{"id":326427,"date":"2022-03-07T14:00:00","date_gmt":"2022-03-07T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-de-vacunacion-para-adultos\/"},"modified":"2022-03-07T14:00:00","modified_gmt":"2022-03-07T13:00:00","slug":"recomendaciones-de-vacunacion-para-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-vacunacion-para-adultos\/","title":{"rendered":"Recomendaciones de vacunaci\u00f3n para adultos"},"content":{"rendered":"

La mayor\u00eda de las vacunas se administran en la primera infancia. Pero tambi\u00e9n hay fechas de vacunaci\u00f3n para adultos que deben respetarse, porque no s\u00f3lo proporcionan protecci\u00f3n individual, sino que tambi\u00e9n contribuyen a la protecci\u00f3n de los dem\u00e1s seres humanos y de la poblaci\u00f3n en su conjunto. Tambi\u00e9n hay recomendaciones especiales de vacunaci\u00f3n para personas con enfermedades cr\u00f3nicas, as\u00ed como para regiones de Alemania y del extranjero donde hay una mayor incidencia de ciertas enfermedades.<\/strong><\/p>\n

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B\u00e1sicamente, no hay que volver a empezar con las vacunaciones, explica el Prof. Dr. med. Philip Tarr, M\u00e9dico Jefe Adjunto de la Cl\u00ednica M\u00e9dica Universitaria y Jefe de Infectolog\u00eda e Higiene Hospitalaria del Hospital Cantonal de Baselland, Bruderholz [1]. Adem\u00e1s, en el caso de intervalos de vacunaci\u00f3n muy amplios, con varios a\u00f1os entre ellos, las dosis que falten simplemente deben administrarse. Esto se debe a que un intervalo m\u00e1s largo entre las dosis de vacuna es generalmente m\u00e1s inmun\u00f3geno y conduce a t\u00edtulos de anticuerpos m\u00e1s altos que un intervalo demasiado corto. Por ejemplo, la tercera dosis de vacunaci\u00f3n contra la hepatitis B deber\u00eda administrarse m\u00e1s bien entre 6 y 12 meses despu\u00e9s de la segunda dosis y no ya a los 4 \u00f3 5 meses.<\/p>\n

Hepatitis B<\/h2>\n

En general, se considera inmune a la hepatitis B a toda persona que pueda aportar documentaci\u00f3n escrita de una serie completa de vacunaci\u00f3n con al menos tres dosis. En Suiza, las HBsAK \u2265 100 UI\/mL siguen consider\u00e1ndose protectoras para los empleados del sector m\u00e9dico. En EE UU, un HBsAK \u2265 10 UI\/mL se considera un t\u00edtulo protector desde 2013. Los individuos inmunocompetentes con estos criterios est\u00e1n protegidos a largo plazo. No necesita ning\u00fan otro control de t\u00edtulos ni reforzadores. Si no se pueden cumplir estos criterios, por ejemplo porque falta la documentaci\u00f3n escrita, se puede llevar a cabo una comprobaci\u00f3n del t\u00edtulo. Sin embargo, en este caso deben tenerse en cuenta los denominados t\u00edtulos ciegos. \u00c9stas pueden ser negativas a pesar de la memoria inmunol\u00f3gica. Se recomienda entonces administrar otra dosis de vacunaci\u00f3n y volver a medir el t\u00edtulo al cabo de 1-2 meses [2]. Si se ha producido una respuesta inmunitaria anamn\u00e9sica, el control del t\u00edtulo es positivo despu\u00e9s de este periodo. Si, a pesar de todo, es negativa, se habla de la llamada no respuesta. Aproximadamente entre el cinco y el ocho por ciento de los vacunados no responden. En estas personas, primero debe descartarse la hepatitis B cr\u00f3nica mediante el HBsAg y el HBcAK. Si no hay hepatitis B cr\u00f3nica, pueden administrarse m\u00e1s dosis de vacunaci\u00f3n y repetirse la HBs-AK. En general, alrededor del 25-50% de las personas seroconvierten tras una dosis adicional de vacuna, el 67% tras tres dosis adicionales y el 80% tras Twinrix que cuando s\u00f3lo se administra una vacuna contra la hepatitis B [3].<\/p>\n

Si el estado de vacunaci\u00f3n no est\u00e1 claro, hay que ponerse al d\u00eda con las vacunas<\/h2>\n

Si es necesario aclarar r\u00e1pidamente el estado inmunitario de una persona con una herida, el t\u00edtulo de anticuerpos antitet\u00e1nicos puede proporcionar informaci\u00f3n sobre si existe una protecci\u00f3n vacunal suficiente contra el t\u00e9tanos. En funci\u00f3n de los resultados, puede administrarse una dosis de refuerzo. Si, por el contrario, la prueba es negativa, se administran tres dosis de 0, 2, 8 meses. Sin embargo, es especialmente dif\u00edcil determinar el estado de vacunaci\u00f3n de los solicitantes que a menudo entran en el pa\u00eds sin documentaci\u00f3n escrita. Por lo tanto, los solicitantes que no dispongan de un certificado de vacunaci\u00f3n o de vacunas documentadas deber\u00e1n ser considerados no vacunados y vacunados con vacunas prioritarias en los primeros d\u00edas de su llegada. \u00c9stas incluyen: dTPa-IPV seg\u00fan el t\u00edtulo o 0, 2, 8 meses, HiB (sin vacunaci\u00f3n si la edad es \u22655 a\u00f1os, MMR si naci\u00f3 en 1964 o antes dos dosis con un intervalo de al menos cuatro semanas, VHB tres dosis 0, 1, 6 meses despu\u00e9s de la exclusi\u00f3n de la hepatitis B cr\u00f3nica por HBsAg y HBcAK y varicela de 0 a 39 a\u00f1os dos dosis con un intervalo de al menos cuatro semanas. La vacunaci\u00f3n contra la varicela se recomienda expl\u00edcitamente a los ni\u00f1os de 12 meses a 11 a\u00f1os, aunque en el calendario de vacunaci\u00f3n suizo s\u00f3lo se recomienda a los ni\u00f1os aut\u00f3ctonos a partir de los 11 a\u00f1os [4].<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n en la inmunosupresi\u00f3n<\/h2>\n

Los individuos inmunocomprometidos no s\u00f3lo pueden ser m\u00e1s susceptibles a ciertas infecciones, sino que tambi\u00e9n pueden tener cursos m\u00e1s graves de ciertas infecciones y pueden producirse reacciones\/complicaciones graves con las vacunas vivas. Se trata, por ejemplo, de pacientes con infecci\u00f3n por VIH avanzada y SIDA (recuento de linfocitos CD4 <15% a la edad de 1-5 a\u00f1os, <200\/\u03bcL a partir de los 6 a\u00f1os), tratamiento con esteroides (equivalente a prednisona \u22652 mg\/kg\/d\u00eda o \u226520 mg\/d\u00eda durante >14 d\u00edas), que toman otros f\u00e1rmacos inmunosupresores, enfermedades graves (cr\u00f3nicas) como leucemia, linfoma o c\u00e1ncer, y pacientes con inmunodeficiencia cong\u00e9nita. Por ello, la Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP) recomienda administrar las vacunas vivas atenuadas al menos cuatro semanas antes de iniciar la inmunosupresi\u00f3n. Las vacunas vivas atenuadas y, por tanto, contraindicadas incluyen la triple v\u00edrica, la varicela, Zostavax (no Shingrix = vacuna inactivada), la fiebre amarilla, la vacuna oral contra la poliomielitis (no la vacuna inyectada contra la poliomielitis = vacuna inactivada) y la vacuna oral contra la Salmonella typhi. La interrupci\u00f3n temporal de la inmunosupresi\u00f3n (dos o cuatro semanas) debida a la vacunaci\u00f3n puede provocar reca\u00eddas temporales en funci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad.<\/p>\n

Antes del trasplante de \u00f3rganos, se aplica la misma recomendaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n que para la poblaci\u00f3n general, a excepci\u00f3n de las vacunas vivas. No existen problemas de seguridad con las vacunas inactivadas, pero pueden ser menos eficaces. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que la respuesta a la vacunaci\u00f3n depende de la gravedad de la enfermedad. Cuanto peor sea el estado de salud del paciente, peor ser\u00e1 la respuesta a la vacunaci\u00f3n. Por lo tanto, es importante cerrar las brechas de vacunaci\u00f3n lo antes posible, administrar dosis de refuerzo y medir la respuesta de vacunaci\u00f3n entre 1 y 3 meses despu\u00e9s.<\/p>\n

Vacunar durante el embarazo<\/h2>\n

El embarazo tambi\u00e9n se considera una condici\u00f3n inmunosupresora. Las vacunas triple v\u00edrica y contra la varicela est\u00e1n contraindicadas en esta enfermedad. Sin embargo, se puede dar el visto bueno a las mujeres embarazadas que hayan sido vacunadas inadvertidamente; hasta ahora no se ha informado de ning\u00fan da\u00f1o al feto. Por otro lado, las vacunas contra la gripe tambi\u00e9n pueden recomendarse durante el embarazo, ya que tienen un efecto positivo sobre la madre y el reci\u00e9n nacido en cuanto al uso de antibi\u00f3ticos, la fiebre y la enfermedad gripal. Tambi\u00e9n debe administrarse la vacuna contra la tos ferina, ya que proporciona m\u00e1s de un 80% de protecci\u00f3n a los reci\u00e9n nacidos. Lo ideal es administrar la vacuna en el segundo trimestre y repetirla en cada embarazo, ya que la protecci\u00f3n de la vacuna s\u00f3lo dura de 1 a 3 a\u00f1os. Todas las dem\u00e1s personas en contacto con beb\u00e9s tambi\u00e9n deben recibir un refuerzo contra la tos ferina si la \u00faltima vacunaci\u00f3n fue hace m\u00e1s de diez a\u00f1os. El intervalo m\u00ednimo hasta la \u00faltima vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica debe ser de al menos cuatro semanas.<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n contra la varicela<\/h2>\n

Seg\u00fan la FOPH, los antecedentes de una infecci\u00f3n previa por varicela son fiables. Estas personas pueden considerarse inmunes. Se recomienda la vacunaci\u00f3n con dos dosis a intervalos de cuatro semanas a todas las personas no inmunes desde los 11 hasta los 39 a\u00f1os, ya que es posible un curso grave en caso de infecci\u00f3n primaria por varicela a partir de los 16 a\u00f1os (neumon\u00eda varicelosa). Si se deniega la vacunaci\u00f3n, se puede ofrecer un control de IgG; si \u00e9ste es positivo, no es necesaria la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

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Nueva recomendaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n contra el herpes z\u00f3ster<\/h2>\n

En octubre de 2021, Swissmedic aprob\u00f3 la vacuna Shingrix en Suiza. A diferencia de la vacuna convencional, la vacuna muerta se administra en dos dosis a intervalos de 2 a 6 meses y tambi\u00e9n puede utilizarse en personas con inmunosupresi\u00f3n. Una dosis (0,5 ml) contiene 50 \u03bcg del ant\u00edgeno de la glicoprote\u00edna E (gE) del VVZ, que se produce mediante tecnolog\u00eda de ADN recombinante. La eficacia es del 97% y se dispone de datos inmunol\u00f3gicos a largo plazo para una duraci\u00f3n de diez a\u00f1os. Sin embargo, la reactogenicidad local es mayor y el dolor en el lugar de la inyecci\u00f3n es m\u00e1s frecuente que con la mayor\u00eda de las dem\u00e1s vacunas. (Tab. 1)<\/span> [1].<\/p>\n

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Vacunas para la esplenectom\u00eda<\/h2>\n

Se recomienda una \u00fanica vacunaci\u00f3n contra los neumococos con Prevenar 13 para la esplenectom\u00eda. El intervalo de vacunaci\u00f3n hasta la \u00faltima Pneumovax debe ser de al menos 12 meses. Para las personas >5 no hay obligaci\u00f3n de cobertura de costes KVG, ya que Prevenar 13 no est\u00e1 aprobado por Swissmedic en este grupo de edad (precio de venta al p\u00fablico 91,20 CHF). Adem\u00e1s, se recomienda la vacunaci\u00f3n contra los meningococos. La vacunaci\u00f3n se realiza con Menveo en dos dosis 0 y 2 meses. Debe administrarse una vacuna de refuerzo al cabo de cinco a\u00f1os. El intervalo de vacunaci\u00f3n hasta la \u00faltima dosis de Mencevax debe ser de al menos 12 meses. Adem\u00e1s, debe administrarse la vacuna anual contra la gripe y se recomienda un kit de emergencia con CoAmoxicilina 3x1g\/d\u00eda. Lo ideal es administrar las vacunas antes de la esplenectom\u00eda, ya que cabe esperar una mejor respuesta inmunitaria.<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n contra el VPH<\/h2>\n

En principio, la vacunaci\u00f3n contra el VPH puede realizarla cualquier m\u00e9dico, pero s\u00f3lo se paga en el marco de los programas cantonales de vacunaci\u00f3n y hasta los 26 a\u00f1os. Es preferible administrar la primera vacuna antes de la primera relaci\u00f3n sexual. Si la primera dosis se administra antes de los 15 a\u00f1os, se administran un total de dos dosis de vacuna, y despu\u00e9s un total de tres dosis. Desde 2015, tambi\u00e9n se recomienda la vacunaci\u00f3n a los hombres j\u00f3venes, especialmente debido al aumento del c\u00e1ncer de orofaringe, pero tambi\u00e9n del c\u00e1ncer de pene y de ano y de las verrugas genitales [5]. Seg\u00fan la FOPH, la vacunaci\u00f3n puede prevenir entre 79 y 183 c\u00e1nceres asociados al VPH al a\u00f1o en los hombres, y entre 285 y 320 casos al a\u00f1o en las mujeres. As\u00ed pues, en Suiza, el VPH tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel importante en el desarrollo de neoplasias en los hombres, aunque en general los c\u00e1nceres asociados al VPH son menos frecuentes en los hombres que en las mujeres (Tab. 2) <\/span>[6].<\/p>\n

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Mientras tanto, los estudios han demostrado que la vacunaci\u00f3n contra el VPH no s\u00f3lo reduce la displasia y las infecciones persistentes por VPH, sino tambi\u00e9n el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. La vacunaci\u00f3n con el principio activo Gardasil, por ejemplo, reduce el riesgo de aparici\u00f3n de c\u00e9lulas cancerosas en un 60% aproximadamente. El efecto podr\u00eda ser incluso mayor (casi el 90%) si la vacunaci\u00f3n se administra antes de los 17 a\u00f1os [7]. A diferencia de la infecci\u00f3n por VPH que se transmite de forma natural, el 99% de las personas vacunadas forman anticuerpos. \u00c9stas duran mucho m\u00e1s y son de 10 a 100 veces m\u00e1s elevadas que tras una infecci\u00f3n natural [8]. Dado que los t\u00edtulos de anticuerpos apenas disminuyen a lo largo de 10 a\u00f1os, no se recomiendan las vacunaciones de refuerzo. La protecci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n dura al menos 20 a\u00f1os, probablemente incluso toda la vida.<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n antirr\u00e1bica<\/h2>\n

Hoy en d\u00eda, la vacunaci\u00f3n antirr\u00e1bica se lleva a cabo de un modo m\u00e1s suave y se recomienda especialmente para hacer senderismo o viajar con mochila por Asia. La inmunizaci\u00f3n b\u00e1sica consiste en dos dosis (0, 28 meses) por v\u00eda intramuscular, preferiblemente cuatro semanas antes del viaje. En caso de inmunosupresi\u00f3n, se administra un total de tres dosis (0, 7, 21-28 meses). Para garantizar que la protecci\u00f3n dure mucho tiempo (al menos 10 a\u00f1os), debe administrarse una vacuna de refuerzo a los 12 meses o, si es necesario, antes del siguiente viaje. Las medidas de profilaxis postexposici\u00f3n (PPE) s\u00f3lo deben llevarse a cabo si no puede refutarse la sospecha de exposici\u00f3n al virus de la rabia. Las personas previamente vacunadas reciben dos dosis de refuerzo en los d\u00edas 0 y 3 y un control de t\u00edtulos de anticuerpos en el d\u00eda 14 cuando se realiza la PPE. Las personas previamente no vacunadas reciben cuatro dosis de vacuna activa en los d\u00edas 0, 3, 7 y 14 y un control de t\u00edtulos de anticuerpos posterior en el d\u00eda 21.<\/p>\n

TBE y vacunaci\u00f3n contra Salmonella typhi<\/h2>\n

La recomendaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n contra la EET no ha cambiado desde 2006 y se recomienda a todas las personas que vivan o permanezcan temporalmente en zonas end\u00e9micas (\u226514 d\u00edas por temporada de garrapatas). La inmunizaci\u00f3n b\u00e1sica consiste en tres dosis de vacuna: Encepur, ni\u00f1os a partir de 6 a\u00f1os, 0, 1-3, 9-12 meses y TBE Immune, Junior, 0, 1-3, 5-12 meses. La protecci\u00f3n de la vacuna est\u00e1 presente dos semanas despu\u00e9s de la segunda vacunaci\u00f3n, se recomienda un refuerzo cada 10 a\u00f1os.<\/p>\n

El FOPH recomienda la vacunaci\u00f3n contra la Salmonella typhi s\u00f3lo para los viajes al subcontinente indio, es decir, para la India, Nepal, Pakist\u00e1n y Bangladesh. En este caso, es posible la vacunaci\u00f3n oral viva atenuada en tres dosis a intervalos de 48 horas (no aplicable en caso de inmunosupresi\u00f3n o junto con mefloquina o antibi\u00f3ticos) y la vacunaci\u00f3n muerta mediante una inyecci\u00f3n con Typhim Vi, que s\u00f3lo se realiza a trav\u00e9s del Instituto Tropical, explica el ponente.<\/p>\n

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Congreso: Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Prof. Dr. med. Philip Tarr: Recomendaciones de vacunaci\u00f3n para adultos, conferencia Forum Medizin Fortbildung (FOMF), 28.01.2022.<\/li>\n
  2. Schillie, et al.: MMWR: CDC Guidance for Evaluating Health-Care Personnel for Hepatitis B Virus Protection and for Administering Postexposure Management. Informe semanal sobre morbilidad y mortalidad 2013, www.cdc.gov\/mmwr\/pdf\/rr\/rr6210.pdf.<\/li>\n
  3. Loubet, et al: Estrategias alternativas de vacunaci\u00f3n contra la hepatitis B en personas sanas que no responden a un primer esquema de vacunaci\u00f3n est\u00e1ndar. The Lancet 2020, https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1473-3099(19)30582-1.<\/li>\n
  4. Notter, et al.: Recomendaciones para la vacunaci\u00f3n y para la prevenci\u00f3n y gesti\u00f3n de brotes de enfermedades transmisibles en centros federales de asilo y alojamientos colectivos cantonales. FOPH 2019.<\/li>\n
  5. Dietrich, et al.: Vacunaci\u00f3n contra el VPH: actualizaci\u00f3n de 2019 para el asesoramiento sobre vacunaci\u00f3n. Foro M\u00e9dico Suizo – Schweizerisches Medizin-Forum, 19(1314), 220-226, https:\/\/doi.org\/10.4414\/smf.2019.08064.<\/li>\n
  6. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP): Bolet\u00edn 10\/15. 2015<\/li>\n
  7. Lei, et al: La vacunaci\u00f3n contra el VPH y el riesgo de c\u00e1ncer cervical invasivo. N Engl J Med 2020, doi: 10.1056\/NEJMoa1917338.<\/li>\n
  8. Beachler, et al: Inmunidad natural adquirida frente a la posterior infecci\u00f3n genital por el virus del papiloma humano: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Revista de Enfermedades Infecciosas 2016. https:\/\/doi.org\/10.1093\/infdis\/jiv753.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2022; 17(2): 40-42 (publicado el 14.2.22, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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