{"id":326500,"date":"2022-02-28T01:00:00","date_gmt":"2022-02-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aliviado-y-cuidado-adecuadamente-a-largo-plazo\/"},"modified":"2022-02-28T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-28T00:00:00","slug":"aliviado-y-cuidado-adecuadamente-a-largo-plazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aliviado-y-cuidado-adecuadamente-a-largo-plazo\/","title":{"rendered":"Aliviado y cuidado adecuadamente a largo plazo"},"content":{"rendered":"

El cuidado m\u00e9dico regular de los pies de las personas con diabetes puede evitar heridas abiertas, infecciones y amputaciones posteriores de los dedos o de todo el pie. Sin embargo, esto tuvo que ser realizado por personal especialmente formado para que fuera reembolsado por la compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos. Ahora, la podolog\u00eda para personas con diabetes se ha incluido en el seguro de asistencia sanitaria.<\/strong><\/p>\n

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Los cuidados m\u00e9dicos de los pies de las personas con diabetes deben ser realizados por profesionales especialmente cualificados por orden de un m\u00e9dico. Hasta ahora, el seguro obligatorio de enfermedad (OKP) s\u00f3lo lo reembolsaba si lo realizaban profesionales de enfermer\u00eda (Art. 7 P\u00e1rr. 2 let. b n\u00ba 10 KLV). Sin embargo, como muchas enfermeras no tienen la experiencia pertinente ni el equipo necesario, no se ha podido satisfacer la demanda.   A partir del 1 de enero de 2022, seg\u00fan la comunicaci\u00f3n del Consejo Federal del 26 de mayo de 2021, los cuidados m\u00e9dicos de los pies realizados por pod\u00f3logos para las personas diab\u00e9ticas tambi\u00e9n ser\u00e1n reembolsados por el seguro de enfermedad obligatorio [2].<\/p>\n

Tratamiento multiprofesional y multifactorial<\/h2>\n

Para un tratamiento multiprofesional y multifactorial por parte del pod\u00f3logo se necesita, entre otras cosas, una buena “red de heridas”. Esto incluye, sobre todo, la cooperaci\u00f3n con el m\u00e9dico, que informa si hay estenosis, si debe realizarse una revascularizaci\u00f3n y fija las citas para los cambios de vendaje. Tambi\u00e9n puede intervenir un servicio de enfermer\u00eda para el tratamiento local de las heridas adecuado al estadio. Y necesita la ayuda del propio paciente y de sus familiares cuando se trata de la higiene en el hogar o de posibles servicios de conducci\u00f3n, por ejemplo. Seg\u00fan Penelope K\u00fchn, pod\u00f3loga en Nast\u00e4tten, el tiempo tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel decisivo. Esto supone una gran ventaja para los pod\u00f3logos, ya que ven al paciente regularmente cada 4-6 semanas y disponen de entre 30-60 minutos para escuchar, percibir y tambi\u00e9n influir [1].<\/p>\n

El posible procedimiento en el pod\u00f3logo incluye una suave palpaci\u00f3n y sondeo de la herida, as\u00ed como un tratamiento inicial con un antis\u00e9ptico para prevenir la infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, puede haber un contacto directo con el m\u00e9dico de familia para aclarar las competencias. En consulta con el m\u00e9dico de cabecera, el pod\u00f3logo tambi\u00e9n realiza la ablaci\u00f3n de la herida o de la callosidad en caso de socavaci\u00f3n y proporciona suficiente reposo de la herida y alivio de la presi\u00f3n mediante ap\u00f3sitos que no impidan ni interfieran adicionalmente con el cuidado de las extremidades. A continuaci\u00f3n, se aconseja al paciente sobre medidas de comportamiento y se le informa sobre las restricciones que pueden ser necesarias para ayudar a que la herida cicatrice en la medida de lo posible.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico cl\u00ednico no suele ser suficiente<\/h2>\n

Por desgracia, hay infinidad de tratamientos incorrectos y falsos con medicamentos seleccionados al azar, en los que a menudo no hay un control de seguimiento para ver si el medicamento tambi\u00e9n garantiza el \u00e9xito deseado, aclara la Sra. K\u00fchn. Por ello, recomienda sensibilizar todos los sentidos, en particular mirar, palpar, tocar, sentir, presionar y oler. Adem\u00e1s de la funci\u00f3n motora y la sensibilidad, tambi\u00e9n deben realizarse controles regulares de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, porque en el tratamiento multifactorial del s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico, la consideraci\u00f3n de la situaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea arterial es de crucial importancia. En los pacientes infectados, la detecci\u00f3n del pat\u00f3geno tambi\u00e9n debe apoyar el diagn\u00f3stico desde el principio. Sin embargo, a m\u00e1s tardar cuando la cicatrizaci\u00f3n de la herida se estanque, deber\u00e1 tomarse una muestra de la herida.<\/p>\n

En el equipo asistencial, la atenci\u00f3n sigue centrada en el paciente. Seg\u00fan la Sra. K\u00fchn, adem\u00e1s de una buena y completa anamnesis, es necesaria una comunicaci\u00f3n objetiva entre todas las partes implicadas a nivel ocular para garantizar una buena cooperaci\u00f3n entre m\u00e9dicos, terapeutas y pacientes. El pod\u00f3logo podr\u00eda actuar como enlace entre el m\u00e9dico de cabecera y el paciente y guiar a \u00e9ste hacia procedimientos revascularizadores junto con el m\u00e9dico de cabecera, reduciendo as\u00ed significativamente el riesgo de amputaciones.<\/p>\n

Casos pr\u00e1cticos de podolog\u00eda<\/h2>\n

Paciente A, mujer, 85 a\u00f1os, diabetes mellitus tipo 1, con riesgo de cetoacidosis, PAVK, se ha rozado el dedo del pie con el zapato porque el tend\u00f3n flexor del dedo es demasiado fuerte y el tend\u00f3n extensor no puede realmente sujetarlo. Esto ha provocado una \u00falcera que se ha acolchado demasiado. La herida estaba macerada, muy inflamada, ten\u00eda un color rojo y produc\u00eda secreciones. Se estir\u00f3 el dedo, se acolch\u00f3 el tend\u00f3n flexor por debajo y se coloc\u00f3 una almohadilla detr\u00e1s de la \u00falcera. Debe evitarse una cobertura elevada sobre la propia \u00falcera para que la presi\u00f3n no se transmita a la herida. Al final, hubo que extirpar y suturar m\u00ednimamente la articulaci\u00f3n. Entretanto, la herida ha cicatrizado y hay un seguimiento con ortesis podol\u00f3gica para aliviar la presi\u00f3n sobre el dedo.<\/p>\n

Paciente B, var\u00f3n de 82 a\u00f1os, diabetes mellitus, PNP, valor de HbA1c 7,8, pulsos palpables, tiene una herida en el metatarso 5 con infecci\u00f3n. Se tom\u00f3 una muestra de la herida y, con el acuerdo del m\u00e9dico de cabecera, se abri\u00f3 repetidamente la \u00falcera para permitir que drenaran las secreciones. La herida se acolch\u00f3 generosamente alrededor del ap\u00f3sito y se fij\u00f3 con Fixomull. Mientras la herida sea muy profunda y supure secreciones, debe permanecer abierta para que las secreciones de la herida puedan drenar. Al acolchar, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la est\u00e1tica y la biomec\u00e1nica. Dado que la est\u00e1tica y la din\u00e1mica tienen una gran influencia en la carga que soporta el antepi\u00e9, tambi\u00e9n es necesario contemplarlo desde la perspectiva de la din\u00e1mica de la espiral.<\/p>\n

El paciente C tiene una herida en la zona del \u00e1pex del D3. Se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito para cubrir con Fixomull el tend\u00f3n flexor en la zona de flexi\u00f3n. Es importante no pegar las almohadillas directamente a la propia piel porque hay que evitar que el tend\u00f3n flexor tire. Si el tend\u00f3n flexor ya no puede contraerse, el dedo permanece extendido y la herida puede cicatrizar.<\/p>\n

Paciente D, diabetes mellitus tipo 2 desde hace 35 a\u00f1os, PNP, rigidez f\u00edsica, inestabilidad en la marcha y acortamiento muscular es tratado con ortesis. Las \u00f3rtesis tambi\u00e9n son adecuadas para curar \u00falceras si se proporciona un seguimiento estrecho y una buena educaci\u00f3n.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Diferentes terapeutas abren diferentes perspectivas<\/li>\n
  • Se desarrollan y reflejan nuevas ideas<\/li>\n
  • Cadena de suministro estructurada<\/li>\n
  • Importante intercambio de experiencias (\u00e9xitos y fracasos)<\/li>\n
  • El paciente con sus necesidades es el centro de atenci\u00f3n<\/li>\n
  • Tiempos de adaptaci\u00f3n y curaci\u00f3n significativamente m\u00e1s cortos<\/li>\n
  • Un menor tiempo de bobinado significa menores costes<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Congreso: Congreso sobre heridas de Nuremberg<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Penelope K\u00fchn: La \u00falcera por presi\u00f3n bien aliviada y tratada a largo plazo, Congreso de Heridas de Nuremberg 2021, 02.12.2021.<\/li>\n
    2. www.diabetesschweiz.ch\/mehr-zur-fachberatung\/medizinische-fusspflegepodologie.html<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(2): 24-25 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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