{"id":326392,"date":"2022-03-10T01:00:00","date_gmt":"2022-03-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolor-de-muneca-malacia-lunar\/"},"modified":"2022-03-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-10T00:00:00","slug":"dolor-de-muneca-malacia-lunar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-de-muneca-malacia-lunar\/","title":{"rendered":"Dolor de mu\u00f1eca – Malacia lunar"},"content":{"rendered":"

La malacia lunar es una enfermedad del hueso carpiano en la que el os lunatum est\u00e1 total o parcialmente necrosado. Esta desintegraci\u00f3n progresiva de los peque\u00f1os fuelles \u00f3seos del hueso lunar est\u00e1 causada por una falta de circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Las posibles causas de estos trastornos circulatorios son, adem\u00e1s de la predisposici\u00f3n correspondiente, las cargas de presi\u00f3n extremas (por ejemplo, de las m\u00e1quinas de aire comprimido) o los accidentes. Si se sospecha una malacia lunar, est\u00e1 indicado el uso r\u00e1pido de la imagen.<\/strong><\/p>\n

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La articulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca tiene una estructura compleja y est\u00e1 sometida a diario a una tensi\u00f3n mec\u00e1nica considerable debido a los numerosos movimientos e influencias de fuerza. Juntos, pueden dar lugar a un trastorno circulatorio \u00f3seo. El Os lunatum, el hueso semilunar de la mu\u00f1eca, suele estar afectado. Como resultado, puede desarrollarse una osteonecrosis as\u00e9ptica, una malacia lunar. Tambi\u00e9n conocida como enfermedad de Kienb\u00f6ck, la necrosis \u00f3sea es la m\u00e1s com\u00fan de la extremidad superior [1,3,4]. La aparici\u00f3n bilateral es bastante rara.<\/p>\n

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Se cree que la causa es una patolog\u00eda vascular que provoca un infarto del hueso. Las variantes del cubital menor pueden predisponer a la malacia lunar con una correlaci\u00f3n del 78%. La enfermedad tiene su pico de edad entre los 20 y los 40 a\u00f1os. Los hombres se ven afectados dos veces m\u00e1s que las mujeres. La sintomatolog\u00eda est\u00e1 en <\/em><\/strong>Visi\u00f3n general 1 <\/span>. Resumen 2 <\/span>muestra los diagn\u00f3sticos diferenciales seg\u00fan los s\u00edntomas cl\u00ednicos.<\/p>\n

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Si existe una sospecha cl\u00ednica de malacia lunar y tambi\u00e9n una posible historia ocupacional (trabajador de la construcci\u00f3n, martillo neum\u00e1tico), debe realizarse un diagn\u00f3stico por imagen lo antes posible. La clasificaci\u00f3n radiol\u00f3gica (seg\u00fan Lichtman) comprende 4 <\/span>estadios, en los que tambi\u00e9n se basa la estadificaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico por resonancia magn\u00e9tica [2]. La forma temprana (grado <\/span>I) con edema espongioso del hueso no puede detectarse radiogr\u00e1ficamente y s\u00f3lo puede visualizarse mediante resonancia magn\u00e9tica. A partir del estadio II, se producen cambios en la forma y el contorno del os lunatum.<\/p>\n

La ventaja del diagn\u00f3stico transversal es tambi\u00e9n que los cambios perilunares con malposiciones de los huesos carpianos adyacentes pueden visualizarse mejor que las radiograf\u00edas en 2 planos. En la etapa <\/span>IIIb existe una alteraci\u00f3n estructural del carpo con migraci\u00f3n proximal del os capitatum y malposici\u00f3n rotacional del os naviculare hacia palmar. El estadio IV progresa hacia la osteoartritis en los trastornos articulares complejos, centr\u00e1ndose en el compartimento radiocarpiano de la mu\u00f1eca. A menudo se detectan corpora libera y condromatosis.<\/p>\n

Las consecuencias terap\u00e9uticas dependen del estadio de la enfermedad. La inmovilizaci\u00f3n y los AINE se utilizan en la fase inicial de la malacia lunar. El alivio tambi\u00e9n ayuda a prevenir la isquemia transitoria del hueso desde el m\u00fasculo. <\/span>Kienb\u00f6ck para diferenciar. Si el curso es frustrante, varios tratamientos quir\u00fargicos son posibles y ya est\u00e1n indicados a partir del estadio II.<\/p>\n

Las radiograf\u00edas <\/em>no son capaces de detectar el edema de la esponjosa en las primeras fases de la malacia lunar. En el curso, sin embargo, las deformaciones y fragmentaciones pueden comprobarse radiogr\u00e1ficamente. Las variaciones de longitud del c\u00fabito pueden registrarse muy bien radiogr\u00e1ficamente.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes tomogr\u00e1ficos computerizados <\/em>pueden documentar muy bien los cambios \u00f3seos del carpo con exploraciones axiales primarias y reconstrucciones multiplanares posteriores, en particular detectando peque\u00f1os fragmentos o incluso la desintegraci\u00f3n perilunar de los huesos.<\/p>\n

La IRM <\/em>es una herramienta valiosa, especialmente en la fase inicial de la malacia lunar, para detectar el edema del hueso esponjoso y la sinovitis asociada, incluidas las posibles lesiones de los ligamentos peque\u00f1os. Esto no es posible con ninguna otra t\u00e9cnica de imagen. Tambi\u00e9n pueden detectarse distritos avitales esponjosos en el curso. El m\u00e9todo es tambi\u00e9n el procedimiento est\u00e1ndar para el control de la terapia.<\/p>\n

Estudios de caso<\/h2>\n

En el estudio del caso 1 <\/span>, una ruso-alemana de 58 a\u00f1os con un historial de actividad f\u00edsica intensa muestra, adem\u00e1s de cambios degenerativos considerables en todas las articulaciones de la mano, una sinterizaci\u00f3n incipiente del os lunatum sin fragmentaci\u00f3n (Fig. 1),<\/span> compatible con una malacia lunar.<\/p>\n

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El informe del caso 2 <\/span>documenta una malacia lunar avanzada con diagn\u00f3stico por ordenador y resonancia magn\u00e9tica en un hombre atl\u00e9tico de 38 a\u00f1os tras una ca\u00edda en bicicleta 10 meses antes. El dolor progresivo, la restricci\u00f3n del movimiento en la mu\u00f1eca y la inflamaci\u00f3n fueron el motivo del diagn\u00f3stico por imagen preoperatorio (Fig. 2A y B)<\/span>.<\/p>\n

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El caso 3 <\/span>muestra a un hombre de 65 a\u00f1os con malacia lunar postraum\u00e1tica con deformaci\u00f3n y edema considerable de la esponjosa (Fig. 3) <\/span>con artritis de mu\u00f1eca que incluye la destrucci\u00f3n del TFCC (complejo fibrocartilaginoso triangulado).<\/p>\n

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En el caso 4 <\/span>, la artrosis inflamatoria activada de la mu\u00f1eca de una paciente de 61 a\u00f1os procedente de la agricultura tambi\u00e9n muestra indicios de malacia lunar (Fig. 4A y B)<\/span>.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La malacia lunar es una osteonecrosis as\u00e9ptica, la m\u00e1s frecuente en el miembro superior.<\/li>\n
  • La principal edad de manifestaci\u00f3n se sit\u00faa entre los 20 y los 40 a\u00f1os, y los hombres se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que las mujeres.<\/li>\n
  • El estr\u00e9s mec\u00e1nico a largo plazo predispone a la enfermedad de Kienb\u00f6ck (martillo neum\u00e1tico).<\/li>\n
  • La resonancia magn\u00e9tica puede detectar la enfermedad \u00f3sea en todas sus fases.<\/li>\n
  • La terapia es conservadora en la fase inicial, y se dispone de varias t\u00e9cnicas quir\u00fargicas en caso de progresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Kristensen SS, Thomassen E, Christensen F: Variaci\u00f3n cubital en la enfermedad de Kienb\u00f6ck. J Hand Surg 1986; 11(2): 258-260.<\/li>\n
    2. Lichtman DM, Lesley NE, Simmons SP: La clasificaci\u00f3n y el tratamiento de la enfermedad de Kienbock: el estado de la t\u00e9cnica y una mirada al futuro. J Hand Surg Eur 2010; 35: 549-554.<\/li>\n
    3. Sch\u00f6ffl V: Enfermedad de Kienb\u00f6ck (malacia lunar), www.springermedizin.de\/emedpedia (\u00faltima consulta: 22.01.2022)<\/li>\n
    4. Stoller DW: Im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica en ortopedia y medicina deportiva.3\u00aa<\/sup> edici\u00f3n. Volumen dos. 2007: Lippincott Williams&Wilkins, Baltimore: 1779-1789.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(2): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La malacia lunar es una enfermedad del hueso carpiano en la que el os lunatum est\u00e1 total o parcialmente necrosado. Esta desintegraci\u00f3n progresiva de los peque\u00f1os fuelles \u00f3seos del hueso…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":117146,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11493,11478,11288,11398,11441,11552],"tags":[16832,16831,16830],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326392","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-ortopedia","category-radiologia","category-rx-es","tag-dolor-de-muneca","tag-malacia-lunar-es","tag-muneca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 13:00:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326392","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326392"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326392\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/117146"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326392"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326392"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326392"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326392"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}