{"id":326562,"date":"2022-02-20T01:00:00","date_gmt":"2022-02-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-captores-de-potasio-mantienen-a-raya-la-hiperpotasemia\/"},"modified":"2022-02-20T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-20T00:00:00","slug":"los-captores-de-potasio-mantienen-a-raya-la-hiperpotasemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-captores-de-potasio-mantienen-a-raya-la-hiperpotasemia\/","title":{"rendered":"Los captores de potasio mantienen a raya la hiperpotasemia"},"content":{"rendered":"

Cuando el exceso de potasio se vuelve grave, pueden producirse arritmias cardiacas potencialmente mortales. En particular, la insuficiencia renal, la insuficiencia cardiaca y la diabetes, as\u00ed como ciertos medicamentos, favorecen la aparici\u00f3n de hiperpotasemia. El tratamiento con captores orales de potasio permite reducir los niveles de potasio en paralelo a la continuaci\u00f3n de terapias centrales como los inhibidores del SRAA o los antagonistas de la aldosterona. Adem\u00e1s del patiromer, aprobado hace unos a\u00f1os, en Suiza existe desde 2021 otra opci\u00f3n terap\u00e9utica en forma de ciclosilicato de circonio y sodio.<\/strong><\/p>\n

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Tres procesos favorecen el desarrollo de la hiperpotasemia: una mayor captaci\u00f3n de potasio, una mayor liberaci\u00f3n de potasio de las c\u00e9lulas y una menor eliminaci\u00f3n (Tab. 1)<\/span>. El potasio se localiza predominantemente de forma intracelular, s\u00f3lo alrededor del 2% del potasio corporal total se encuentra en el espacio extracelular. El plasma sangu\u00edneo suele tener concentraciones de potasio entre 3,5 mmol\/l y 5,0 mmol\/l. El gradiente entre el potasio intracelular y el extracelular es importante para el mantenimiento del potencial de membrana y para la conducci\u00f3n de la excitaci\u00f3n de las c\u00e9lulas nerviosas y musculares [1]. Seg\u00fan la definici\u00f3n cl\u00e1sica, un nivel de potasio s\u00e9rico de >5 mmol\/l se considera hiperpotasemia [3]. El exceso de potasio suele detectarse durante los an\u00e1lisis de sangre rutinarios o cuando se producen ciertos cambios en el electrocardiograma. Se recomienda un seguimiento adecuado de los pacientes de riesgo (recuadro)<\/span>.<\/p>\n

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Los pacientes con insuficiencia renal suelen tener niveles elevados de potasio s\u00e9rico<\/h2>\n

Con una incidencia del 2-3% en la poblaci\u00f3n general, la hiperpotasemia es uno de los trastornos electrol\u00edticos m\u00e1s comunes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica [3]. En pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica, la incidencia alcanza el 40-50% [4]. Los posibles s\u00edntomas de la hiperpotasemia van desde la debilidad muscular y la par\u00e1lisis hasta las arritmias cardiacas. La hiperpotasemia grave es potencialmente mortal. Los niveles elevados de potasio s\u00e9rico se dan con mayor frecuencia en el contexto de una funci\u00f3n renal alterada, pero existen otras causas posibles. Cuando suele haber una combinaci\u00f3n de un factor de riesgo cl\u00ednico con uno o m\u00e1s f\u00e1rmacos que aumentan el potasio (por ejemplo, inhibidores de la renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) o antagonistas de la aldosterona) [2,3] (recuadro) <\/span>. <\/p>\n

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Compruebe regularmente los niveles de potasio en los pacientes de riesgo.<\/strong><\/p>\n

Especialmente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca o renal, la hiperpotasemia es un problema frecuente. La hiperpotasemia suele ser el resultado de una excreci\u00f3n renal reducida debida a una insuficiencia renal aguda o cr\u00f3nica. Los f\u00e1rmacos que afectan al sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) son otra causa com\u00fan, ya que se encuentran entre las sustancias que aumentan el potasio s\u00e9rico [10]. Por lo tanto, se recomienda un control regular de los niveles de potasio en los pacientes que reciben inhibidores del SRAA o antagonistas de la aldosterona. Si se produce hiperpotasemia durante el curso de la terapia, es necesario tomar las contramedidas adecuadas. Especialmente con un nivel de potasio s\u00e9rico superior a 7 mmol\/l, pueden producirse cambios en el ECG potencialmente mortales con arritmias hasta llegar a la insuficiencia cardiaca. En estos casos, se requiere un tratamiento hospitalario.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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\u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1n indicados los captores orales de potasio?<\/h2>\n

Para la hiperpotasemia aguda o subaguda, existen algunas sustancias bien eficaces (por ejemplo, gluconato c\u00e1lcico, insulina m\u00e1s glucosa, agonistas beta-adrenorreceptores, diur\u00e9ticos de asa, bicarbonato s\u00f3dico). Pero para el mantenimiento o el control a largo plazo, hasta ahora s\u00f3lo se pod\u00eda recomendar un cambio a una dieta baja en potasio, una reducci\u00f3n de la dosis o la interrupci\u00f3n de la medicaci\u00f3n reductora del potasio. Sin embargo, esto no siempre es posible. Para colmar esta laguna terap\u00e9utica, se lanzaron los captores orales de potasio. Patiromer (Veltassa\u00ae) se comercializa en Suiza desde 2017 y el ciclosilicato de circonio y sodio (Lokelma\u00ae) recibi\u00f3 la aprobaci\u00f3n de Swissmedic en abril de 2021. Ambos son captores orales de potasio con una eficacia demostrada que pueden utilizarse para la hiperpotasemia moderada. Sin embargo, en caso de hiperpotasemia aguda grave, es necesario un tratamiento hospitalario – seg\u00fan la clasificaci\u00f3n cl\u00e1sica, la hiperpotasemia se considera grave si el potasio s\u00e9rico es \u22656,5 mmol\/l.<\/p>\n

No es necesario suspender los medicamentos que aumentan el potasio<\/h2>\n

El ciclosilicato de circonio y sodio une el potasio en una estructura reticular cristalina a cambio de sodio e hidr\u00f3geno y no es absorbible [6]. En un estudio doble ciego, 753 pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica e hiperpotasemia de diversas etiolog\u00edas recibieron ciclosilicato de circonio s\u00f3dico en dosis de 1,25 g, 2,5 g, 5 g o 10 g o placebo tres veces al d\u00eda durante 2 d\u00edas [7,8]. Los pacientes cuyos niveles de potasio se normalizaron fueron tratados posteriormente con ciclosilicato de circonio s\u00f3dico o placebo una vez al d\u00eda desde el d\u00eda 3 hasta el d\u00eda 14. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue el cambio de potasio (“tasa exponencial media de cambios”) tras 48 horas. El 75% de los pacientes padec\u00eda insuficiencia renal cr\u00f3nica en estadio III o peor (TFG <60 ml\/min), el 60% era diab\u00e9tico y el 40% sufr\u00eda insuficiencia cardiaca. El 65% de los sujetos estaban en tratamiento con bloqueo del SRA durante el estudio. Las comorbilidades estaban bien equilibradas en el momento de la aleatorizaci\u00f3n, y los pacientes que recibieron ciclosilicato de circonio y sodio o placebo a 10 g ten\u00edan niveles de potasio ligeramente superiores. Despu\u00e9s de 48 horas, los brazos de tratamiento en los grupos de dosis de 2,5 g, 5 g y 10 g mostraron una reducci\u00f3n del potasio s\u00e9rico de 5,4 mmol\/l (valor basal) a 4,9 mmol\/l, 4,8 mmol\/l y 4,6 mmol\/l, respectivamente. En los grupos placebo y 1,25 g, el valor s\u00f3lo descendi\u00f3 a 5,1 mmol\/l. En la fase posterior del estudio, los niveles de potasio s\u00e9rico de 4,7 y 4,5 mmol\/l se mantuvieron en los grupos verum bajo 5 g y 10 g de ciclosilicato de circonio s\u00f3dico, respectivamente, y se establecieron en 5,0 mmol\/l en el grupo placebo. Los efectos secundarios s\u00f3lo se produjeron en raras ocasiones.<\/p>\n

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Patiromer [12] es un pol\u00edmero no absorbible que fija el potasio en el colon y lo intercambia por calcio. En un estudio de Weir et al. 237 pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica (TFG 15-59 ml\/min) que tomaban inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRA) con un potasio entre 5,1 y 6,5 mmol\/l fueron tratados de forma ciega con 4,2-8,4 g de Patiromer dos veces al d\u00eda durante cuatro semanas [7,9]. El 76% de los participantes en el estudio alcanzaron niveles normales de potasio con una reducci\u00f3n media de potasio de 1 mmol\/l para todos los pacientes, con el principal efecto en los primeros d\u00edas. Posteriormente, 107 pacientes de la poblaci\u00f3n del estudio fueron incluidos en una fase de interrupci\u00f3n controlada con placebo de ocho semanas. En el 60% de los pacientes en los que se interrumpi\u00f3 el Patiromer, reapareci\u00f3 la hiperpotasemia, manifest\u00e1ndose el rebote de potasio sobre todo en las dos primeras semanas. Entre los que siguieron recibiendo Patiromer, esta proporci\u00f3n fue s\u00f3lo del 15%. La reacci\u00f3n adversa m\u00e1s com\u00fan fue el estre\u00f1imiento (11%), y la hipopotasemia se produjo en el 3% de todos los participantes en el estudio.<\/p>\n

En cuanto a los efectos de la terapia a largo plazo, los resultados del estudio AMETHYST-DN son interesantes. Esto demostr\u00f3 que tras cuatro semanas de tratamiento con Patiromer, los niveles de potasio se mantuvieron en el rango objetivo de 3,8-5,0 mmol\/l durante un periodo de 52 semanas.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Riesen WF: Trastornos electrol\u00edticos: frecuentemente vistos, a menudo infravalorados. Concentraciones patol\u00f3gicas de sodio, potasio y calcio. el m\u00e9dico informado 2013(8): 28-31.<\/li>\n
  2. Centro Suizo de Ecograf\u00eda e Instituto de Reumatolog\u00eda, www.irheuma.com\/de\/index.php?p=rheumatology-a-z\/a-1-3-1\/electrolyte-disorder (\u00faltima consulta: 07.01.22)<\/li>\n
  3. Zieschang S: Hyperkali\u00e4mie im Praxisalltag, Arzneimittelkommission der deutschen \u00c4rzteschaft, www.akdae.de\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201901-2\/059h\/index.php, (\u00faltima consulta: 07.01.22)<\/li>\n
  4. Kovesdy CP: Tratamiento de la hiperpotasemia en la enfermedad renal cr\u00f3nica. Nat Rev Nephrol 2014; 10: 653-662.<\/li>\n
  5. Montford JR, Linas S: \u00bfHasta qu\u00e9 punto es peligrosa la hiperpotasemia?J Am Soc Nephrol 2017; 28: 3155-3165.<\/li>\n
  6. Swissmedic: Lokelma\u00ae, www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/humanarzneimittel\/authorisations\/new-medicines\/lokelmatm-pulver-fuer-suspension.html (\u00faltima consulta: 07.01.22)<\/li>\n
  7. Weir MR, et al: Investigadores de OPAL-HK. Patiromer en pacientes con enfermedad renal e hiperpotasemia que reciben inhibidores del SRAA. N Engl J Med 2015; 372(3): 211-221.<\/li>\n
  8. Packham DK, et al: Ciclosilicato de circonio y sodio en la hiperpotasemia. N Engl J Med 2015; 372: 222-231.<\/li>\n
  9. Hallwachs A: Medicamentos – una mirada cr\u00edtica. \u00bfNecesita el pa\u00eds nuevos f\u00e1rmacos reductores del potasio? Comisi\u00f3n de Medicamentos de la Profesi\u00f3n M\u00e9dica Alemana, www.akdae.de\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201504\/174h\/index.php, (\u00faltima consulta: 07.01.22)<\/li>\n
  10. ifap Service-Institut f\u00fcr \u00c4rzte und Apotheker GmbH, www.ifap.de\/deu_de\/magazin\/artikel-neueinfuehrung\/neues-arzneimittel-gegen-hyperkaliaemie-bei-erwachsenen.html (\u00faltima consulta: 07.01.22)<\/li>\n
  11. Gu\u00eda Nacional de Atenci\u00f3n Sanitaria (NVL) Insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, 3\u00aa edici\u00f3n, www.leitlinien.de\/themen\/herzinsuffizienz# (\u00faltima consulta: 07.01.22)<\/li>\n
  12. Swissmedic: Veltassa\u00ae, www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/humanarzneimittel\/authorisations\/new-medicines\/veltassa_pulver_fuer_orale_suspension_patiromer.html (\u00faltima consulta: 07.01.22)<\/li>\n
  13. Palmer BF, Clegg DJ: Diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiperpotasemia. Cleve Clin J Med 2017; 84: 934-942.<\/li>\n
  14. Bakris GL, et al; Investigadores de AMETHYST-DN. Efecto del Patiromer sobre el nivel de potasio s\u00e9rico en pacientes con hiperpotasemia y enfermedad renal diab\u00e9tica: El ensayo cl\u00ednico aleatorizado AMETHYST-DN. JAMA 2015;314(2): 151-161.<\/li>\n
  15. WikiJournal of Medicine: Galer\u00eda m\u00e9dica de Blausen Medical 2014, DOI:10.15347\/wjm\/2014.010<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(1): 36-37
    \nCARDIOVASC 2022; 21(1): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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