{"id":326284,"date":"2022-03-25T01:00:00","date_gmt":"2022-03-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-el-asma-y-la-rinosinusitis-van-de-la-mano\/"},"modified":"2022-03-25T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-25T00:00:00","slug":"cuando-el-asma-y-la-rinosinusitis-van-de-la-mano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-asma-y-la-rinosinusitis-van-de-la-mano\/","title":{"rendered":"Cuando el asma y la rinosinusitis van de la mano"},"content":{"rendered":"<p><strong>Casi la mitad (45%) de todos los pacientes con asma -principalmente grave-&nbsp;tambi\u00e9n est\u00e1n afectados por una rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos nasales (RSCPN). Hasta un 60% tiene rinitis al\u00e9rgica como enfermedad concomitante y hasta un 15% pertenece al grupo de los llamados &#8220;NERD &#8220;s que tienen que luchar con la sensibilidad a la aspirina. Para tratar eficazmente la concurrencia de estas afecciones, un otorrinolaring\u00f3logo le hizo recomendaciones.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Si lo miramos al rev\u00e9s, desde el punto de vista del otorrinolaring\u00f3logo, el 50% de los casos de PNRSC van acompa\u00f1ados tambi\u00e9n de asma, alrededor del 75% padecen paralelamente rinitis al\u00e9rgica y uno de cada cinco tiene sensibilidad a la aspirina. El Prof. Dr. Martin Wagenmann, Jefe de la Unidad de Rinolog\u00eda, Alergolog\u00eda y Cirug\u00eda Endosc\u00f3pica de la Base del Cr\u00e1neo del Departamento de Otorrinolaringolog\u00eda del Hospital Universitario de D\u00fcsseldorf (D), se remiti\u00f3 al estudio TCRS para comprender mejor las correlaciones, en el que se descubri\u00f3 que los ni\u00f1os que a\u00fan no padecen asma, pero ya tienen rinitis al\u00e9rgica, son los que mayor riesgo tienen de desarrollar tambi\u00e9n asma en el transcurso de los a\u00f1os siguientes [1]. Este efecto aumenta a medida que los pacientes envejecen.<\/p>\n<p>Si ambas enfermedades ya est\u00e1n presentes en el otro lado, tambi\u00e9n se influyen mutuamente. Por ejemplo, de 749 ni\u00f1os sometidos a pruebas que padec\u00edan asma en el centro de la ciudad y estaban muy expuestos a los al\u00e9rgenos, el 93,5% desarroll\u00f3 rinitis. En el 34,2% de estos pacientes se produjeron exacerbaciones estacionales adem\u00e1s de su rinitis al\u00e9rgica perenne. Llamativamente, los s\u00edntomas de rinitis persistieron a pesar del tratamiento con glucocorticosteroides intranasales (INCS) y antihistam\u00ednicos orales (OAH) en este estudio, y los pacientes que ten\u00edan asma dif\u00edcil de controlar eran tambi\u00e9n los que presentaban los s\u00edntomas de rinitis m\u00e1s graves. Tambi\u00e9n se observ\u00f3 una estrecha relaci\u00f3n entre la evoluci\u00f3n temporal de la rinitis y las exacerbaciones del asma. &#8220;Esto es, una vez m\u00e1s, una clara indicaci\u00f3n de lo importante que es prestar atenci\u00f3n tanto a las v\u00edas respiratorias superiores como a las inferiores en la terapia&#8221;, advirti\u00f3 el profesor Wagenmann.<\/p>\n<h2 id=\"pocas-opciones-terapeuticas\">Pocas opciones terap\u00e9uticas<\/h2>\n<p>La rinosinusitis cr\u00f3nica (RSC) se da en Europa con una prevalencia de alrededor del 11%. El fenotipo con p\u00f3lipos nasales representa el 2-4%. Pero incluso sin p\u00f3lipos, la RSC conlleva una reducci\u00f3n considerable de la calidad de vida, como se\u00f1al\u00f3 el experto. Los s\u00edntomas principales m\u00e1s importantes de la RSC son.<\/p>\n<ul>\n<li>la obstrucci\u00f3n nasal<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de olores<\/li>\n<li>secreci\u00f3n nasal<\/li>\n<li>Dolor facial o de cabeza<\/li>\n<\/ul>\n<p>En los pacientes con p\u00f3lipos nasales, la atenci\u00f3n se centra principalmente en la alteraci\u00f3n olfativa y la obstrucci\u00f3n nasal, que ya pueden ser \u00fatiles en la anamnesis. Los s\u00edntomas secundarios de ambas formas de RSC tambi\u00e9n pueden incluir tos, alteraciones del sue\u00f1o\/cansancio y estados de \u00e1nimo depresivos. &#8220;En t\u00e9rminos de tratamiento farmacol\u00f3gico, estamos relativamente limitados&#8221;, admiti\u00f3 el Prof. Wagenmann. La terapia b\u00e1sica para ambas formas de RSC es el tratamiento a largo plazo con glucocorticosteroides intranasales. Adem\u00e1s, se utilizan duchas nasales, a menudo al mismo tiempo. Los esteroides sist\u00e9micos (en su mayor\u00eda orales) son eficaces, pero deben evitarse en la medida de lo posible debido a sus efectos secundarios. Los antibi\u00f3ticos, por su parte, no desempe\u00f1an ning\u00fan papel porque la RSC no es una enfermedad bacteriana y, por lo tanto, son en \u00faltima instancia ineficaces.<\/p>\n<h2 id=\"cirugia-nnh-con-efecto-sobre-el-asma\">\u00bfCirug\u00eda NNH con efecto sobre el asma?<\/h2>\n<p>Desde el punto de vista otorrinolaringol\u00f3gico, tambi\u00e9n existe la opci\u00f3n de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica: con la llamada FESS (Cirug\u00eda Endosc\u00f3pica Funcional de los Senos Paranasales), muchos pacientes pueden esperar una mejora de sus s\u00edntomas. Sin embargo, los datos de los estudios son contradictorios en cuanto a un efecto de la cirug\u00eda NNH sobre la enfermedad asm\u00e1tica paralela. En un metaan\u00e1lisis de 22 estudios, se pudieron mejorar aspectos individuales (reducci\u00f3n de los ataques de asma, mejora del control), pero en general no se demostr\u00f3 un efecto demasiado grande: S\u00f3lo se pudo conseguir una reducci\u00f3n de los ICS o SABA en menos de un tercio de los operados, y la mejora de la funci\u00f3n pulmonar no fue significativa [2].<\/p>\n<p>Desde el punto de vista del otorrinolaring\u00f3logo, tambi\u00e9n existe el gran problema de las recidivas tras la cirug\u00eda, sobre todo en aquellos pacientes con p\u00f3lipos nasales. Los datos de un estudio prospectivo [3] con 549 sujetos lo demuestran: En un grupo de control sin factores de riesgo, entre uno de cada cinco y uno de cada cuatro de los pacientes operados sufren recidivas de p\u00f3lipos con el paso de los a\u00f1os. La situaci\u00f3n es peor para quienes padecen asma al mismo tiempo; m\u00e1s de la mitad de ellos sufren recidivas tras una operaci\u00f3n. Los que salen peor parados son los pacientes con la llamada tr\u00edada de Samter, es decir, intolerancia a la aspirina + asma + p\u00f3lipos nasales: &#8220;Aqu\u00ed es b\u00e1sicamente la regla que las recidivas de p\u00f3lipos se produzcan ya un a\u00f1o despu\u00e9s de la operaci\u00f3n&#8221;.  <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.1). <\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-18591\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/abb1-pa1_s28.png\" style=\"height:394px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"722\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"biologicos-ahora-tambien-para-la-crswnp\">Biol\u00f3gicos ahora tambi\u00e9n para la CRSwNP<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El dilema en torno a las recidivas ha contribuido, entre otras cosas, a que los productos biol\u00f3gicos tambi\u00e9n se hayan abierto camino en el campo de la ORL para el tratamiento de la PNRSC. El antagonista de la IL-4R\u03b1 dupilumab est\u00e1 aprobado, as\u00ed como el omalizumab dirigido a la IgE y el mepolizumab dirigido a la IL-5. Se ha publicado un estudio de fase 3 para benralizumab en Alemania; no hay actividad de estudios para la indicaci\u00f3n CRSwNP para reslizumab<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Tab.&nbsp;1)<\/span>. En los estudios de fase 3 frente a placebo, se logr\u00f3 una reducci\u00f3n del tama\u00f1o de los p\u00f3lipos con los cuatro biol\u00f3gicos mencionados en primer lugar.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18592 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/299;height:163px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"299\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-800x217.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-120x33.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-90x24.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-320x87.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-560x152.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u00bfQu\u00e9 significa esto para los pacientes que padecen PNRC y asma al mismo tiempo? El Prof. Wagenmann cit\u00f3 como ejemplo un an\u00e1lisis de subgrupos de un estudio sobre el mepolizumab [4]: &#8220;Los afectados que padecen asma al mismo tiempo son tambi\u00e9n los que m\u00e1s se benefician del biol\u00f3gico. En cambio, el efecto de la eosinofilia sangu\u00ednea en t\u00e9rminos de mejor\u00eda en la nariz es relativamente peque\u00f1o&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>La rinitis al\u00e9rgica y la rinosinusitis cr\u00f3nica son las comorbilidades m\u00e1s importantes del tracto respiratorio superior.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico por endoscopia nasal para distinguir tambi\u00e9n los fenotipos de la RSC.<\/li>\n<li>Cooperaci\u00f3n interdisciplinar que idealmente conduce a la terapia simult\u00e1nea de las enfermedades coexistentes.<\/li>\n<li>Biol\u00f3gicos como opci\u00f3n de tratamiento para las formas graves.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: Streamedup! &#8211; PneumoLive: Comorbilidades neumol\u00f3gicas, 13.10.2021<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Carr TF, et al: Clin Exp Allergy 2019; 49: 35-43.<\/li>\n<li>Vashishta R, et al: Int Forum Allergy Rh 2013; 3 (10): 788-794.<\/li>\n<li>Mendelsohn D, et al: Ann Otol Rhinol Laryngol 2011; 120: 162-166.<\/li>\n<li>Han, et al: Lancet Respir Med 2021; antes de impresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 4(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Casi la mitad (45%) de todos los pacientes con asma -principalmente grave-&nbsp;tambi\u00e9n est\u00e1n afectados por una rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos nasales (RSCPN). 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