{"id":326475,"date":"2022-02-17T01:00:00","date_gmt":"2022-02-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-victimas-rara-vez-confian\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:04","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:04","slug":"las-victimas-rara-vez-confian","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-victimas-rara-vez-confian\/","title":{"rendered":"Las v\u00edctimas rara vez conf\u00edan"},"content":{"rendered":"\n

El n\u00famero total de delitos violentos relacionados con la violencia dom\u00e9stica (VD) no ha dejado de aumentar en Suiza desde 2011. De media, una persona muere en Suiza cada quince d\u00edas a causa de la violencia dom\u00e9stica. Y ello a pesar de que existen enfoques multimodales preventivos en la lucha contra el HG tanto a nivel federal como cantonal. S\u00f3lo un 24% de las afectadas comparten sus experiencias de violencia con su m\u00e9dico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El n\u00famero total de delitos violentos relacionados con la violencia dom\u00e9stica (VD) no ha dejado de aumentar en Suiza desde 2011. De media, una persona muere en Suiza cada quince d\u00edas a causa de la violencia dom\u00e9stica. Y ello a pesar de que existen enfoques multimodales preventivos en la lucha contra el HG tanto a nivel federal como cantonal. S\u00f3lo un 24% de las afectadas comparten sus experiencias de violencia con su m\u00e9dico. Las cifras sobre los contactos m\u00e9dico-paciente en el contexto de la HG se recogen de forma irregular en Suiza. La \u00faltima gran encuesta sanitaria mostr\u00f3 que algo m\u00e1s del 80% de los m\u00e9dicos hab\u00edan atendido al menos a una persona afectada por HG en el \u00faltimo a\u00f1o. Desde un punto de vista m\u00e9dico, la atenci\u00f3n a los pacientes suele limitarse al tratamiento de lesiones leves (contusiones\/hematomas\/heridas por aplastamiento) y, por tanto, no es una indicaci\u00f3n per se para una presentaci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia. Sin embargo, los afectados se encuentran en un aprieto personal. Por lo tanto, es aconsejable proporcionar apoyo lo antes posible (documentaci\u00f3n de las lesiones, aclaraciones sobre la protecci\u00f3n de la infancia, informaci\u00f3n sobre el apoyo a las v\u00edctimas). Asimismo, deben aclararse las cuestiones de seguridad tanto con respecto a la persona afectada como a los ni\u00f1os que vivan en la familia. Adem\u00e1s, los afectados por la violencia son m\u00e1s receptivos a una posible intervenci\u00f3n externa poco despu\u00e9s de la agresi\u00f3n. La HG rara vez termina espont\u00e1neamente o tras una intervenci\u00f3n inicial. Esto no debe impedirnos ofrecer ayuda una y otra vez sin prejuicios. Todo ello con la esperanza de que llegue el d\u00eda en que se logre salir de la espiral de violencia.<\/p>\n\n

Definici\u00f3n y cifras<\/h2>\n\n

El 1 de abril de 2018 entr\u00f3 en vigor en Suiza el Convenio de Estambul para prevenir y combatir la violencia contra las mujeres y la violencia dom\u00e9stica. Se trata de un amplio convenio internacional del Consejo de Europa cuyo objetivo es luchar contra este tipo de violaciones de los derechos humanos. Seg\u00fan el art. 3 p\u00e1rr. 1 lit. b del Convenio de Estambul, la violencia dom\u00e9stica se define como “[…] todo acto de violencia f\u00edsica, sexual, psicol\u00f3gica o econ\u00f3mica que se produzca en el seno de la familia o del hogar o entre c\u00f3nyuges o parejas anteriores o actuales, independientemente de que el autor tenga o haya tenido la misma residencia que la v\u00edctima” [1].<\/p>\n\n

En Suiza se publican regularmente cifras sobre la HG procedentes de las estad\u00edsticas policiales sobre delincuencia PKS, as\u00ed como de las estad\u00edsticas de asistencia a las v\u00edctimas. El PKS, en particular, se utiliza regularmente para evaluar el desarrollo del HG. El PKS muestra el campo brillante de los HG conocidos por la polic\u00eda. El PKS no enumera los casos individuales de HG, sino el n\u00famero de delitos penales que surgen en el contexto de la HG. Te\u00f3ricamente pueden registrarse varios delitos por caso (por ejemplo, agresi\u00f3n simple y amenaza). Desde 2011, las cifras de delitos violentos en el contexto de la HG han ido en aumento en Suiza seg\u00fan el PKS (fig. 1) <\/span>[2,6]. La evoluci\u00f3n en cada uno de los cantones puede verse en los PKS de los respectivos cantones. La primera encuesta de m\u00e9dicos de cabecera sobre el HG data de 2006, con una incidencia de 0,25 casos por cada 1.000 contactos m\u00e9dico-paciente. Adem\u00e1s, las encuestas sistem\u00e1ticas nacionales son escasas. La encuesta m\u00e1s reciente y posiblemente la m\u00e1s completa es de 2019. En esta encuesta, m\u00e1s del 80% de los m\u00e9dicos som\u00e1ticos declararon haber tratado con conocimiento de causa al menos a una persona por HG en el \u00faltimo a\u00f1o [3]. El Centro Universitario de Urgencias Inselspital Bern UNZ registr\u00f3 retrospectivamente a todos los afectados por HG a lo largo de 11 a\u00f1os. El resultado fue una prevalencia del 0,09% [4]. Una encuesta de asistencia a las v\u00edctimas realizada por Killias et al. mostr\u00f3 que s\u00f3lo alrededor del 24% de las personas afectadas por la violencia acuden a un trabajador sanitario para contarle sus experiencias [5]. Esto demuestra que los m\u00e9dicos se enfrentan regularmente a v\u00edctimas de la violencia, pero que a\u00fan existe un gran campo oscuro.<\/p>\n\n

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Patrones de lesiones<\/h2>\n\n

Seg\u00fan el estudio de Hostettler-Blunier et al. La mayor\u00eda de los afectados presentan lesiones leves en forma de hematomas, contusiones y heridas sangrantes (fig. 2)<\/span>. Se producen por golpes con la mano abierta o el pu\u00f1o, as\u00ed como por patadas. Las localizaciones m\u00e1s frecuentes fueron la cabeza, los brazos, seguidos del cuello, las piernas y el t\u00f3rax. El 16% de los afectados dijeron haber sido estrangulados. No se detectaron lesiones cl\u00ednico-radiol\u00f3gicas en ninguna persona tras la estrangulaci\u00f3n [4]. Estos datos m\u00e9dicos con registro de lesiones leves coinciden con las infracciones registradas en el PKS. Desglosados en los distintos delitos, hay porcentajes elevados para el “Art. 180 Amenaza” y el “Art. 126 Agresi\u00f3n”, as\u00ed como para el “Art. 123 StGB Lesiones corporales simples” y el “Art. 177 StGB Insulto”. En comparaci\u00f3n, los delitos graves son poco frecuentes (Fig. 3) <\/span>[2,6].<\/p>\n\n

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En los casos en los que la v\u00edctima o un tercero no denuncian directamente el uso de la violencia, la informaci\u00f3n contradictoria e inveros\u00edmil sobre la historia de la lesi\u00f3n, as\u00ed como numerosas lesiones de diferentes edades y formas (por ejemplo, contornos dobles de hematomas en el caso de golpes de bast\u00f3n) y lesiones localizadas en partes del cuerpo que no son las t\u00edpicas de las ca\u00eddas pueden indicar que la lesi\u00f3n fue causada por un tercero.<\/p>\n\n

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Atenci\u00f3n a las v\u00edctimas de la violencia dom\u00e9stica<\/h2>\n\n

En cuanto al tratamiento de las v\u00edctimas de la violencia dom\u00e9stica, recomendamos un procedimiento normalizado, por ejemplo siguiendo la recomendaci\u00f3n de la OMS que utiliza el acr\u00f3nimo S.I.G.N.A.L. [7]. S. I. significa Se\u00f1al\/Entrevista, por lo que el primer paso en la atenci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es abordar abiertamente la sospecha de HG. Es importante recibir y documentar la informaci\u00f3n abiertamente y sin prejuicios. El examen de los hechos es tarea de la fiscal\u00eda. G. N. son las abreviaturas de “examen minucioso”, as\u00ed como de “toma de nota”. Tanto las lesiones antiguas como las nuevas deben documentarse, siempre que sea posible con un formulario de documentaci\u00f3n normalizado. En caso de lesiones graves, debe consultarse a la medicina forense. Bajo A. se llevan a cabo aclaraciones en el sentido de otras aclaraciones m\u00e9dicamente indicadas, as\u00ed como aclaraciones para la seguridad de las personas afectadas, incluidos los ni\u00f1os. Debe discutirse un plan de seguridad personal con los afectados o, al menos, entregarlo*. En \u00faltima instancia, la L. supone la distribuci\u00f3n y explicaci\u00f3n de directrices, que pueden obtenerse en las oficinas cantonales responsables. Debido a los patrones de lesi\u00f3n mencionados, la atenci\u00f3n puramente som\u00e1tica de las lesiones se limita a menudo a un diagn\u00f3stico adecuado con una analgesia prolongada posterior, posiblemente emparejada con el cuidado de las heridas. Las personas afectadas deben ser incapacitadas para el trabajo si as\u00ed lo desean, especialmente en el caso de hematomas en la zona facial y de trabajo en p\u00fablico. En caso de lesiones, eval\u00fae siempre una vacuna antitet\u00e1nica de refuerzo y una PPE. Los delitos sexuales deben asignarse a un organismo especializado. Las plantillas de buenas pr\u00e1cticas para los formularios de documentaci\u00f3n, as\u00ed como los posibles conceptos para la atenci\u00f3n a las personas afectadas por HG, pueden encontrarse en el informe final al Consejo Federal sobre la atenci\u00f3n m\u00e9dica a las personas afectadas por HG de Kr\u00fcger et al. [3].<\/p>\n\n

* <\/sup><\/span>Posible plantilla en www.big.sid.be.ch\/de\/start\/publikationen.html<\/span>Puede encontrar m\u00e1s planes de seguridad en Internet.<\/span><\/em><\/p>\n\n

Documentaci\u00f3n utilizable ante los tribunales<\/h2>\n\n

En caso de que, en el curso posterior de los acontecimientos -posiblemente s\u00f3lo en un momento en el que las lesiones se hayan curado parcial o ya completamente- se presenten cargos y se inicie un proceso penal con un posible examen m\u00e9dico forense, la documentaci\u00f3n m\u00e9dica del cuadro primario de lesiones puede desempe\u00f1ar un papel decisivo. Para que los hallazgos fotografiados puedan evaluarse lo mejor posible, las fotograf\u00edas deben cumplir ciertas normas de calidad que se enumeran a continuaci\u00f3n.<\/p>\n\n

La toma de fotograf\u00edas requiere el consentimiento del paciente. El rechazo de dicha documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica por parte de la persona interesada debe quedar documentado. Prevenir los da\u00f1os a la salud tiene naturalmente prioridad sobre la documentaci\u00f3n. Sin embargo, siempre que sea posible, la fotodocumentaci\u00f3n debe realizarse antes del cuidado de la herida, ya que, por ejemplo, las roturas cut\u00e1neas suturadas a menudo ya no pueden evaluarse en funci\u00f3n de su mecanismo de origen. En el caso de heridas ensangrentadas o sucias, es aconsejable tomar fotograf\u00edas primero en el original y luego en el estado limpio. La fotodocumentaci\u00f3n debe hacerse siempre con una escala (por ejemplo, una regla) para permitir una evaluaci\u00f3n cuantitativa del tama\u00f1o de las lesiones tambi\u00e9n a posteriori. El requisito previo para ello es que la balanza y los hallazgos se encuentren en el mismo plano. Si no se dispone de una escala, en casos excepcionales se puede fotografiar un objeto de tama\u00f1o conocido (por ejemplo, una moneda). Las fotograf\u00edas deben tomarse en \u00e1ngulo recto con respecto al plano en el que se encuentra la lesi\u00f3n para reducir las aberraciones de perspectiva. Para permitir una asignaci\u00f3n anat\u00f3mica de la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, en primer lugar debe tomarse una vista general de la regi\u00f3n corporal afectada, seguida de im\u00e1genes detalladas de los hallazgos (Fig. 4)<\/span> [8]. En algunos casos, tambi\u00e9n puede ser \u00fatil registrar fotogr\u00e1ficamente la ausencia de hallazgos (por ejemplo, el cuello sin lesiones cuando se indique estrangulaci\u00f3n). Si se alega estrangulaci\u00f3n, tambi\u00e9n es aconsejable documentar la (no) presencia de petequias en la conjuntiva ocular, la mucosa oral vestibular, la piel facial y la piel de detr\u00e1s de las orejas.<\/p>\n\n

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Desarrollo de la violencia\/ciclo de la violencia seg\u00fan Walker<\/h2>\n\n

Seg\u00fan las estad\u00edsticas anuales de la Polic\u00eda de Berna de 2018, el 75% de los casos eran reincidentes [9]. El estudio de Hostettler-Blunier et al. mostraron que en el \u00e1mbito m\u00e9dico, el 57% de los afectados acudieron varias veces por HG [4]. Las razones por las que las v\u00edctimas permanecen en una relaci\u00f3n violenta son complejas y a menudo incomprensibles para las personas ajenas a ellas. Aparte de los hijos y la seguridad financiera, una de las principales razones es la creencia de que todo cambiar\u00e1 a mejor si la persona afectada se esfuerza lo suficiente y deja de dar motivos que lleven a una nueva escalada de violencia. Esta esperanza y el momento en que las v\u00edctimas son m\u00e1s receptivas a las intervenciones externas pueden verse de forma simplificada en el ciclo de violencia de Walker (Fig. 5)<\/span>. Al estallido de violencia le sigue una fase de calma, en la que las v\u00edctimas inicialmente se evitan por completo o son separadas por la polic\u00eda. Esta fase debe utilizarse para informar proactivamente a los afectados por la violencia sobre posibles servicios de apoyo o para ponerles en contacto directamente con los servicios de apoyo a las v\u00edctimas. En cuanto se instala la fase de remordimiento, la “luna de miel”, en la que la persona que cometi\u00f3 el delito o los afectados buscan activamente la cercan\u00eda de la otra persona y se trivializa el delito, vuelve a ser dif\u00edcil para los afectados romper con la relaci\u00f3n y buscar ayuda externa. Debido a este hecho, las v\u00edctimas de HG que se presenten ante su m\u00e9dico de cabecera, en una consulta de urgencias o en una sala de emergencias despu\u00e9s de una agresi\u00f3n deben ser consideradas como “en situaci\u00f3n de emergencia”. En muchos casos, no se trata en primer lugar de proporcionarles atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente por las lesiones, sino de asesorarles en la fase vulnerable respecto a la asistencia a las v\u00edctimas y, si es necesario, concertar citas de forma proactiva con su consentimiento.<\/p>\n\n

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Excursus Aspectos jur\u00eddicos: Delito oficial frente a derecho a denunciar\/obligaci\u00f3n de denunciar<\/h2>\n\n

Desde 2004, los delitos en el \u00e1mbito de la HG son delitos oficiales (agresi\u00f3n simple, agresiones reiteradas, amenazas, coacci\u00f3n sexual, violaci\u00f3n). Esto significa que en cuanto la fiscal\u00eda (polic\u00eda\/fiscal\u00eda) tenga conocimiento del caso, deber\u00e1 investigarlo y perseguirlo de oficio. El t\u00e9rmino delito oficial da lugar repetidamente a confusi\u00f3n entre el personal m\u00e9dico y a confusi\u00f3n con la obligaci\u00f3n de informar. Debe se\u00f1alarse una vez m\u00e1s que el t\u00e9rmino “delito oficial” se refiere a la detenci\u00f3n por parte de las fuerzas del orden y no debe equipararse a la obligaci\u00f3n de informar m\u00e9dicamente. La existencia de obligaciones\/derechos espec\u00edficos de informaci\u00f3n m\u00e9dica con respecto a las personas lesionadas se establece en las leyes federales pertinentes, as\u00ed como en la legislaci\u00f3n cantonal (normalmente en la ley sanitaria cantonal correspondiente). En la p\u00e1gina web de la Oficina Federal para la Igualdad de G\u00e9nero (www.ebg.admin.ch\/ebg\/de\/home\/themen\/haeusliche-gewalt\/gesetzgebung.html) encontrar\u00e1 una visi\u00f3n general del estado de la legislaci\u00f3n nacional y cantonal sobre la protecci\u00f3n de las personas afectadas por la violencia. Muchos cuerpos de polic\u00eda disponen de unidades especializadas en HG o de una gesti\u00f3n de amenazas por HG. Los casos de amenazas graves pueden discutirse an\u00f3nimamente con ellos. Si una evaluaci\u00f3n interdisciplinar revela un potencial de riesgo elevado, el procedimiento posterior depender\u00e1 de la legislaci\u00f3n cantonal.<\/p>\n\n

Aunque exista el derecho a registrarse, siempre que sea posible, la denuncia debe realizarse con el consentimiento de la persona afectada. La decisi\u00f3n de ejercer un derecho de registro en contra de la voluntad del paciente debe considerarse cuidadosamente en cada caso individual. En este caso, la posible violaci\u00f3n de la relaci\u00f3n de confianza entre m\u00e9dico y paciente debe sopesarse frente a la protecci\u00f3n de la persona afectada frente a futuras agresiones.<\/p>\n\n

Excursus Ni\u00f1os y violencia dom\u00e9stica<\/h2>\n\n

Los ni\u00f1os que viven en familias con HG siempre se ven afectados. El estudio Optimus sobre la vulnerabilidad infantil en Suiza, publicado en 2018, mostr\u00f3 que aproximadamente el 18,7% de los informes de vulnerabilidad infantil eran coocurrencias de HG. Extrapolado a toda Suiza, esto da como resultado entre 23 y 38 por cada 10 000 ni\u00f1os en Suiza [10]. Otro estudio de la Unidad M\u00e9dica de la Violencia del Hospital Universitario de Lausana revel\u00f3 que en el 75% de los casos estaban implicados ni\u00f1os de entre 0 y 18 a\u00f1os, siendo la mayor\u00eda de entre 0 y 6 a\u00f1os [11]. Los estudios demuestran que el abandono y el maltrato (emocional, psicol\u00f3gico y f\u00edsico) de los ni\u00f1os son m\u00e1s frecuentes en las familias con HG [12], lo que provoca anomal\u00edas cl\u00ednicamente relevantes desde el punto de vista psicol\u00f3gico en un 30-40% [13]. [15] En Suiza tambi\u00e9n se utilizan enfoques preventivos como el Protocolo de La Haya, en el que todas las familias con hijos menores que se presentan en una emergencia de adultos por HG, entre otros motivos, se presentan a un grupo\/agencia de protecci\u00f3n de menores [14], o se est\u00e1n investigando [16]. Es importante en el trabajo del m\u00e9dico de cabecera informarse sobre los ni\u00f1os de la familia en cuesti\u00f3n, el grado de riesgo para los ni\u00f1os y elaborar una estrategia conjunta con las personas afectadas en relaci\u00f3n con un informe de riesgo para el bienestar del ni\u00f1o. Si existe un riesgo para el bienestar de un ni\u00f1o pero la familia afectada no quiere tomar la iniciativa, debe considerarse la posibilidad de presentar un informe m\u00e9dico a la autoridad de protecci\u00f3n de menores y adultos (KESB). De conformidad con el art. 314c p\u00e1rr. 2 ZGB [17] las personas sujetas al secreto profesional en virtud del C\u00f3digo Penal tienen derecho a denunciar si la denuncia redunda en inter\u00e9s del ni\u00f1o. Es dif\u00edcil evaluar si una denuncia responde al inter\u00e9s superior del ni\u00f1o debido al conflicto existente en el seno de la familia.<\/p>\n\n

Resumen<\/h2>\n\n

Las cifras sobre los contactos m\u00e9dico-paciente en el contexto de la HG se recogen de forma irregular en Suiza. La \u00faltima gran encuesta sanitaria mostr\u00f3 que algo m\u00e1s del 80% de los m\u00e9dicos hab\u00edan atendido al menos a una persona afectada por HG en el \u00faltimo a\u00f1o. Desde un punto de vista m\u00e9dico, la atenci\u00f3n a los pacientes suele limitarse al tratamiento de lesiones leves (contusiones\/hematomas\/heridas por aplastamiento-desgarro) y, por lo tanto, no constituye per se una indicaci\u00f3n para una presentaci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia. No obstante, los afectados por la HG deben ser escuchados lo m\u00e1s r\u00e1pida y exhaustivamente posible, ya que se encuentran en una situaci\u00f3n de angustia personal. Por ejemplo, deben aclararse las cuestiones de seguridad tanto con respecto a la persona afectada como a los ni\u00f1os que vivan en la familia. Adem\u00e1s, seg\u00fan el ciclo de la violencia, las v\u00edctimas de la violencia son m\u00e1s receptivas a la posible ayuda externa de los servicios de apoyo a las v\u00edctimas o a otras intervenciones poco despu\u00e9s de la agresi\u00f3n. La HG rara vez termina espont\u00e1neamente o tras una intervenci\u00f3n inicial. Esto no debe impedirnos ofrecer ayuda una y otra vez, sin prejuicios. Todo ello con la esperanza de que sea precisamente en este momento cuando la ayuda permita dar el paso definitivo para salir de la espiral de violencia.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n