{"id":326556,"date":"2022-02-22T16:00:00","date_gmt":"2022-02-22T15:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consideraciones-sobre-el-diagnostico-diferencial\/"},"modified":"2022-02-22T16:00:00","modified_gmt":"2022-02-22T15:00:00","slug":"consideraciones-sobre-el-diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consideraciones-sobre-el-diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"Consideraciones sobre el diagn\u00f3stico diferencial"},"content":{"rendered":"

Los pacientes suelen sentirse deprimidos y faltos de energ\u00eda, con exceso de trabajo e insatisfechos, sufren ansiedad y reacciones f\u00edsicas como mareos, palpitaciones o dolor. No siempre es f\u00e1cil decidir si se padece una enfermedad, si es posible la autoayuda o si es necesario remitir al paciente a un especialista.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan el Dr. med. Dietmar Hansch, responsable del enfoque de los trastornos de ansiedad en la cl\u00ednica privada Hohenegg de Meilen, a orillas del lago de Z\u00farich, la comprensi\u00f3n es muy importante en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. S\u00f3lo la comprensi\u00f3n reduce la ansiedad, por lo que la psicoeducaci\u00f3n es de gran importancia. Ve posibilidades de progreso sobre todo en integrar mejor los enfoques terap\u00e9uticos de la terapia conductual, la terapia de aceptaci\u00f3n y compromiso as\u00ed como la teor\u00eda de sistemas y dotar as\u00ed a la psicoeducaci\u00f3n de m\u00e1s plausibilidad, coherencia y gancho. La terapia de exposici\u00f3n con realidad virtual tambi\u00e9n ofrece un gran potencial, que ahora tambi\u00e9n puede realizarse bastante bien a trav\u00e9s de aplicaciones. En casos no complicados y con el uso de opciones de autoayuda, el m\u00e9dico general o internista que trabaje en gastroenterolog\u00eda o cardiolog\u00eda tambi\u00e9n puede intentar tratar los miedos de forma independiente o, si es necesario, derivar al paciente a un especialista [1].<\/p>\n

Consideraciones sobre el diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

Los trastornos de ansiedad suelen ser muy intensos y estar asociados a s\u00edntomas f\u00edsicos, los llamados s\u00edntomas corporales asociados a la ansiedad. Pueden presentarse en forma cardiaca, como taquicardia, extras\u00edstoles o dolor tor\u00e1cico, que tambi\u00e9n pueden indicar angina de pecho en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico diferencial. Sin embargo, tambi\u00e9n pueden presentarse en forma gastrointestinal, como n\u00e1useas y s\u00edntomas del s\u00edndrome del intestino irritable, o neurol\u00f3gica, como cefaleas, mareos, aturdimiento, alteraciones visuales y parestesias. Si no hay ning\u00fan hallazgo org\u00e1nico para estos s\u00edntomas, debe considerarse la posibilidad de un trastorno de ansiedad.<\/p>\n

Adem\u00e1s, tambi\u00e9n hay temores normales que pueden fluctuar brevemente hacia el rango patol\u00f3gico. El 30% de los adultos sufre un ataque de p\u00e1nico en alg\u00fan momento de su vida, pero esto no tiene por qu\u00e9 desembocar en un trastorno de ansiedad. La ansiedad acompa\u00f1ante tambi\u00e9n puede darse en pacientes con enfermedades f\u00edsicas o mentales. Sin embargo, estos llamados miedos progresivos no son un trastorno de ansiedad en sentido estricto, ya que suelen desaparecer de nuevo una vez que la causa ha remitido. Los trastornos de ansiedad se producen cuando la ansiedad cobra vida propia. Este es el caso cuando, incluso despu\u00e9s de que las causas hayan remitido y se haya establecido una situaci\u00f3n de relajaci\u00f3n, los s\u00edntomas de ansiedad se convierten en el contenido de la ansiedad y provocan sufrimiento. Con una prevalencia a lo largo de la vida de entre el 14 y el 19 por ciento, los trastornos de ansiedad se encuentran entre los trastornos y enfermedades mentales m\u00e1s comunes de todos.<\/p>\n

Trastorno de p\u00e1nico<\/h2>\n

El trastorno de p\u00e1nico es una ansiedad intensa en la que la respuesta al estr\u00e9s se eleva al m\u00e1ximo. Si las palpitaciones o los latidos irregulares del coraz\u00f3n aparecen de repente fuera de la coherencia de la vida cotidiana, esto despierta pensamientos de cat\u00e1strofe. La hiperventilaci\u00f3n provoca fen\u00f3menos neurol\u00f3gicos como sensaci\u00f3n de mareo, inestabilidad, desmayo o aturdimiento. Las consecuencias son, un impulso m\u00e1ximo del sistema cardiovascular, sensaci\u00f3n de falta de aire, sensaci\u00f3n de ahogo, opresi\u00f3n en la garganta, presi\u00f3n u opresi\u00f3n en el pecho, n\u00e1useas o molestias abdominales. Estos s\u00edntomas se acumulan en pocos minutos, pero no duran m\u00e1s de 25-30 minutos de forma intensa. Los ataques pueden producirse de repente, pero en la mayor\u00eda de los casos el trastorno de p\u00e1nico est\u00e1 asociado a la agorafobia.<\/p>\n

Agorafobia con y sin trastorno de p\u00e1nico<\/h2>\n

La agorafobia se desarrolla en el 50-60% de los trastornos de p\u00e1nico. En la agorafobia con trastorno de p\u00e1nico, adem\u00e1s de los ataques de p\u00e1nico descritos anteriormente, existe un miedo a los lugares en los que escapar ser\u00eda dif\u00edcil o causar\u00eda verg\u00fcenza si se produjera un ataque de p\u00e1nico. Los ataques de ansiedad son m\u00e1s frecuentes en multitudes, en el transporte p\u00fablico o en espacios reducidos, como los ascensores. El miedo a estar solo tambi\u00e9n es frecuente, y la presencia de acompa\u00f1antes reduce la ansiedad.<\/p>\n

Trastorno de ansiedad generalizada<\/h2>\n

El trastorno de ansiedad generalizada se da sobre todo en la tercera edad y es uno de los trastornos de ansiedad m\u00e1s comunes en la vejez. Por lo tanto, no es f\u00e1cil distinguirla de la depresi\u00f3n. Los pacientes sufren las expresiones f\u00edsicas de la ansiedad, como temblores, coraz\u00f3n acelerado, mareos, n\u00e1useas y tensi\u00f3n muscular, as\u00ed como trastornos de la concentraci\u00f3n, nerviosismo, trastornos del sue\u00f1o y otros s\u00edntomas psicol\u00f3gicos. Sin embargo, a diferencia del trastorno de p\u00e1nico, estos s\u00edntomas no se presentan con tanta intensidad ni simult\u00e1neamente en forma de ataque, sino en combinaci\u00f3n alternante como un estado subliminal permanente. A menudo existe una preocupaci\u00f3n constante por los cambios. Adem\u00e1s, los pacientes suelen preocuparse por la inquietud permanente y su incontrolabilidad. Por eso hablamos tambi\u00e9n de la llamada “enfermedad de la preocupaci\u00f3n”. El trastorno de ansiedad generalizada puede diferenciarse de la depresi\u00f3n preguntando a qu\u00e9 se dirigen las preocupaciones. Si se relacionan con el futuro, es m\u00e1s probable que se trate de un trastorno de ansiedad; si los pensamientos negativos se relacionan m\u00e1s con el pasado o con p\u00e9rdidas, esto indica depresi\u00f3n.<\/p>\n

Fobia social y fobia espec\u00edfica aislada<\/h2>\n

En la fobia social, los pacientes temen las situaciones en las que son el centro de atenci\u00f3n. Por ejemplo, tienen miedo de hablar en p\u00fablico, de los superiores, de acudir a las autoridades, del contacto con el sexo opuesto y de otras situaciones. Al hacerlo, temen comportarse de forma vergonzosa o torpe o ser juzgados negativamente. A diferencia de la agorafobia, el agoraf\u00f3bico, por ejemplo, se sentar\u00eda siempre cerca de la salida en el cine para poder escapar r\u00e1pidamente, mientras que el f\u00f3bico social se sentar\u00eda en un rinc\u00f3n oscuro donde no se le note mucho, pero que puede estar muy lejos de la salida.<\/p>\n

En las fobias espec\u00edficamente aisladas, la fobia se limita a situaciones circunscritas individualmente, normalmente relacionadas con afecciones de la naturaleza, como la fobia a los gatos, la fobia a la sangre o el miedo a las alturas. Estas fobias no aparecen tan a menudo en la consulta porque los pacientes aprenden a evitar estos miedos.<\/p>\n

Desarrollo de trastornos de ansiedad<\/h2>\n

Los trastornos de ansiedad suelen comenzar con disposiciones o huellas tempranas. Pero la ansiedad tambi\u00e9n puede ser gen\u00e9tica, por lo que algunas personas son m\u00e1s ansiosas por naturaleza. Ya en los grupos de jard\u00edn de infancia, un tercio de los ni\u00f1os son ansiosos e introvertidos, un tercio son muy extrovertidos y algo agresivos, y otro tercio se encuentra generalmente entre ambos extremos. Adem\u00e1s de esta llamada impronta b\u00e1sica, hay muchos otros factores que tambi\u00e9n pueden influir. Por ejemplo, las mujeres j\u00f3venes con tensi\u00f3n arterial baja suelen estar sobrerrepresentadas porque entran m\u00e1s a menudo en estados circulatorios precolapsativos en los que las palpitaciones o las palpitaciones son compensatorias. Las personas que tienen una alta sensibilidad introspectiva, es decir, que pueden sentir muy claramente los latidos de su propio coraz\u00f3n, tambi\u00e9n son m\u00e1s propensas a desarrollar un trastorno de p\u00e1nico. La traumatizaci\u00f3n tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel, al igual que los factores educativos, como el comportamiento excesivamente productivo de los padres o el aprendizaje de modelos por parte de \u00e9stos.<\/p>\n

Estos factores pueden conducir a la probabilidad de contribuir a un trastorno de ansiedad en condiciones de seguimiento adecuadas, o a otras condiciones de salud mental que aumenten esta probabilidad. En las semanas y meses anteriores a la aparici\u00f3n de una enfermedad mental, suelen producirse fases de disestr\u00e9s cr\u00f3nico. Entonces, los acontecimientos cr\u00edticos agudos pueden convertirse en desencadenantes o acompa\u00f1antes y poner en marcha mecanismos de escalada en los que la ansiedad hace aflorar sus propios s\u00edntomas. Se produce un c\u00edrculo vicioso de ansiedad anticipatoria, bloqueo milim\u00e9trico y, finalmente, un comportamiento de evitaci\u00f3n. La sensibilidad aumenta y conduce a mecanismos de cronicidad a partir de los cuales se desarrolla un trastorno de p\u00e1nico, una fobia o un trastorno de ansiedad generalizada, dependiendo de la predisposici\u00f3n o de la situaci\u00f3n desencadenante.<\/p>\n

La red del miedo y su reacondicionamiento positivo<\/h2>\n

Una estructura de cronificaci\u00f3n que se forma en la memoria a largo plazo cuando los s\u00edntomas, las sensaciones o los momentos situacionales que acompa\u00f1an al miedo se producen repetidamente y se combinan con pensamientos temerosos o pensamientos catastr\u00f3ficos es la red del miedo. Este llamado aprendizaje condicionante permanece a pesar de la perspicacia cognitiva y s\u00f3lo puede ser sobrescrito por un re-acondicionamiento positivo. Un momento importante de la terapia cognitiva es contrastar estos conceptos catastr\u00f3ficos con pensamientos e im\u00e1genes normalizadores a positivos, que conducen a sentimientos neutros a positivos. Este proceso tambi\u00e9n se denomina encuadre, en el que los pacientes practican el distanciamiento del miedo en la vida cotidiana y la sobrescritura de la red del miedo mediante un reencuadre positivo.<\/p>\n

Preguntas orientativas para el diagn\u00f3stico y principios b\u00e1sicos del tratamiento<\/h2>\n

Las preguntas orientativas para el diagn\u00f3stico del trastorno de p\u00e1nico o la agorafobia incluyen preguntas como: “\u00bfTiene ataques repentinos de miedo y ansiedad, con s\u00edntomas como coraz\u00f3n acelerado, temblores, sudoraci\u00f3n, dificultad para respirar, miedo a la muerte y otros?” O bien: “\u00bfTiene miedo o sentimientos de ansiedad en las siguientes situaciones: multitudes, espacios reducidos, transporte p\u00fablico? \u00bfEvita esas situaciones por miedo?”.<\/p>\n

Por lo dem\u00e1s, las medidas generales son el primer paso para los trastornos mentales y los trastornos de ansiedad. Esto incluye la reducci\u00f3n del estr\u00e9s y la tensi\u00f3n, el deporte, el sue\u00f1o, la intensificaci\u00f3n de las relaciones, la b\u00fasqueda de aficiones y todo aquello que transmita sentimientos positivos y contrarreste los negativos. Para comprender los mecanismos de los principios condicionantes, tambi\u00e9n debe impartirse educaci\u00f3n sobre los conocimientos b\u00e1sicos de la psique, los trastornos de ansiedad y los principios del autotratamiento y la psicoeducaci\u00f3n. Las t\u00e9cnicas parad\u00f3jicas y cognitivas como el reencuadre tambi\u00e9n forman parte del tratamiento. Diferentes formas de exposici\u00f3n in sensu, los llamados ejercicios de imaginaci\u00f3n in virtuo con los correspondientes ejercicios de imaginaci\u00f3n y aplicaciones, o in vivo en relaci\u00f3n con los s\u00edntomas corporales y las situaciones externas. O medicamentos, como los ISRS como el escitalopram, que deben introducirse lentamente a la mitad de la dosis precisamente porque los pacientes con ansiedad pueden experimentar efectos secundarios como agitaci\u00f3n o aumento de los s\u00edntomas de ansiedad. O benzodiacepinas en la situaci\u00f3n aguda para uso a corto plazo. Adem\u00e1s, existen diversos materiales de autoayuda que el m\u00e9dico de cabecera o el internista pueden entregar a los pacientes, como libros de autoayuda (C\u00f3mo controlar la ansiedad usted mismo, C\u00f3mo controlar el p\u00e1nico y la claustrofobia usted mismo, C\u00f3mo combatir con \u00e9xito la depresi\u00f3n y la ansiedad), audiolibros o aplicaciones (Invirto).<\/p>\n

Fuente: Dr. med. Dietmar Hansch: Angstst\u00f6rungen – Therapieans\u00e4tze f\u00fcr die Praxis, Conferencia VZI Symposium 2022, 27.01.2022.<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(2): 20-21
\nInFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(2): 34-35.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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