{"id":326339,"date":"2022-03-21T11:00:00","date_gmt":"2022-03-21T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reparto-moderno-de-tareas-entre-mpc-apn-y-medico-generalista\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:00","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:00","slug":"reparto-moderno-de-tareas-entre-mpc-apn-y-medico-generalista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reparto-moderno-de-tareas-entre-mpc-apn-y-medico-generalista\/","title":{"rendered":"Reparto moderno de tareas entre MPC, APN y m\u00e9dico generalista"},"content":{"rendered":"\n

La atenci\u00f3n primaria GP se enfrenta a algunos retos. El n\u00famero de pacientes muy ancianos y multim\u00f3rbidos con necesidades psicosociales y de enfermer\u00eda complejas va en aumento. Muchos m\u00e9dicos de familia se jubilar\u00e1n en los pr\u00f3ximos a\u00f1os y los m\u00e9dicos j\u00f3venes desean cada vez m\u00e1s modelos de trabajo flexibles en consultas de grupos m\u00e1s grandes. Adem\u00e1s, a menudo los pacientes desean permanecer en casa y recibir atenci\u00f3n ambulatoria el mayor tiempo posible. A ello se a\u00f1aden factores como los avances tecnol\u00f3gicos y la creciente presi\u00f3n de los costes en el sector sanitario.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La atenci\u00f3n primaria GP se enfrenta a algunos retos. El n\u00famero de pacientes muy ancianos, multim\u00f3rbidos, polifarmac\u00e9uticos y mujeres con necesidades psicosociales y de enfermer\u00eda complejas va en aumento. Muchos m\u00e9dicos de familia, especialmente en las regiones rurales, se jubilar\u00e1n en los pr\u00f3ximos a\u00f1os y los m\u00e9dicos de familia j\u00f3venes desean cada vez m\u00e1s modelos de trabajo flexibles en consultas de grupos m\u00e1s grandes [1]. Adem\u00e1s, a menudo los pacientes desean permanecer en casa y recibir atenci\u00f3n ambulatoria el mayor tiempo posible. A ello se a\u00f1aden factores como los avances tecnol\u00f3gicos y la creciente presi\u00f3n de los costes en el sector sanitario.<\/p>\n\n

En este contexto, en muchos pa\u00edses, como EE.UU., Suecia y los Pa\u00edses Bajos, se han establecido modelos de atenci\u00f3n interprofesional con nuevas funciones profesionales o grupos profesionales ya existentes con competencias ampliadas en la atenci\u00f3n primaria. Las revisiones internacionales demuestran que estos modelos pueden mejorar el acceso a la atenci\u00f3n sanitaria y la satisfacci\u00f3n de los pacientes. Esto con una calidad asistencial al menos igual o incluso ligeramente mejor y unos costes similares [2].<\/p>\n\n

En Suiza, en los \u00faltimos a\u00f1os se han introducido nuevos perfiles profesionales y se han puesto en marcha proyectos con modelos de atenci\u00f3n interprofesional en los consultorios m\u00e9dicos. Este art\u00edculo se centra en las dos nuevas funciones profesionales de “coordinador de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica” y “experto en enfermer\u00eda APN” y describe su formaci\u00f3n, \u00e1reas de responsabilidad, competencias y cooperaci\u00f3n con los m\u00e9dicos generalistas. Se incluir\u00e1n las experiencias de varios proyectos piloto en consultas de m\u00e9dicos generalistas suizos y se debatir\u00e1 sobre la bibliograf\u00eda o los resultados de estudios relevantes realizados en Suiza y en el extranjero.<\/p>\n\n

El perfil laboral de un coordinador de consultas m\u00e9dicas<\/h2>\n\n

Desde 2015, los asistentes de pr\u00e1cticas m\u00e9dicas (AMP) interesados tienen la oportunidad de formarse como coordinadores de pr\u00e1cticas m\u00e9dicas (CPM). En la formaci\u00f3n continua, de dos a\u00f1os de duraci\u00f3n y basada en m\u00f3dulos, los estudiantes pueden elegir entre una orientaci\u00f3n pr\u00e1ctica o cl\u00ednica. En la direcci\u00f3n de gesti\u00f3n de la consulta, la atenci\u00f3n se centra en los temas de la garant\u00eda de calidad en la consulta m\u00e9dica, la gesti\u00f3n de la consulta y la gesti\u00f3n del personal, as\u00ed como la contabilidad. En la direcci\u00f3n cl\u00ednica, la atenci\u00f3n se centra en la gesti\u00f3n de los cuidados cr\u00f3nicos y el asesoramiento o la atenci\u00f3n a largo plazo de los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas. En concreto, se debaten y tratan en profundidad las enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas, las cardiopat\u00edas coronarias y la diabetes, pero tambi\u00e9n las enfermedades reumatol\u00f3gicas comunes, los avances relacionados con la demencia y los tratamientos de heridas.<\/p>\n\n

En las consultas de medicina general, los PSM con una orientaci\u00f3n administrativa y de gesti\u00f3n de la consulta suelen asumir tareas de gesti\u00f3n de personal, organizaci\u00f3n, planificaci\u00f3n del tiempo de trabajo y gesti\u00f3n de la calidad. Tambi\u00e9n suelen estar m\u00e1s implicados en los procesos de facturaci\u00f3n y financieros de la consulta. Los PSM con una orientaci\u00f3n cl\u00ednica suelen encargarse de tareas de coaching como el asesoramiento nutricional o para dejar de fumar, por ejemplo para pacientes con diabetes reci\u00e9n diagnosticada. Se centran principalmente en promover la autogesti\u00f3n de los pacientes y en realizar revisiones. Adem\u00e1s, los MPK tratan heridas cr\u00f3nicas y pueden, entre otras cosas, aprender radiograf\u00edas de dosis intensivas y realizarlas posteriormente de forma independiente.<\/p>\n\n

La descripci\u00f3n del trabajo de un experto en enfermer\u00eda APN<\/h2>\n\n

En la d\u00e9cada de 1960, se introdujo en EE.UU. y Canad\u00e1 el concepto de “pr\u00e1ctica enfermera avanzada” (PEA) como t\u00e9rmino general para la pr\u00e1ctica enfermera avanzada. Incluso entonces, una de las motivaciones era garantizar un mejor acceso a la atenci\u00f3n primaria en zonas remotas para grupos de pacientes vulnerables como los ancianos. Tambi\u00e9n se trataba de reforzar la profesi\u00f3n de enfermer\u00eda y de complementar y aliviar la carga de los m\u00e9dicos que trabajan en atenci\u00f3n primaria. A partir de los a\u00f1os 90, el modelo se extendi\u00f3 por todo el mundo, por ejemplo en Australia, el Reino Unido, Sud\u00e1frica y los Pa\u00edses Bajos [3].<\/p>\n\n

Una enfermera de pr\u00e1ctica avanzada (APN), denominada en Suiza APN experta en enfermer\u00eda, se define como “una enfermera titulada que, gracias a su formaci\u00f3n acad\u00e9mica, ha adquirido conocimientos expertos, capacidad para tomar decisiones en circunstancias muy complejas y competencias cl\u00ednicas para la pr\u00e1ctica avanzada de la enfermer\u00eda” [4]. Por lo general, seg\u00fan las normas internacionales, se considera un requisito previo tener un m\u00e1ster en enfermer\u00eda centrado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. En muchos pa\u00edses, sobre todo en EE.UU., tambi\u00e9n se hace una distinci\u00f3n entre las distintas funciones de los APN. Las dos m\u00e1s conocidas y utilizadas son las funciones de Enfermero Practicante (NP) y Enfermero Especialista Cl\u00ednico (CNS). Los CNS est\u00e1n especializados principalmente en un campo y suelen trabajar en un entorno de hospitalizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n est\u00e1n m\u00e1s implicados en tareas de gesti\u00f3n y liderazgo, as\u00ed como en la investigaci\u00f3n y la docencia. Los NP, por su parte, est\u00e1n m\u00e1s implicados en la atenci\u00f3n directa al paciente y trabajan sobre todo en atenci\u00f3n primaria. Pueden centrarse en una poblaci\u00f3n de pacientes (por ejemplo, personas mayores) y, en algunos pa\u00edses, asumir de forma independiente amplias responsabilidades cl\u00ednicas. En algunas partes de EE.UU., por ejemplo, pueden recetar medicamentos y derivar pacientes por su cuenta.<\/p>\n\n

En Suiza, la educaci\u00f3n fue el principal motor de la introducci\u00f3n de la funci\u00f3n de APN. Desde el a\u00f1o 2000, es posible estudiar ciencias de la enfermer\u00eda a nivel de m\u00e1ster [5]. Al principio exclusivamente en la Universidad de Basilea, ahora en otras universidades y en varias universidades de ciencias aplicadas. En los programas de formaci\u00f3n se ha prestado cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n a las destrezas y habilidades cl\u00ednicas, as\u00ed como a los fundamentos farmac\u00e9uticos, especialmente en los \u00faltimos a\u00f1os. En el marco de varios cursos pr\u00e1cticos, los estudiantes de enfermer\u00eda aprenden y profundizan en la toma de anamnesis, los ex\u00e1menes f\u00edsicos, la solicitud de pruebas de laboratorio y ex\u00e1menes complementarios, as\u00ed como el pensamiento diagn\u00f3stico diferencial. El enfoque sigue siendo el cuidado hol\u00edstico del paciente con todos los aspectos sociales y de enfermer\u00eda.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

A pesar de algunos esfuerzos por reforzar el sector ambulatorio o la atenci\u00f3n primaria, la mayor\u00eda de los diplomados trabajan en centros de hospitalizaci\u00f3n, principalmente en hospitales, a veces tambi\u00e9n en residencias de ancianos y de ancianos. Algunos APN permanecen en el entorno acad\u00e9mico y se dedican principalmente a la investigaci\u00f3n y la docencia. S\u00f3lo espor\u00e1dicamente aparecen expertos enfermeros en atenci\u00f3n primaria. Por un lado, en las organizaciones Spitex y, por otro, en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera. En la medicina de familia, la mayor\u00eda de las enfermeras especialistas APN se orientan hacia el papel de NP y se dedican principalmente a la atenci\u00f3n directa al paciente. De este modo, pueden atender a pacientes ancianos multim\u00f3rbidos con necesidades sanitarias complejas, en la consulta y en casa, seg\u00fan sea necesario. Tambi\u00e9n tienen las habilidades necesarias para gestionar peque\u00f1as urgencias de forma independiente, evaluar y, si es necesario, ajustar las listas de medicaci\u00f3n y asumir otras tareas como las infusiones o la irrigaci\u00f3n de los o\u00eddos. La tabla 1<\/span> muestra las caracter\u00edsticas b\u00e1sicas y las diferencias de los dos perfiles laborales MPK y experto en enfermer\u00eda APN.<\/p>\n\n

Proyectos piloto en Suiza<\/h2>\n\n

El primer proyecto con una enfermera experta APN como parte de un equipo interprofesional en la consulta del m\u00e9dico de cabecera se puso en marcha en Sch\u00fcpfen en 2012. S\u00f3lo a\u00f1os m\u00e1s tarde se sucedieron espor\u00e1dicamente otros proyectos. A continuaci\u00f3n se describir\u00e1n con m\u00e1s detalle dos proyectos piloto.<\/p>\n\n

ANP Uri: <\/strong>En 2017 se puso en marcha en Uri el proyecto piloto “ANP Uri” con el apoyo de la direcci\u00f3n cantonal de sanidad [6]. El proyecto fue gestionado por el Instituto de Medicina Familiar y Asistencia Comunitaria de Lucerna, que llev\u00f3 a cabo la evaluaci\u00f3n junto con los trabajos formativos de sottas. Otros socios del proyecto fueron la compa\u00f1\u00eda de seguros CSS y la instituci\u00f3n educativa Careum Hochschule Gesundheit. Como parte del proyecto, una experta en enfermer\u00eda APN con un m\u00e1ster empez\u00f3 a trabajar en la consulta dual del GP de B\u00fcrglen. Al mismo tiempo que se iniciaba el proyecto, la APN complet\u00f3 una formaci\u00f3n complementaria en el campo de la atenci\u00f3n compleja, que inclu\u00eda tutor\u00eda m\u00e9dica. El proyecto, de tres a\u00f1os de duraci\u00f3n, ten\u00eda como objetivo evaluar las competencias, las responsabilidades y la aceptaci\u00f3n del papel de APN mediante un enfoque de m\u00e9todos mixtos. Adem\u00e1s, se analizaron los datos de pacientes y consultas y se destacaron los aspectos jur\u00eddicos y financieros. Otro punto de inter\u00e9s fueron los asistentes y coordinadores de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica y la cooperaci\u00f3n entre los m\u00e9dicos de cabecera, los APN y los MPA\/K.<\/p>\n\n

En el proyecto, los pacientes mostraron sistem\u00e1ticamente un alto nivel de aceptaci\u00f3n y satisfacci\u00f3n con el papel del APN. En el equipo de pr\u00e1cticas, la clarificaci\u00f3n de las funciones y la delimitaci\u00f3n de las \u00e1reas de responsabilidad entre el APN y el MPA\/K fueron especialmente importantes. Los futuros CPM, en particular, se sintieron intranquilos al principio debido a la falta de claridad en el reparto de funciones. Tras una supervisi\u00f3n m\u00e9dica relativamente estrecha en un primer momento, se hizo evidente que la NPA pod\u00eda encargarse principalmente de la atenci\u00f3n de pacientes ancianos y multim\u00f3rbidos fuera de la consulta de forma independiente. Sin embargo, el intercambio con los m\u00e9dicos de cabecera continu\u00f3 en todo momento y fue vivido como enriquecedor por ambas partes. En el proyecto hubo resistencias puntuales por parte de las residencias de ancianos, que se mostraban reticentes a aceptar el APN debido a los aspectos legales, en parte no aclarados. En la propia consulta, a veces se produc\u00edan cuellos de botella espaciales y la experta en enfermer\u00eda tambi\u00e9n ten\u00eda que hacerse cargo a veces de tareas cotidianas como la vacunaci\u00f3n contra la gripe y s\u00f3lo pod\u00eda aportar sus competencias b\u00e1sicas en las \u00e1reas psicosocial y de enfermer\u00eda de forma limitada durante este tiempo.<\/p>\n\n

En general, a pesar de algunos retos, el proyecto fue muy bien y la APN sigue funcionando en la pr\u00e1ctica. Adem\u00e1s, el modelo podr\u00eda extenderse a otras pr\u00e1cticas, por ejemplo en el cant\u00f3n de Schwyz.<\/p>\n\n

Zurich Oberland:<\/strong> En 2016, una consulta de grupo interprofesional contrat\u00f3 a una enfermera experta APN por iniciativa de los dos propietarios de la consulta. El proyecto fue evaluado en 2018\/19 con los mismos objetivos y m\u00e9todos que en Uri por el Instituto de Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Comunitaria de Lucerna y los trabajos formativos de Sottas.<\/p>\n\n

Tambi\u00e9n en este caso la satisfacci\u00f3n de los pacientes fue alta, sobre todo porque el APN ten\u00eda consultas m\u00e1s largas y, por tanto, m\u00e1s tiempo, por ejemplo para las conversaciones dif\u00edciles. En el momento de la evaluaci\u00f3n, el equipo ya estaba bien ensayado y las \u00e1reas de responsabilidad estaban distribuidas con relativa claridad. La APN se centraba sobre todo en pacientes complejos, multim\u00f3rbidos y con problemas psicosociales. Casi la mitad de sus consultas fueron fuera de la consulta y la cooperaci\u00f3n con las residencias de ancianos de los alrededores y Spitex funcion\u00f3 sin problemas. En la pr\u00e1ctica, se hizo cargo de peque\u00f1as emergencias o de sesiones de asesoramiento \u00e9tico, entre otras cosas. Por otro lado, los coordinadores de las consultas m\u00e9dicas se encargaron de las instrucciones y el asesoramiento de los diab\u00e9ticos estables reci\u00e9n diagnosticados. Otro foco de atenci\u00f3n del MPK fue el cuidado de las heridas complejas.<\/p>\n\n

Mientras tanto, la consulta ha contratado a otra enfermera experta en APN y la cooperaci\u00f3n interprofesional en el equipo sigue siendo muy positiva. El cuadro 2<\/span> muestra una comparaci\u00f3n de los dos proyectos.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

Calidad de la atenci\u00f3n y reparto de tareas<\/h2>\n\n

Los estudios internacionales, as\u00ed como los dos proyectos piloto presentados, demuestran que es posible mejorar la atenci\u00f3n a los enfermos cr\u00f3nicos mediante el uso de expertos en enfermer\u00eda APN y coordinadores de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera. As\u00ed lo indican tambi\u00e9n estudios individuales realizados en Suiza [7,8]. En particular, la satisfacci\u00f3n de los pacientes parece ser muy alta cuando el tratamiento lo proporcionan profesionales no m\u00e9dicos, siempre que se les perciba como confidentes competentes [9]. Para que la cooperaci\u00f3n en el equipo interprofesional tenga \u00e9xito, la comprensi\u00f3n mutua de las funciones y el reparto claro de las \u00e1reas de responsabilidad parecen ser decisivos. Se podr\u00eda imaginar el siguiente caso hipot\u00e9tico de un paciente anciano con diabetes mellitus de tipo 2 y el consiguiente reparto de tareas: El m\u00e9dico general realiza el diagn\u00f3stico m\u00e9dico inicial y prescribe insulina como tratamiento farmacol\u00f3gico. En la consulta, el paciente reci\u00e9n diagnosticado es informado por el MPK sobre el cuadro cl\u00ednico y recibe instrucciones sobre c\u00f3mo medir la glucosa en sangre y aplicarse insulina con jeringuilla. Adem\u00e1s, el MPK da al paciente consejos nutricionales y sobre otros estilos de vida. Como la paciente vive sola en casa y padece otras enfermedades cr\u00f3nicas, es dif\u00edcil ajustar su nivel de az\u00facar en sangre. Ahora, la experta en enfermer\u00eda APN realiza una visita a domicilio y lleva a cabo una evaluaci\u00f3n hol\u00edstica que incluye aspectos sociales y de enfermer\u00eda. Se fija espec\u00edficamente en c\u00f3mo vive la paciente, qu\u00e9 medicamentos toma y realiza peque\u00f1os cambios en la dosis tras una breve consulta. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el APN descubre una herida, que el m\u00e9dico de familia debe examinar en la consulta. El siguiente tratamiento de la herida lo lleva a cabo principalmente el MPK. Este ejemplo hipot\u00e9tico de paciente, junto con los factores que facilitan y dificultan la colaboraci\u00f3n interprofesional, se muestra en la figura 1<\/span>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Mediante una divisi\u00f3n sensata de las tareas en la consulta, los m\u00e9dicos de cabecera pueden ser relevados en sus actividades de forma selectiva y complementada con la experiencia de otros grupos profesionales. Esto no s\u00f3lo puede conducir a una mejor atenci\u00f3n del creciente n\u00famero de pacientes complejos y multim\u00f3rbidos, sino que tambi\u00e9n permite a los m\u00e9dicos centrarse m\u00e1s en sus tareas b\u00e1sicas de atenci\u00f3n m\u00e9dica de nuevo [10].<\/p>\n\n

Desaf\u00edos<\/h2>\n\n

Adem\u00e1s de la falta de conocimiento de las funciones, el mayor reto a la hora de utilizar nuevas funciones profesionales como el experto en enfermer\u00eda APN y MPK sigue siendo la situaci\u00f3n pol\u00edtica y jur\u00eddica, a veces poco clara. Por ejemplo, el programa de m\u00e1ster en ciencias de la enfermer\u00eda a\u00fan no est\u00e1 regulado en la Ley de Profesiones Sanitarias. Adem\u00e1s, sigue habiendo algunos interrogantes sobre las responsabilidades y la financiaci\u00f3n o la contabilidad. Aunque existe cierta flexibilidad en los proyectos piloto, sobre todo cuando intervienen partes interesadas de la pol\u00edtica y los seguros, se necesitan soluciones concretas a medio plazo para garantizar la sostenibilidad de estos novedosos modelos de asistencia.<\/p>\n\n

Implicaciones para los proyectos pr\u00e1cticos<\/h2>\n\n

Si est\u00e1 interesado en implantar nuevos perfiles profesionales como coordinadores de consultas m\u00e9dicas y\/o expertos en enfermer\u00eda APN en su propia consulta, necesita sobre todo un buen conocimiento de la funci\u00f3n, paciencia y compromiso. Es importante que todo el equipo de la consulta conozca las competencias, las funciones y las \u00e1reas de responsabilidad. Merece la pena entrar en contacto con los proyectos existentes para anticipar posibles retos en una fase temprana. Especialmente cuando se recurre a un experto en enfermer\u00eda APN, es aconsejable conocer el nivel de formaci\u00f3n y la experiencia previa en atenci\u00f3n primaria. Dependiendo de la situaci\u00f3n, una tutor\u00eda inicial (m\u00e9dica) puede ser apropiada. Adem\u00e1s, merece la pena reunirse con posibles socios del proyecto, como una compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos, en una fase temprana para aclarar posibles mecanismos de financiaci\u00f3n y facturaci\u00f3n.<\/p>\n\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n\n

Con el coordinador de la consulta m\u00e9dica y el experto en enfermer\u00eda APN han surgido en los \u00faltimos a\u00f1os dos nuevas funciones profesionales en las consultas m\u00e9dicas suizas. Teniendo en cuenta factores importantes como el conocimiento mutuo de las funciones y unas \u00e1reas de responsabilidad claras, estos perfiles profesionales pueden mejorar la atenci\u00f3n a los pacientes ancianos multim\u00f3rbidos en un equipo interprofesional junto con los m\u00e9dicos de cabecera. Para conseguir un efecto sostenible y a largo plazo, se necesitan m\u00e1s estudios y normativas legales sensatas.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • El MPK y los expertos en enfermer\u00eda APN son nuevos perfiles laborales en los consultorios m\u00e9dicos suizos.<\/li>\n\n\n\n
  • Los MPC con un enfoque cl\u00ednico pueden proporcionar asesoramiento e instrucci\u00f3n a pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas estables.<\/li>\n\n\n\n
  • Las enfermeras APA, como profesionales de la enfermer\u00eda con una pr\u00e1ctica cl\u00ednica ampliada, pueden proporcionar cuidados hol\u00edsticos a pacientes complejos y multim\u00f3rbidos en la consulta y en casa.<\/li>\n\n\n\n
  • Con sus competencias, los PSM y los APN pueden complementar al m\u00e9dico de cabecera y mejorar la calidad de la atenci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
  • El \u00e9xito de la cooperaci\u00f3n en el equipo interprofesional requiere un conocimiento mutuo de las funciones, \u00e1reas claras de responsabilidad y, en el futuro, mejores fundamentos jur\u00eddicos.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Promoci\u00f3n de j\u00f3venes talentos – En el buen camino, pero sin llegar todav\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria y Hospitalaria 2019 (9). Disponible en: https:\/\/primary-hospital-care.ch\/article\/doi\/phc-d.2019.10110.<\/li>\n\n\n\n
    2. Laurant M, van der Biezen M, Wijers N, et al: Las enfermeras como sustitutas de los m\u00e9dicos en la atenci\u00f3n primaria. Cochrane Database Syst Rev 2018; 7(7): CD001271; doi: 10.1002\/14651858.CD001271.pub3.<\/li>\n\n\n\n
    3. Sheer B, Wong FKY: El desarrollo de la pr\u00e1ctica enfermera avanzada a nivel mundial. Journal of Nursing Scholarship 2008; 40(3): 204-211; doi: 10.1111\/j.1547-5069.2008.00242.x.<\/li>\n\n\n\n
    4. Roles de NP y APN – Enfermero\/a profesional del CIE \/ Red de enfermer\u00eda de pr\u00e1ctica avanzada; 2022 [a fecha de: 26.02.2022]. Disponible en: https:\/\/international.aanp.org\/practice\/apnroles.<\/li>\n\n\n\n
    5. Introducci\u00f3n de las enfermeras\/enfermeros de pr\u00e1ctica avanzada en los sistemas de atenci\u00f3n sanitaria: un marco para la reflexi\u00f3n y el an\u00e1lisis; 2008. Disponible en: https:\/\/lirias.kuleuven.be\/retrieve\/375861.<\/li>\n\n\n\n
    6. Informe final ANP Uri (versi\u00f3n abreviada) [Estado: 26.02.2022]. Disponible en: www.ur.ch\/_docn\/227210\/Schlussbericht_ANP_Uri_Kurzfassung_Sept2020.pdf.<\/li>\n\n\n\n
    7. Gesti\u00f3n de los cuidados cr\u00f3nicos en la medicina de familia. Prim Hosp Care (en) 2017; 17(03): 46-50; doi: 10.4414\/phc-d.2017.01418.<\/li>\n\n\n\n
    8. Gysin S, Sottas B, Odermatt M, Essig S: Primeras experiencias de las enfermeras de pr\u00e1ctica avanzada y los m\u00e9dicos generalistas con la introducci\u00f3n del papel de la enfermera de pr\u00e1ctica avanzada en la atenci\u00f3n primaria suiza: un estudio cualitativo. BMC Fam Pract 2019; 20(1): 163. Disponible en: https:\/\/bmcfampract.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12875-019-1055-z.<\/li>\n\n\n\n
    9. Sch\u00f6nenberger N, et al: Experiencias de los pacientes con el papel de la enfermera de pr\u00e1ctica avanzada en los consultorios familiares suizos: un estudio cualitativo. BMC Nurs 2020; 19(1): 90. Disponible en: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1186\/s12912-020-00482-2.<\/li>\n\n\n\n
    10. Gysin S, Odermatt M, Merlo C, Essig S: Expertos en enfermer\u00eda APN y coordinadores de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica en la medicina de familia. Prim Hosp Care (en) 2020 (1). Disponible en: https:\/\/primary-hospital-care.ch\/article\/doi\/phc-d.2020.10137.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(3): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La atenci\u00f3n primaria GP se enfrenta a algunos retos. El n\u00famero de pacientes muy ancianos y multim\u00f3rbidos con necesidades psicosociales y de enfermer\u00eda complejas va en aumento. Muchos m\u00e9dicos de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":118189,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nuevos perfiles laborales en medicina de familia","footnotes":""},"category":[22619,11478,11288,11430,11552],"tags":[16710,16713,11758,16715],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326339","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-coordinador-de-practicas-medicas","tag-experta-en-enfermeria","tag-formacion-cme","tag-nuevos-perfiles-profesionales","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 03:12:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326339","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326339"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326339\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":326343,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326339\/revisions\/326343"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118189"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326339"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326339"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326339"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326339"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}