{"id":326309,"date":"2022-03-16T01:00:00","date_gmt":"2022-03-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-y-seguimiento-del-lupus-eritematoso-cutaneo-lec\/"},"modified":"2022-03-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-16T00:00:00","slug":"diagnostico-y-seguimiento-del-lupus-eritematoso-cutaneo-lec","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-seguimiento-del-lupus-eritematoso-cutaneo-lec\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y seguimiento del lupus eritematoso cut\u00e1neo (LEC)"},"content":{"rendered":"

Los s\u00edntomas cut\u00e1neos, junto con la afectaci\u00f3n articular, se encuentran entre las afecciones org\u00e1nicas m\u00e1s frecuentes del lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES). Adem\u00e1s de los resultados positivos de ANA, otros anticuerpos son indicativos para el diagn\u00f3stico de laboratorio. Si se sospecha que los pacientes padecen CLE, puede utilizarse el CLASI, un procedimiento validado de prueba breve para evaluar la actividad de la enfermedad. La detecci\u00f3n histol\u00f3gica es obligatoria para confirmar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico; las pruebas de inmunofluorescencia directa o de fotoprovocaci\u00f3n se utilizan con menos frecuencia.<\/strong><\/p>\n

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El hecho de que un gran n\u00famero de cambios cut\u00e1neos espec\u00edficos e inespec\u00edficos puedan asociarse al lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) (Tab. 1) <\/span>supone un reto, seg\u00fan el Prof. Luca Borradori, MD, Jefe de Medicina del Departamento de Dermatolog\u00eda del Inselspital de Berna [1]. Para descartar una afectaci\u00f3n extracut\u00e1nea, est\u00e1n indicadas las pruebas de laboratorio -incluidos los anticuerpos antinucleares (ANA), las pruebas de funci\u00f3n renal y los anticuerpos antifosfol\u00edpidos- adem\u00e1s de la historia y la inspecci\u00f3n cl\u00ednica. En aproximadamente el 10-15% de los casos, el lupus eritematoso cut\u00e1neo (LEC) es la primera manifestaci\u00f3n del LES. Los pacientes deben ser informados al respecto, subraya el ponente. La educaci\u00f3n del paciente suele ser importante para los pacientes de CLE. La prueba CLASI (\u00edndice de \u00e1rea y gravedad de la enfermedad del lupus eritematoso cut\u00e1neo), que puede realizarse en pocos minutos, es adecuada como herramienta de diagn\u00f3stico para la primera o segunda consulta. Esta puntuaci\u00f3n cl\u00ednica validada mide la presencia de eritema, descamaci\u00f3n e hipertrofia, por un lado, y de despigmentaci\u00f3n, cicatrizaci\u00f3n o atrofia, por otro.<\/p>\n

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Examen histopatol\u00f3gico: \u00bfqu\u00e9 debe tenerse en cuenta?<\/h2>\n

Si las investigaciones cl\u00ednicas apoyan el diagn\u00f3stico de LEC, debe realizarse una evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica para confirmarlo, tanto de las lesiones t\u00edpicas como de las at\u00edpicas. Se encuentra una dermatitis de interfase o una degeneraci\u00f3n vacuolar de la capa de c\u00e9lulas basales, o bien una inflamaci\u00f3n linfoc\u00edtica y perivascular. <\/span>Cabe recordar que tambi\u00e9n existe CLE sin afectaci\u00f3n particular de la zona de uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica o dermatitis de interfase, explica el Prof. Borradori [1]. Esto se aplica, por ejemplo, a la paniculitis o al lupus de Chilblain y, por supuesto, tambi\u00e9n al lupus tumidus, que s\u00f3lo se acompa\u00f1a de infiltrados linfoc\u00edticos. La inmunofluorescencia directa s\u00f3lo se realiza cuando el diagn\u00f3stico de LEC no est\u00e1 claro. Como ejemplo, el ponente menciona ciertos casos de alopecia cicatricial en los que resulta extremadamente dif\u00edcil distinguir entre liquen y lupus. Para estos casos especiales, la inmunofluorescencia puede ser muy \u00fatil. Las pruebas de fotoprovocaci\u00f3n son otro m\u00e9todo que se utiliza ocasionalmente en las aclaraciones diagn\u00f3sticas relativas al CLE. En aproximadamente el 60% de los casos, puede detectarse sensibilidad a la luz  en pacientes con lupus.<\/p>\n

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Controles de laboratorio: \u00bfqu\u00e9 par\u00e1metros determinar y con qu\u00e9 frecuencia?<\/h2>\n

Si hay indicios de un posible lupus eritematoso cut\u00e1neo en los pacientes, se recomiendan las mediciones de laboratorio iniciales que se muestran en el recuadro <\/span>para evaluar mejor la posible afectaci\u00f3n de \u00f3rganos e identificar  a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar lupus eritematoso sist\u00e9mico [1]. Si el resultado del ANA es positivo, los t\u00edtulos suelen ser bajos (\u22641:320). El ADN antids y los abdominales anti-Sm no son caracter\u00edsticos del LEC, sino que se asocian sobre todo al LES. Tambi\u00e9n es importante determinar los siguientes anticuerpos antifosfol\u00edpidos (Ak): Anti-Cardiolipina-Ak IgG\/IgM, Beta-2-Glicoprote\u00edna-Ak, Lupus Anticoagulante-Ak. Tambi\u00e9n se mencionan en los criterios de clasificaci\u00f3n del LES del ACR\/SLICC\/EULAR. En CLE, s\u00f3lo alrededor del 5% son positivos, pero es importante buscar estos anticuerpos porque estos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir insultos cerebrovasculares, complicaciones tromb\u00f3ticas o problemas en las v\u00e1lvulas cardiacas, subray\u00f3 el ponente. Adem\u00e1s, las pacientes con CLE\/SLE y anticuerpos antifosfol\u00edpidos no deben tomar anticonceptivos que contengan estr\u00f3genos. No existe ninguna recomendaci\u00f3n basada en pruebas sobre la frecuencia de los controles de laboratorio durante el curso, afirma el Prof. Borradori. Su consejo al respecto es realizar una prueba de laboratorio al menos una vez al a\u00f1o, incluso en pacientes con s\u00edntomas leves y limitados de CLE. En aquellos pacientes con una elevada actividad de la enfermedad y s\u00edntomas adicionales, se suele recomendar la determinaci\u00f3n de los siguientes par\u00e1metros de laboratorio durante el curso [1]:<\/p>\n

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  • Recuento sangu\u00edneo peque\u00f1o, sedimentaci\u00f3n sangu\u00ednea, creatinina, tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG), an\u00e1lisis de orina, proteinuria, C3, C4<\/li>\n
  • anti-ANA, anti-ds ADN, ENA Screen<\/li>\n
  • En el caso de ciertas terapias farmacol\u00f3gicas: posiblemente m\u00e1s pruebas de laboratorio.<\/li>\n
  • Seg\u00fan la historia cl\u00ednica y las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: posiblemente m\u00e1s investigaciones hemotol\u00f3gicas, renales, cardiopulmonares, neurol\u00f3gicas, musculoesquel\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \u00bfCu\u00e1les son los signos de alerta para el desarrollo del LES?<\/h2>\n

    Los indicios de una posible progresi\u00f3n hacia el LES son, por ejemplo, los pacientes CLE que sufren artralgias\/artritis o si se presentan signos de anemia, par\u00e1metros inflamatorios muy aumentados, cambios en el hemograma o t\u00edtulos elevados de ANA. “Suelen ser se\u00f1ales de alarma”, resume el profesor Borradori [1]. El riesgo de padecer LES depende, entre otras cosas, del subtipo de LEC (Fig.<\/span> 1). <\/span>En el eritema en mariposa como manifestaci\u00f3n de LEC agudo, el riesgo de progresi\u00f3n a LES es relativamente alto. La paniculitis se diagnostica en el 10-30% de los casos durante el curso del LES. Si los cambios cut\u00e1neos est\u00e1n localizados y s\u00f3lo afecta a una parte del cuerpo, por ejemplo la cara, el riesgo es relativamente bajo. Por ejemplo, el LEC discoide tiene alrededor de un 10-15% de probabilidades de desarrollar LES en los pr\u00f3ximos 5-10 a\u00f1os. “El lupus tumidus pr\u00e1cticamente nunca se asocia al LES”, a\u00f1ade el ponente.<\/p>\n

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    \u00bfQu\u00e9 medidas profil\u00e1cticas se recomiendan?<\/h2>\n

    La radiaci\u00f3n UV se considera uno de los factores desencadenantes m\u00e1s importantes del lupus eritematoso [2]. Por lo tanto, los pacientes de lupus deben protegerse del sol, especialmente en los meses de primavera y verano. Esto incluye el uso de productos de protecci\u00f3n solar con un factor de protecci\u00f3n elevado. Se recomienda la administraci\u00f3n de suplementos de vitamina D a todos los pacientes con CLE [3]. Dado que el tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo del LES y el agravamiento de las lesiones cut\u00e1neas, se aconseja dejar de fumar. En cuanto a las vacunas, los expertos sugieren que se vacune especialmente a los pacientes mayores contra los neumococos y la gripe. La vacunaci\u00f3n contra la varicela z\u00f3ster tambi\u00e9n deber\u00eda considerarse para las personas mayores de 50 a\u00f1os. Es aconsejable realizar un historial de medicaci\u00f3n en todos los pacientes con lupus subagudo o agudo. El lupus inducido por f\u00e1rmacos puede resolverse tras dejar de tomar el medicamento.
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    Congreso: SwissDermaDay<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Borradori L: Lupus eritematoso cut\u00e1neo (LEC): Diagn\u00f3stico y seguimiento pr\u00e1ctico. Prof. Luca Borradori, MD, SwissDermaDays, 13.01.2022.<\/li>\n
    2. Kuhn A, Beissert S. Fotosensibilidad en el lupus eritematoso. Autoinmunidad 2005; 38(7): 519-529.<\/li>\n
    3. Cutillas-Marco E, et al: Vitamina D y lupus eritematoso cut\u00e1neo: efecto de la sustituci\u00f3n de vitamina D en la gravedad de la enfermedad. Lupus 2014; 23(7): 615-623.<\/li>\n
    4. Xin R, et al: Lupus eritematoso: perspectivas dermatol\u00f3gicas sobre la diversidad,20 de<\/sup> agosto de 2019, DOI: 10.5772\/intechopen.88446<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los s\u00edntomas cut\u00e1neos, junto con la afectaci\u00f3n articular, se encuentran entre las afecciones org\u00e1nicas m\u00e1s frecuentes del lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES). Adem\u00e1s de los resultados positivos de ANA, otros anticuerpos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":116384,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedades autoinmunes de la piel","footnotes":""},"category":[11310,11483,11552],"tags":[15752],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326309","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-lupus-eritematoso-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 02:02:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326309","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326309"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326309\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/116384"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326309"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326309"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326309"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326309"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}