{"id":326555,"date":"2022-02-22T01:00:00","date_gmt":"2022-02-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/elevada-infrautilizacion-a-pesar-de-las-eficaces-opciones-de-prevencion\/"},"modified":"2022-02-22T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-22T00:00:00","slug":"elevada-infrautilizacion-a-pesar-de-las-eficaces-opciones-de-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/elevada-infrautilizacion-a-pesar-de-las-eficaces-opciones-de-prevencion\/","title":{"rendered":"Elevada infrautilizaci\u00f3n a pesar de las eficaces opciones de prevenci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Migra\u00f1a: un trastorno neurol\u00f3gico complejo que afecta aproximadamente al 11% de la poblaci\u00f3n occidental. El deterioro de la calidad de vida es tan elevado como el sufrimiento. Sin embargo, s\u00f3lo una peque\u00f1a proporci\u00f3n de los afectados recibe profilaxis contra la migra\u00f1a. Tambi\u00e9n, si eran elegibles para una intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica preventiva. Las razones son m\u00faltiples.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La migra\u00f1a es una de las enfermedades neurol\u00f3gicas m\u00e1s comunes con una elevada carga de morbilidad. Cada d\u00eda en Europa, alrededor del 7-8% sufre un ataque de migra\u00f1a [1]. Las primeras molestias suelen aparecer antes de la pubertad, todav\u00eda en una proporci\u00f3n equilibrada entre ni\u00f1os y ni\u00f1as. En la edad adulta, las mujeres sufren migra\u00f1as tres veces m\u00e1s que los hombres. La raz\u00f3n de ello es, entre otras cosas, la influencia hormonal [2].<\/p>\n<p>Los ataques recurrentes de dolor de cabeza se producen una vez al mes en la mitad de los afectados. Uno de cada diez pacientes sufre al menos cuatro ataques. No es de extra\u00f1ar que se estime que se pierden unos 270 d\u00edas de trabajo al a\u00f1o y por cada mil personas de la poblaci\u00f3n activa. Casi todas las personas que padecen migra\u00f1a se quejan tambi\u00e9n de un gran deterioro de su vida cotidiana [2]. Sin embargo, muchas personas ni siquiera reconocen que padecen migra\u00f1a. En consecuencia, no consultamos a un m\u00e9dico. Por ello, alrededor del 30% de los afectados no reciben en absoluto un diagn\u00f3stico adecuado [3]. Sin embargo, aunque se detecte y diagnostique la migra\u00f1a, no est\u00e1 garantizado que se inicie una terapia basada en las directrices [4]. Una gran proporci\u00f3n de pacientes no recibe una terapia aguda adecuada, y mucho menos profilaxis.<\/p>\n<h2 id=\"profilaxis-para-una-mejor-calidad-de-vida\">Profilaxis para una mejor calidad de vida<\/h2>\n<p>La indicaci\u00f3n de profilaxis es siempre cuando el paciente sufre m\u00e1s de tres crisis de migra\u00f1a al mes, \u00e9stas duran regularmente m\u00e1s de 72 horas, la terapia aguda no responde o no se tolera, la frecuencia de las crisis aumenta y la ingesta de analg\u00e9sicos o medicamentos para la migra\u00f1a es superior a diez d\u00edas al mes, o en crisis de migra\u00f1a complicadas con auras debilitantes y\/o de larga duraci\u00f3n [5]. Pero la proporci\u00f3n de pacientes que cumplen estos requisitos y reciben una profilaxis adecuada es peque\u00f1a. Adem\u00e1s, las medidas de prevenci\u00f3n se suspendieron a menudo en el pasado por falta de eficacia o por sus efectos secundarios. Tras seis meses de profilaxis, la persistencia era s\u00f3lo de un 25% [6,7].<\/p>\n<p>Mientras tanto, sin embargo, se han desarrollado preparados mejor tolerados y m\u00e1s eficaces. La base fue el descubrimiento del CGRP (P\u00e9ptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina) y el papel que desempe\u00f1a este p\u00e9ptido durante los ataques de migra\u00f1a. El CGRP pertenece a los neurop\u00e9ptidos proinflamatorios y tiene un fuerte efecto vasodilatador. Por tanto, est\u00e1 implicada en el desarrollo y el mantenimiento de los ataques de migra\u00f1a, ya que desencadena centralmente el inicio del dolor y la inflamaci\u00f3n neurog\u00e9nica [8]. Con una mejor comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda, fue posible trabajar espec\u00edficamente en el bloqueo del CGRP.<\/p>\n<p>Mientras tanto, existen tres anticuerpos contra el CGRP aprobados en Suiza: Erenumab como bloqueante del receptor, Fremanezumab y Galcanezumab [9]. Pueden utilizarse -dependiendo de la aprobaci\u00f3n- si los pacientes adultos padecen al menos cuatro d\u00edas de migra\u00f1a al mes. Adem\u00e1s, debe existir un nivel particular de sufrimiento y un riesgo de uso excesivo de la medicaci\u00f3n. Tambi\u00e9n deben haberse probado otras clases de f\u00e1rmacos profil\u00e1cticos sin conseguir el efecto deseado o no pueden utilizarse debido a efectos secundarios o contraindicaciones. Mientras tanto, ya se dispone de las primeras experiencias de la atenci\u00f3n diaria, y son muy prometedoras. No s\u00f3lo se reduce el n\u00famero de crisis de migra\u00f1a, sino tambi\u00e9n su intensidad. Tambi\u00e9n se considera que el tratamiento con anticuerpos contra el CGRP se tolera especialmente bien [10\u201312].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Steiner, et al: The Journal of Headache and Pain 2014; 15: 31.<\/li>\n<li>www.dmkg.de\/files\/dmkg.de\/patienten\/Download\/migraeneinfo.pdf (\u00faltima consulta: 14.01.2022).<\/li>\n<li>Lenz, et al: Congreso EHF 2020<\/li>\n<li>Katsarava Z, et al: J Headache Pain 2018; 19:10.<\/li>\n<li>Diener HC, Gaul C, Kropp P, et al: Terapia de la crisis migra\u00f1osa y profilaxis de la migra\u00f1a, S1-Leitlinie, 2018, en: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (ed.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Disponible en: www.dgn.org\/leitlinien.<\/li>\n<li>Hepp Z, et al: Cefalalgia 2017; 37: 470-485.<\/li>\n<li>Blumenfeld AM, et al: Cefalea 2013; 53: 644-655.<\/li>\n<li>www.gelbe-liste.de\/kongresse\/dgn-kongress-2018\/nebenwirkungen-antikoerper-prophylaxe-migraene (\u00faltima consulta: 14.01.2022).<\/li>\n<li>https:\/\/headache.ch\/download\/Content_attachments\/FileBaseDoc\/SKG_Therapieempfehlungen_DE_19_WEB.pdf (fecha de acceso: 14.01.2022)<\/li>\n<li>Stauffer VL, et al: JAMA Neurol. 2018 Sep 1; 75(9): 1080-1088.<\/li>\n<li>Dodick DW, et al: Cefalalgia. 2018 mayo; 38(6): 1026-1037.<\/li>\n<li>Silberstein SD, et al: NEJM 2017; 377(22): 213-2122.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(1): 18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Migra\u00f1a: un trastorno neurol\u00f3gico complejo que afecta aproximadamente al 11% de la poblaci\u00f3n occidental. El deterioro de la calidad de vida es tan elevado como el sufrimiento. 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