{"id":326553,"date":"2022-02-17T16:25:43","date_gmt":"2022-02-17T15:25:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-para-la-deteccion-diferenciada-de-la-cognicion-y-la-atrofia-cerebral\/"},"modified":"2022-02-17T16:25:43","modified_gmt":"2022-02-17T15:25:43","slug":"opciones-para-la-deteccion-diferenciada-de-la-cognicion-y-la-atrofia-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-para-la-deteccion-diferenciada-de-la-cognicion-y-la-atrofia-cerebral\/","title":{"rendered":"Opciones para la detecci\u00f3n diferenciada de la cognici\u00f3n y la atrofia cerebral"},"content":{"rendered":"

Factores como la atrofia cerebral y el deterioro cognitivo son cada vez m\u00e1s importantes en el cuidado de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple (EM). En un simposio presidido por el Prof. Dr. med. Andrew Chan, de Berna, la Prof. Dra. Dipl.-Psych Iris-Katharina Penner, de D\u00fcsseldorf, mostr\u00f3 c\u00f3mo debe registrarse y controlarse el rendimiento cognitivo. PD La Dra. med. Anke Salmen, de Berna, describi\u00f3 c\u00f3mo las t\u00e9cnicas modernas podr\u00edan ayudar a registrar el grado de atrofia cerebral de forma estandarizada y diferenciada. Al inicio del simposio, el Prof. Xavier Montalban, MD, Barcelona, inform\u00f3 sobre c\u00f3mo la pandemia de COVID-19 ha cambiado la rutina cl\u00ednica en el Centro Catal\u00e1n de EM.<\/strong><\/p>\n

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El bloqueo y la escasez de recursos humanos y espaciales obligaron al Prof. Dr. med. Xavier Montalban, de Barcelona, y a su personal a encontrar nuevas v\u00edas en 2020 para poder seguir ofreciendo a sus pacientes de EM una atenci\u00f3n individualizada y de alta calidad. En particular, utilizan las posibilidades de las modernas tecnolog\u00edas de la comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

Nuevas formas de atenci\u00f3n<\/h2>\n

Como explic\u00f3 el profesor Montalb\u00e1n, a ra\u00edz de la pandemia de 2020, cerca del 40% de las consultas se realizaron por tel\u00e9fono o por videoconferencia. “Actualmente, el porcentaje de consultas virtuales se mantiene entre el 40% y el 45% y nos gustar\u00eda que siguiera siendo as\u00ed en el futuro”, explic\u00f3. Los programas de rehabilitaci\u00f3n del Centro de EM se interrumpieron por completo durante un breve periodo de tiempo en la primera oleada de la pandemia y luego se sustituyeron por teleevaluaciones y videoconferencias individuales o en grupo. “Ahora sabemos que las intervenciones basadas en la web son igual de eficaces que las terapias presenciales y que los pacientes est\u00e1n igual de satisfechos con este nuevo tipo de atenci\u00f3n”, afirma el profesor Montalb\u00e1n. “Pero probablemente uno de los mayores cambios que COVID-19 ha introducido en el cuidado de nuestras personas con EM es que todas ellas reciben una vacuna contra el coronavirus antes de iniciar la terapia modificadora de la enfermedad”, afirm\u00f3 el ponente. Resumiendo, el profesor Montalb\u00e1n afirm\u00f3: “Las diversas medidas virtuales no sustituir\u00e1n sin duda al contacto personal cara a cara, ni siquiera en el periodo pospand\u00e9mico. Pero son una adici\u00f3n bienvenida y apreciada”.<\/p>\n

Prueba espec\u00edfica para la detecci\u00f3n de d\u00e9ficits cognitivos<\/h2>\n

La segunda ponente del simposio, la Prof. Dra. Dipl.-Psych Iris-Katharina Penner, de D\u00fcsseldorf, destac\u00f3 la importancia de las deficiencias cognitivas en los pacientes con EM: “Los d\u00e9ficits cognitivos se encuentran en el 40-50% de los pacientes. Dado que otros s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos de la EM -especialmente la fatiga y la depresi\u00f3n\/ansiedad- influyen en las funciones cognitivas, es importante tener en cuenta estos factores a la hora de evaluar el rendimiento cognitivo. “Tambi\u00e9n sabemos por muchos estudios que todos estos s\u00edntomas afectan a la calidad de vida de las personas con EM, as\u00ed como a su capacidad para trabajar”, subray\u00f3.<\/p>\n

La puntuaci\u00f3n EDSS no es adecuada para evaluar el deterioro cognitivo. Por ejemplo, un estudio de m\u00e1s de 16 000 pacientes con EM demostr\u00f3 que incluso con una puntuaci\u00f3n EDSS de 0 a 3, una gran proporci\u00f3n de los participantes ten\u00eda problemas cognitivos y limitaciones en la productividad [1]. La entrevista cl\u00ednica, un examen neurol\u00f3gico est\u00e1ndar y el autoinforme de la persona afectada tampoco son lo suficientemente sensibles para detectar trastornos cognitivos [2,3]. Dado que el deterioro cognitivo en los pacientes con EM conlleva cambios espec\u00edficos como una disminuci\u00f3n de la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n, problemas de atenci\u00f3n, limitaciones en la memoria a corto plazo y en el aprendizaje, as\u00ed como una disminuci\u00f3n de la capacidad multitarea, la evaluaci\u00f3n requiere pruebas dise\u00f1adas adecuadamente. “Por lo tanto, no utilice nunca una prueba de demencia para evaluar los d\u00e9ficits cognitivos de sus pacientes con EM”, subray\u00f3 el profesor Penner. Sin embargo, el BICAMS (Brief Cognitive Assessment for MS), que consiste en el SDMT (Symbol Digit Modalities Test), el BVMT-R (Brief Visuospatial Memory Test Revised) y el CVLT-II (California Verbal Learning Test II), est\u00e1 espec\u00edficamente recomendado para personas con EM [4]. “Estas pruebas se completan en un total de 20 minutos”, explic\u00f3 el ponente. “Si no hay tiempo suficiente para realizar toda la evaluaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica, s\u00f3lo se pueden llevar a cabo la SDMT y la BVMT-R. Las deficiencias cognitivas pueden evaluarse con una fiabilidad comparable en 10 minutos.<\/p>\n

Repetir la encuesta anualmente<\/h2>\n

El estado cognitivo de los pacientes con EM debe evaluarse no s\u00f3lo una vez, sino con regularidad (por ejemplo, una vez al a\u00f1o) desde el momento del diagn\u00f3stico de la EM. “La cognici\u00f3n puede servirnos as\u00ed como biomarcador para identificar a los afectados con un alto riesgo de progresi\u00f3n de la discapacidad”, afirma el profesor Penner. Un estudio italiano descubri\u00f3 que los pacientes que ya presentaban deterioro cognitivo en el momento del diagn\u00f3stico de EM ten\u00edan el curso de la enfermedad m\u00e1s agresivo en t\u00e9rminos de progresi\u00f3n de la discapacidad [5]. “En mi opini\u00f3n, este conocimiento tambi\u00e9n deber\u00eda incorporarse a la decisi\u00f3n sobre la terapia m\u00e1s adecuada”, afirm\u00f3 el ponente. Una revisi\u00f3n no sistem\u00e1tica de la literatura descubri\u00f3 que las personas con EM secundaria progresiva (EMSP) mostraban una mayor disminuci\u00f3n de la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n, evaluada mediante SDMT, y de la memoria visual a corto plazo y el aprendizaje (BVMT-R) [6]. “Cuando se eval\u00faa con regularidad el rendimiento cognitivo, un descenso notable en estos dos dominios podr\u00eda indicar el inicio de la conversi\u00f3n de la EMSP recidivante a la EMSP”, explic\u00f3 el profesor Penner. Por \u00faltimo, se\u00f1al\u00f3 que, debido a la importancia de los d\u00e9ficits cognitivos para las personas con EM, la Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda promueve una evaluaci\u00f3n cognitiva una vez al a\u00f1o en sus recomendaciones nacionales [7].<\/p>\n

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Nuevas t\u00e9cnicas mejoran la detecci\u00f3n de la atrofia cerebral<\/h2>\n

Por \u00faltimo, la conferencia de la Dra. med. Anke Salmen, de Berna, trat\u00f3 el tema de la atrofia cerebral en la EM. Los estudios han demostrado que el volumen cerebral de las personas con EM disminuye m\u00e1s con los a\u00f1os que el de las personas sanas a medida que envejecen [8]. “La atrofia cerebral puede detectarse en todos los subtipos de EM. Sin embargo, su alcance var\u00eda mucho”, subray\u00f3. Por lo tanto, hasta ahora no existen valores normalizados que permitan, por ejemplo, clasificar correctamente el efecto de una terapia sobre la atrofia cerebral.<\/p>\n

Sin embargo, poco a poco, nuevas t\u00e9cnicas, como el uso de la inteligencia artificial (IA), se est\u00e1n abriendo camino en la detecci\u00f3n y cuantificaci\u00f3n de la atrofia cerebral. “Esto puede utilizarse, por ejemplo, para registrar la extensi\u00f3n de la atrofia cerebral en diferentes regiones del cerebro y tambi\u00e9n para mostrar c\u00f3mo cambia bajo una terapia modificadora de la enfermedad durante un cierto periodo de tiempo”, explic\u00f3 el Dr. Salmen. De este modo, tambi\u00e9n se pudo determinar que no hab\u00eda riesgo de infecci\u00f3n durante el tratamiento con ZEPOSIA\u00ae <\/span><\/sup>(ozanimod, 0,92 mg una vez al d\u00eda) en comparaci\u00f3n con el interfer\u00f3n-beta 1a (30 \u03bcg i.m. una vez a la semana) tanto en el ensayo SUNBEAM como en el RADIANCE dio lugar a una disminuci\u00f3n significativamente menor del volumen cerebral total y del volumen de la sustancia gris cortical y del t\u00e1lamo al cabo de 12 y 24 meses, respectivamente. [9\u201311]. “El efecto del ozanimod sobre el volumen de materia gris cortical fue significativamente mayor que el efecto sobre el volumen cerebral total. Sin las nuevas t\u00e9cnicas, no habr\u00edamos obtenido esta informaci\u00f3n tan relevante”, afirm\u00f3 el ponente. “Hoy tambi\u00e9n sabemos que, dependiendo de la zona del cerebro afectada, existen limitaciones en diferentes funciones cognitivas”. Por tanto, es a\u00fan m\u00e1s importante desarrollar m\u00e9todos estandarizados para la detecci\u00f3n diferenciada de la atrofia cerebral que puedan utilizarse tambi\u00e9n en la rutina cl\u00ednica. El nivel s\u00e9rico de la cadena ligera de neurofilamentos (sNfL) tambi\u00e9n podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel en este sentido. “Los estudios de seguimiento mostraron que el valor de sNfL basal se correlacionaba con el cambio porcentual del volumen cerebral a lo largo de cinco a\u00f1os. Cuanto mayor sea el valor, mayor ser\u00e1 la p\u00e9rdida de volumen cerebral”, describi\u00f3 el Dr. Salmen. En el futuro, ser\u00eda concebible desarrollar puntuaciones compuestas por marcadores como el sNfL y par\u00e1metros basados en la IA.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kobelt G, et al: Nuevas perspectivas sobre la carga y los costes de la esclerosis m\u00faltiple en Europa. Mult Scler 2017;23: 1123-1136.<\/li>\n
  2. Kalb R, et al: Recomendaciones para el cribado y la gesti\u00f3n cognitiva en la atenci\u00f3n de la esclerosis m\u00faltiple. Mult Scler 2018;24: 1665-1680.<\/li>\n
  3. Romero K, et al: Precisi\u00f3n de los neur\u00f3logos para predecir el deterioro cognitivo en la esclerosis m\u00faltiple. Mult Scler Relat Disord 2015;4: 291-295.<\/li>\n
  4. Langdon DW, et al: Recomendaciones para una breve evaluaci\u00f3n cognitiva internacional de la esclerosis m\u00faltiple (BICAMS). Mult Scler 2012;18: 891-898.<\/li>\n
  5. Pitteri M, et al: El deterioro cognitivo predice la progresi\u00f3n de la discapacidad y el adelgazamiento cortical en la EM: Un estudio de 8 a\u00f1os. Mult Scler 2017;23: 848-854.<\/li>\n
  6. Penner IK, et al: Diagn\u00f3stico neuropsicol\u00f3gico y por resonancia magn\u00e9tica en la esclerosis m\u00faltiple secundaria progresiva. Neurologist 2021 dic; 92(12): 1293-1301.<\/li>\n
  7. Penner IK, et al: Trastornos cognitivos en la esclerosis m\u00faltiple. DGNeurolog\u00eda 2021;4: 184-186.<\/li>\n
  8. Giovannoni G, et al: Salud cerebral: el tiempo importa en la esclerosis m\u00faltiple. Mult Scler Relat Disord 2016;9 Suppl 1: S5-S48.<\/li>\n
  9. Informaci\u00f3n t\u00e9cnica Zeposia\u00ae (Ozanimod). www.swissmedicinfo.ch, a partir de julio de 2020.<\/li>\n
  10. Comi G, et al: Seguridad y eficacia del ozanimod frente al interfer\u00f3n beta-1a en la esclerosis m\u00faltiple recidivante (SUNBEAM): un ensayo multic\u00e9ntrico, aleatorizado, de un m\u00ednimo de 12 meses, de fase 3. Lancet Neurol 2019;18 (ap\u00e9ndice suplementario): 1009-1020.<\/li>\n
  11. Cohen JA, et al: Seguridad y eficacia del ozanimod frente al interfer\u00f3n beta-1a en la esclerosis m\u00faltiple recidivante (RADIANCE): un ensayo multic\u00e9ntrico, aleatorizado, de fase 3 y 24 meses de duraci\u00f3n. Lancet Neurol 2019;18 (ap\u00e9ndice suplementario): 1021-1033.<\/li>\n<\/ol>\n

    Literatura a petici\u00f3n<\/p>\n

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    Resumen abreviado de la informaci\u00f3n del producto Zeposia\u00ae <\/span>(Ozanimod)<\/strong> \u25bc Este medicamento est\u00e1 sujeto a un seguimiento adicional. Para m\u00e1s informaci\u00f3n, consulte el prospecto de ZEPOSIA\u00ae. <\/span>en www.swissmedicinfo.ch. I:<\/strong> Indicado para el tratamiento de pacientes adultos con esclerosis m\u00faltiple (EM) remitente-recurrente. D:<\/strong> C\u00e1psulas duras 0,23\/0,46\/0,92 mg por v\u00eda oral una vez al d\u00eda. Esquema de ajuste de dosis: d\u00eda 1-4: 0,23 mg; d\u00eda 5-7: 0,46 mg; a partir del d\u00eda 8: 0,92 mg. AI:<\/strong> Hipersensibilidad a las sustancias activas\/excipientes; no inicie el tratamiento en pacientes que hayan padecido las siguientes afecciones en los \u00faltimos 6 meses: Infarto de miocardio, angina inestable, ictus, ataque isqu\u00e9mico transitorio, insuficiencia cardiaca descompensada que requiera hospitalizaci\u00f3n, insuficiencia cardiaca de clase III\/IV, y en pacientes con antecedentes o bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado (tipo II) actual, bloqueo AV de tercer grado, s\u00edndrome del n\u00f3dulo sinusal (sin marcapasos en funcionamiento); apnea del sue\u00f1o grave no tratada; estado inmunodeficiente; pacientes con mayor riesgo de infecciones oportunistas; infecciones activas graves o infecciones cr\u00f3nicas activas (hepatitis, tuberculosis); enfermedad maligna activa; insuficiencia hep\u00e1tica grave; edema macular existente; embarazo. WH\/VM: <\/strong>Antes de iniciar el tratamiento: examen cardiaco (ECG), prueba de funci\u00f3n hep\u00e1tica, BB, examen oftalmol\u00f3gico en pacientes con diabetes mellitus, uve\u00edtis o antecedentes de enfermedad retiniana, comprobar la medicaci\u00f3n concomitante. Durante la primera administraci\u00f3n de Zeposia\u00ae, puede producirse una disminuci\u00f3n temporal de la frecuencia cardiaca; se recomienda la monitorizaci\u00f3n en pacientes con enfermedad cardiaca preexistente. Es posible que se produzcan elevaciones de las aminotransferasas. Zeposia  <\/span>tiene un efecto inmunosupresor que predispone a los pacientes a un riesgo de infecci\u00f3n. Analice regularmente los BB grandes durante el tratamiento. Si se confirma el recuento total de linfocitos < 0,2 x109\/l<\/span> Interrumpa el tratamiento. Se recomienda la vacunaci\u00f3n contra el VVZ de los pacientes sin inmunidad documentada 1 mes antes de la aparici\u00f3n; examen oftalmol\u00f3gico de los pacientes con s\u00edntomas de edema macular. Controle regularmente la tensi\u00f3n arterial durante el tratamiento. UW:<\/strong> Muy com\u00fan (10 %): Nasofaringitis. Com\u00fan (1%, < 10%): Faringitis, infecci\u00f3n respiratoria v\u00edrica, infecci\u00f3n urinaria, linfopenia, bradicardia, hipertensi\u00f3n, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, aumento de la alanina aminotransferasa, aumento de la gamma-glutamiltransferasa. P:<\/strong> Zeposia\u00ae  Envase inicial: 7 c\u00e1psulas duras (4 x 0,23 mg, 3 x 0,46 mg); Zeposia\u00ae<\/span>0 <\/span>,92 mg: 28 c\u00e1psulas duras. Categor\u00eda de dispensaci\u00f3n B. Informaci\u00f3n completa para expertos en www.swissmedicinfo.ch. Bristol-Myers Squibb SA, Hinterbergstrasse 16, CH-6312 Steinhausen. Estado de la informaci\u00f3n: julio de 2020.<\/p>\n

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    Pie de imprenta<\/p>\n

    Texto: Dra. Therese Schwender, Redactora: Leoni Burggraf<\/p>\n

    Fuente: Simposio sat\u00e9lite “Repensar las rutinas en el tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple”. Reuni\u00f3n anual de la Sociedad Neurol\u00f3gica Suiza (SNS), 18 de noviembre de 2021, Interlaken.<\/p>\n

    \u00a9 Prime Public Media AG, Z\u00farich 2022<\/p>\n

     <\/p>\n

    2084-CH-2200002, 01.2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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