{"id":326389,"date":"2022-03-11T01:00:00","date_gmt":"2022-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/m-o-i-s-t-concepto-innovador-de-cuidado-moderno-de-heridas\/"},"modified":"2022-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-11T00:00:00","slug":"m-o-i-s-t-concepto-innovador-de-cuidado-moderno-de-heridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/m-o-i-s-t-concepto-innovador-de-cuidado-moderno-de-heridas\/","title":{"rendered":"M.O.I.S.T – concepto innovador de cuidado moderno de heridas"},"content":{"rendered":"

Un tratamiento local sintom\u00e1tico adecuado puede favorecer de forma \u00f3ptima la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Adem\u00e1s, se puede conseguir una reducci\u00f3n del riesgo de complicaciones y una mejora de la calidad de vida. El esquema de tratamiento M.O.I.S.T, que se basa en el concepto T.I.M.E, se considera actualmente el est\u00e1ndar de la terapia local moderna. Se presta especial atenci\u00f3n al restablecimiento del equilibrio de ox\u00edgeno y al uso de terapias espec\u00edficas para heridas que cicatrizan mal.<\/strong><\/p>\n

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Una herida cr\u00f3nica es un s\u00edntoma de diversas enfermedades subyacentes. Las m\u00e1s comunes son las \u00falceras del pie diab\u00e9tico, las \u00falceras por dec\u00fabito o las \u00falceras de la pierna. Paralelamente al tratamiento de las enfermedades subyacentes, es esencial una terapia local sintom\u00e1tica orientada a las fases de cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Entre otras cosas, hay que tener en cuenta el estado de la infecci\u00f3n, la cantidad de exudado y tambi\u00e9n los deseos individuales del paciente. Un objetivo importante del tratamiento es transformar el microentorno de la herida cr\u00f3nica en uno que favorezca el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Los elementos del tratamiento local de heridas resumidos bajo el acr\u00f3nimo “M.O.I.S.T.” son una evoluci\u00f3n del concepto T.I.M.E. publicado por primera vez hace unos veinte a\u00f1os y ampliamente utilizado a escala internacional. Hoy en d\u00eda, est\u00e1 reconocido por muchas sociedades profesionales, incluida la organizaci\u00f3n paraguas de la regi\u00f3n de habla alemana Wund-DACH, como el est\u00e1ndar de la terapia local moderna, explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Joachim Dissemond, de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda, Venerolog\u00eda y Alergolog\u00eda del Hospital Universitario de Essen (D) [1,2].<\/p>\n

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Lo m\u00e1s importante de un vistazo<\/h2>\n

Los factores del concepto T.I.M.E descritos como T<\/span> (“Tejido”, lecho de tejido\/herida), I<\/span> (“Infecci\u00f3n”, infecci\u00f3n) y M<\/span> (“Humedad”, exudado) siguen siendo actuales e importantes. La letra “E” se utiliz\u00f3 originalmente para describir la “epidermis” y m\u00e1s tarde el “borde”. Dado que se han producido muchas innovaciones en la \u00faltima d\u00e9cada, se ha emprendido una ampliaci\u00f3n para incluir componentes adicionales. Con O<\/span> (“Equilibrio de ox\u00edgeno”) y S<\/span> (“Apoyo”), el concepto M.O.I.S.T tiene en cuenta dos nuevos aspectos terap\u00e9uticos modernos (Tab. 1)<\/span> [2,3]. A continuaci\u00f3n se ofrece una visi\u00f3n general de cada uno de los factores:<\/p>\n

M – Equilibrio de la humedad (gesti\u00f3n del exudado):<\/span> El equilibrio \u00f3ptimo de la humedad se considera desde hace a\u00f1os la regla de oro para el tratamiento de las heridas cr\u00f3nicas. El entorno de la herida no debe ser ni demasiado h\u00famedo ni demasiado seco. Para heridas secas, humed\u00e9zcalas con hidrogeles. Para las heridas con grandes cantidades de exudado, el uso de superabsorbentes ha demostrado su eficacia.<\/p>\n

O – Balance de ox\u00edgeno (suministro de ox\u00edgeno):<\/span> La hipoxia desempe\u00f1a un papel crucial en la fisiopatolog\u00eda de las heridas cr\u00f3nicas. Si medidas como la revascularizaci\u00f3n y la terapia de compresi\u00f3n no son suficientes, pueden utilizarse opciones de tratamiento que restablezcan el equilibrio de ox\u00edgeno. Para ello existen ap\u00f3sitos para heridas, aerosoles de hemoglobina y otros m\u00e9todos.<\/p>\n

I – Control de infecciones:<\/span> Todas las estrategias antimicrobianas se subsumen en el control de infecciones. La indicaci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica se limita sobre todo a las infecciones sist\u00e9micas. Los antis\u00e9pticos como la polihexanida, la octenidina o los ap\u00f3sitos para heridas que contienen plata, por ejemplo, se utilizan para la profilaxis de infecciones, para la erradicaci\u00f3n de g\u00e9rmenes multirresistentes o para el tratamiento de infecciones locales.<\/p>\n

S – Apoyo<\/span> (apoyo al proceso de curaci\u00f3n) <\/span>: Si las medidas utilizadas hasta ahora no son suficientes para curar las heridas, se pueden utilizar temporalmente terapias espec\u00edficas para heridas, que intervienen activamente en el proceso de cicatrizaci\u00f3n alterado. Estos incluyen, por ejemplo, la modulaci\u00f3n de las metaloproteinasas de la matriz (MMP), los niveles de ph o los factores de crecimiento.<\/p>\n

T – Gesti\u00f3n de tejidos: <\/span>Esto incluye todas las medidas de acondicionamiento de la herida (por ejemplo, mediante productos para heridas, biocirug\u00eda o ayudas f\u00edsicas como presi\u00f3n negativa, electricidad, plasma o ultrasonidos). Dependiendo del m\u00e9todo, se puede favorecer el desbridamiento, la limpieza de la herida, la granulaci\u00f3n o la reepitelizaci\u00f3n.<\/p>\n

Los pasos de tratamiento respectivos deben llevarse a cabo en el sentido de un procedimiento adaptado a las fases. En primer lugar, se lleva a cabo la limpieza y el desbridamiento de la herida, seguidos de la estimulaci\u00f3n del crecimiento del tejido de granulaci\u00f3n y la promoci\u00f3n de la epitelizaci\u00f3n [4]. Especialmente en las heridas cr\u00f3nicas de las extremidades inferiores y los edemas, la terapia de compresi\u00f3n tiene un papel importante en el tratamiento\/profilaxis de las recidivas [5].<\/p>\n

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El ox\u00edgeno es esencial para el proceso de curaci\u00f3n de las heridas cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de las heridas existe una falta de ox\u00edgeno, tambi\u00e9n conocida como hipoxia. Esto suele provocar una cicatrizaci\u00f3n de las heridas significativamente m\u00e1s lenta [14]. La Asociaci\u00f3n Europea de Tratamiento de Heridas (EMWA) tambi\u00e9n ha destacado la necesidad de la oxigenaci\u00f3n para curar las heridas en un documento sobre el tratamiento con ox\u00edgeno (“Use of <\/em>oxygen therapies <\/em>in wound healing “) <\/em> [12]. El O2 es esencial para el proceso de cicatrizaci\u00f3n de heridas en lo que respecta a la formaci\u00f3n de nuevos vasos y tejido conjuntivo [12]. El suministro de ox\u00edgeno a la herida se ve a\u00fan m\u00e1s comprometido en pacientes con heridas cr\u00f3nicas por afecciones subyacentes como la diabetes o la insuficiencia venosa cr\u00f3nica asociada a un flujo sangu\u00edneo reducido.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Terap\u00e9uticas espec\u00edficas para heridas como MMP & co.<\/h2>\n

Seg\u00fan el profesor Dissemond, se trata de productos muy innovadores con pruebas diversas. Por lo tanto, es dif\u00edcil por el momento dar una recomendaci\u00f3n de indicaci\u00f3n clara para un procedimiento concreto. Pero en el caso de heridas que cicatrizan mal, merece la pena considerar estos m\u00e9todos a modo de prueba. Adem\u00e1s de las metaloproteinasas de la matriz (MMP), los mediadores de la inflamaci\u00f3n (inhibidores del TNF-\u03b1, \u03b2-glucano), los factores de crecimiento (PDGF-BB, TGF-\u03b2), el \u00e1cido hialur\u00f3nico y el quitosano se encuentran entre el armamento relevante. El m\u00e9todo m\u00e1s conocido es la inhibici\u00f3n de las MMP, por ejemplo mediante octasulfato de sacarosa [6]. En un estudio de 2018 en pacientes con \u00falceras de pie diab\u00e9tico publicado en la revista The Lancet, el tratamiento con ap\u00f3sitos que conten\u00edan octasulfato de sacarosa mostr\u00f3 una tasa de cierre de heridas significativamente mayor en comparaci\u00f3n con un grupo de control con ap\u00f3sitos sin esta sustancia [2,7]. El estudio incluy\u00f3 a 240 pacientes diab\u00e9ticos adultos con una \u00falcera de pie diab\u00e9tico no infecciosa (>1 cm2, grado IC o IIC*). Los participantes en el estudio fueron asignados aleatoriamente a la terapia local con octasulfato de sacarosa o sin \u00e9l (n=126, n=114). Tras un periodo de 20 semanas, la herida se cerr\u00f3 en 60 pacientes (48%) del grupo de octasulfato de sacarosa y en 34 pacientes (30%) del grupo de control (cociente de probabilidades ajustado: 2,60; IC 95%: 1,43-4,73; p=0,002).<\/p>\n

* Categorizaci\u00f3n seg\u00fan el Sistema de Clasificaci\u00f3n de Heridas de la Universidad de<\/em> Texas (UT) para las \u00falceras del pie.<\/span><\/p>\n

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Atenci\u00f3n integrada: documentaci\u00f3n estandarizada de la herida del SAfW<\/strong><\/p>\n

En 2020, la Sociedad Suiza para el Tratamiento de Heridas (SAfW) public\u00f3 una documentaci\u00f3n derivada sistem\u00e1ticamente del cuidado de heridas con vistas al expediente electr\u00f3nico del paciente previsto [13]. Esto deber\u00eda contribuir a la mejora de la calidad de los cuidados integrados de las heridas y a la realizaci\u00f3n de estudios cient\u00edficos. Los 7 par\u00e1metros a los que se asignan 27 variables son: Datos maestros del paciente, historial de la herida, estado de la herida, otros diagn\u00f3sticos relacionados con la herida, terapia y  resultados comunicados por el paciente (PROM). La “Documentaci\u00f3n normalizada de la Recomendaci\u00f3n” puede descargarse gratuitamente en la p\u00e1gina web de SAfW<\/a>.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Equilibrio de ox\u00edgeno: Promover el suministro de O2<\/h2>\n

La cicatrizaci\u00f3n de una herida va acompa\u00f1ada de un aumento de la demanda de ox\u00edgeno [11,13] (recuadro)<\/span>. Existen varios enfoques innovadores para mejorar el suministro de ox\u00edgeno a los pacientes con heridas cr\u00f3nicas que cicatrizan mal, como el transporte de ox\u00edgeno en las heridas mediante transportadores de O2 [2,8]. Un aerosol de hemoglobina puede, seg\u00fan Strohal et al. puede utilizarse para el tratamiento de heridas cr\u00f3nicas como \u00falceras de pie diab\u00e9tico, heridas quir\u00fargicas de cicatrizaci\u00f3n secundaria, \u00falceras de pierna, quemaduras hasta el grado IIb y \u00falceras por dec\u00fabito [9,10]. Otro m\u00e9todo es la terapia con ligera sobrepresi\u00f3n de ox\u00edgeno. La aplicaci\u00f3n se limita a la zona de la herida y sus alrededores. En concreto, un concentrador de ox\u00edgeno genera ox\u00edgeno puro a partir del aire y lo suministra a la herida mediante sobrepresi\u00f3n en un manguito fijado a la zona de la herida [9]. Otro m\u00e9todo mencionado es la terapia con gaseado continuo de ox\u00edgeno sin sobrepresi\u00f3n. El principio de funcionamiento es que el ox\u00edgeno puro fluye continuamente sobre la superficie de la herida sin presi\u00f3n adicional. El O2 se genera a partir del aire circulante y se humedece antes de ser suministrado directamente a la superficie de la herida a trav\u00e9s de un difusor. El difusor de ox\u00edgeno suele combinarse con un ap\u00f3sito estanco al O2 para favorecer a\u00fan m\u00e1s el proceso de cicatrizaci\u00f3n de la herida. Esta opci\u00f3n de tratamiento tambi\u00e9n est\u00e1 destinada principalmente a las heridas cr\u00f3nicas que resultan refractarias al tratamiento est\u00e1ndar y, seg\u00fan la Iniitative Chronische Wunden e.V. 2016, est\u00e1 especialmente indicada para las \u00falceras del pie diab\u00e9tico, las \u00falceras de las piernas, las heridas traum\u00e1ticas y las lesiones postoperatorias con trastornos en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas [9,11].<\/p>\n

\nCongreso: Wound Congress Nuremberg<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Protz K, Timm JH: Moderne Wundversorgung, 9\u00aa edici\u00f3n, 2019, Urban & Fischer Verlag\/Elsevier.<\/li>\n
  2. Dissemond J: Terapia moderna de heridas seg\u00fan el concepto MOIST. Prof. Dr. med. Joachim Dissemond, Congreso de Heridas de Nuremberg, 02.-03.12.2021<\/li>\n
  3. Iniciativa Chronische Wunden e.V: Normas\/Definiciones, www.icwunden.de\/wundwissen\/standardsdefinitionen\/m, (\u00faltima consulta: 04.01.2022)<\/li>\n
  4. Dabiri G, Damstetter E, Phillips T: Adv Wound Care (New Rochelle) 2016; 5(1): 32-41.<\/li>\n
  5. Dissemond J:  Modernes Management chronischer Wunden, Der Hautarzt, n\u00famero 8\/2021, 20.07.2021.<\/li>\n
  6. Dissemond J, et al: Octasulfato de sacarosa – Evidencia en el tratamiento de heridas cr\u00f3nicas. Dermat\u00f3logo 2020; 71: 791-801.<\/li>\n
  7. Edmonds M, et al: Ap\u00f3sito de octasulfato de sacarosa frente a ap\u00f3sito de control en pacientes con \u00falceras neuroisqu\u00e9micas del pie diab\u00e9tico (Explorer): un ensayo internacional, multic\u00e9ntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 186-196.<\/li>\n
  8. Gottrup F, et al: Uso de terapias con ox\u00edgeno en la cicatrizaci\u00f3n de heridas. Revista de cuidado de heridas 2017; 26(Sup5): S1-s43<\/li>\n
  9. Mayr C: La importancia del ox\u00edgeno en la herida, 2017, wundmanagement-tirol.at, (\u00faltima consulta: 04.01.2022)<\/li>\n
  10. Strohal R, et al: Consenso de expertos sobre los aspectos relevantes para la pr\u00e1ctica de la terapia de heridas con un aerosol de hemoglobina. Tratamiento de heridas 5\/2016, 276-284.<\/li>\n
  11. Iniciativa sobre heridas cr\u00f3nicas: Deficiencia de ox\u00edgeno y heridas cr\u00f3nicas. Gu\u00eda de informaci\u00f3n. Quedlinburg: 2016.<\/li>\n
  12. EMWA: Terapia de presi\u00f3n negativa para heridas, Journal of Wound Care 2017, 26(5), https:\/\/ ewma.org (\u00faltima consulta: 04.01.2022).<\/li>\n
  13. Sociedad Suiza para el Cuidado de Heridas (SAfW): Recomendaciones documentaci\u00f3n estandarizada. SAfW umbrella company 10\/2020, www.safw.ch\/images\/safw\/dokumente\/Standard_Wunddoku_Schweiz.pdf (\u00faltima consulta: 04.01.2022)<\/li>\n
  14. Comit\u00e9 Mixto Federal, www.g-ba.de\/downloads\/40-268-4943\/2018-04-19_AM-RL_Abschnitt%20P_Verbandmittel_ZD.pdf (\u00faltima consulta: 04.01.2022)<\/li>\n
  15. Dissemond J: M.O.I.S.T. – un concepto para la terapia local de heridas cr\u00f3nicas. Carta cl\u00ednica. JDDG 2017; 15(4): 443-445.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(1): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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