Resumen n\u00ba: 776, Reuni\u00f3n anual de la EADV, 29.9.-2.10.21<\/li>\n
  15. Massiot P, et al.: Mejora cl\u00ednica continua de la dermatitis seborreica de leve a moderada y reequilibrio del microbioma del cuero cabelludo con un champ\u00fa a base de disulfuro de selenio tras un tratamiento inicial con ketoconazol. J Cosmet Dermatol 2021 ago 20. doi: 10.1111\/jocd.14362. Publicaci\u00f3n electr\u00f3nica antes de impresi\u00f3n.<\/li>\n
  16. Grimshaw SG, et al: La diversidad y abundancia de hongos y bacterias en el cuero cabelludo humano sano y afectado por la caspa. PLoS One 2019; 14(12): e0225796.<\/li>\n
  17. Kamamoto CSL, et al: Microbioma f\u00fangico cut\u00e1neo: Levaduras Malassezia en el cuero cabelludo con dermatitis seborreica en un ensayo aleatorizado, comparativo y terap\u00e9utico. Dermatoendocrinol 2017; 9(1):e1361573.<\/li>\n
  18. Tao R, Li R, Wang R: Alteraciones del microbioma cut\u00e1neo en la dermatitis seborreica y la caspa: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Exp Dermatol 2021; 30(10): 1546-1553.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(1): 46-47 (publicado el 10.2.22, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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