{"id":326488,"date":"2022-02-24T01:00:00","date_gmt":"2022-02-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolor-e-hinchazon-de-la-muneca-radial-tendovaginitis-estenosante-de-quervain\/"},"modified":"2022-02-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-24T00:00:00","slug":"dolor-e-hinchazon-de-la-muneca-radial-tendovaginitis-estenosante-de-quervain","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-e-hinchazon-de-la-muneca-radial-tendovaginitis-estenosante-de-quervain\/","title":{"rendered":"Dolor e hinchaz\u00f3n de la mu\u00f1eca radial – Tendovaginitis estenosante de Quervain"},"content":{"rendered":"

La tendovaginitis de Quervain es una tendovaginitis del primer compartimento tendinoso dorsal de la mano, por el que pasan los dos tendones del m\u00fasculo extensor del pulgar corto y del m\u00fasculo abductor largo del pulgar. En cuanto a los procedimientos de examen por imagen, la resonancia magn\u00e9tica se considera el patr\u00f3n oro.<\/strong><\/p>\n

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Las principales causas de las enfermedades del aparato tendinoso-ligamentoso son el uso excesivo cr\u00f3nico o las inflamaciones concomitantes en el contexto de las enfermedades reum\u00e1ticas [1]. Es posible que se produzcan tendovaginitis, roturas parciales y completas del tend\u00f3n y da\u00f1os musculares. Teclear en el ordenador o tejer son causas comunes de sobrecarga mec\u00e1nica. La tendovaginitis estenosante de Quervain es una forma especial de tendovaginosis con afectaci\u00f3n aislada del tend\u00f3n extensor del pulgar en la regi\u00f3n de la ap\u00f3fisis estiloides, desencadenada por una sobrecarga del tend\u00f3n del m\u00fasculo extensor del pulgar corto y del m\u00fasculo abductor del pulgar largo. Los criterios de la tendovaginitis figuran en el cuadro 1 <\/span>.<\/p>\n

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Ya en 1895, el m\u00e9dico suizo de Quervain [2] describi\u00f3 en este art\u00edculo los s\u00edntomas de la tendovaginitis estenosante en la parte radial de la mu\u00f1eca. Se analizaron la sintomatolog\u00eda, la patolog\u00eda y la etiolog\u00eda, se discutieron el diagn\u00f3stico diferencial y la gesti\u00f3n terap\u00e9utica y se presentaron los resultados del tratamiento quir\u00fargico. Si la inmovilizaci\u00f3n no ha provocado una regresi\u00f3n de los s\u00edntomas, la tendovaginitis de Quervain puede beneficiarse de inyecciones locales bajo el retin\u00e1culo extensor a nivel de la ap\u00f3fisis estiloides. Deben evitarse las inyecciones de cortisona en los tendones, ya que pueden producirse necrosis y rotura tendinosa [3].<\/p>\n

Las radiograf\u00edas <\/em>no desempe\u00f1an ning\u00fan papel en el diagn\u00f3stico de la tendovaginitis. Sin embargo, en caso de s\u00edntomas de dolor local e hinchaz\u00f3n radial de la mu\u00f1eca tras un traumatismo, pueden ser valiosos en el diagn\u00f3stico diferencial de lesiones \u00f3seas.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes por tomograf\u00eda computerizada<\/em> tampoco son adecuados para visualizar los cambios inflamatorios de los tendones debido al escaso contraste de los tejidos blandos en los ex\u00e1menes articulares. Sin embargo, los cambios \u00f3seos pueden detectarse muy bien con esta imagen.<\/p>\n

Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico <\/em>, los transductores lineales de alta frecuencia (por encima de 10 MHz) pueden detectar el engrosamiento tendinoso y la proliferaci\u00f3n de l\u00edquido en la vaina tendinosa de estructuras superficiales con una franja peritendinosa de bajo eco [1,4].<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica <\/em>es el patr\u00f3n oro de la imagen de los cambios inflamatorios de ligamentos y tendones. En concreto, la aplicaci\u00f3n intravenosa del agente de contraste muestra un claro aumento de la se\u00f1al y la extensi\u00f3n y actividad exactas del evento inflamatorio [1].<\/p>\n

Estudios de caso<\/h2>\n

En el estudio de caso 1 <\/strong>, se sospech\u00f3 que una paciente de 64 a\u00f1os padec\u00eda una tendovaginitis estenosante de Quervain (Fig. 1A a C) <\/span>. No hab\u00eda traumatismo, pero se quejaba de una dolorosa hinchaz\u00f3n en el radio de la mu\u00f1eca izquierda y la extensi\u00f3n del pulgar estaba dolorosamente limitada. La resonancia magn\u00e9tica (RM) confirm\u00f3 la sospecha; la inflamaci\u00f3n en el compartimento del 1er tend\u00f3n extensor era clara, especialmente en las secuencias realzadas por contraste. Podr\u00eda excluirse una rotura tendinosa o una alteraci\u00f3n \u00f3sea significativa de la mu\u00f1eca.<\/p>\n

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En el caso 2 <\/strong>, se diagnostic\u00f3 una tendovaginitis de De Quervain con hinchaz\u00f3n radial y dolor en la mu\u00f1eca izquierda con abducci\u00f3n limitada del pulgar. La paciente de 52 a\u00f1os mostr\u00f3 la inflamaci\u00f3n loco t\u00edpica en la parte radial de la articulaci\u00f3n en la resonancia magn\u00e9tica realizada (Fig. 2A y B <\/span>).<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La tendovaginitis estenosante de Quervain muestra los criterios t\u00edpicos de la tendinitis o inflamaci\u00f3n de la vaina del tend\u00f3n con hinchaz\u00f3n, dolor y limitaci\u00f3n de la funci\u00f3n.<\/li>\n
  • El hallazgo local es radial en la mu\u00f1eca sobre la ap\u00f3fisis estiloides.<\/li>\n
  • La ecograf\u00eda puede detectar la inflamaci\u00f3n del tend\u00f3n y la vaina tendinosa mediante t\u00e9cnicas de examen de alta resoluci\u00f3n.<\/li>\n
  • En la resonancia magn\u00e9tica, la extensi\u00f3n exacta de la inflamaci\u00f3n y la fase activa se visualizan mediante las secuencias de contraste.<\/li>\n
  • Est\u00e1n indicadas medidas de tratamiento aliviadoras, inmovilizadoras y antiflog\u00edsticas, rara vez debe seguirse una terapia quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Treitl M, St\u00e4bler A, Reiser M: Diagn\u00f3stico por imagen del carpo. Radiology up2date 1, 2002: 93-120.<\/li>\n
    2. De Quervain F: Sobre una forma de tendovaginitis cr\u00f3nica del Dr. Fritz<\/li>\n
    3. de Quervain en la Chaux-de-Fonds. 1895. Am J Orthop 1997; 26(9): 641-644.<\/li>\n
    4. Rehart S, Sell S, eds: Reumatolog\u00eda ortop\u00e9dica. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York 2016: 135.<\/li>\n
    5. Schueller-Weidekamm C: Sonograf\u00eda del sistema musculoesquel\u00e9tico. Radiolog\u00eda up2date. 1, 2009: 15-28.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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