{"id":326612,"date":"2022-02-13T01:00:00","date_gmt":"2022-02-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-nuevo-estudio-lo-demuestra-apueste-por-valores-optimos-de-hba1c-desde-el-momento-del-diagnostico\/"},"modified":"2022-02-13T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-13T00:00:00","slug":"un-nuevo-estudio-lo-demuestra-apueste-por-valores-optimos-de-hba1c-desde-el-momento-del-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-nuevo-estudio-lo-demuestra-apueste-por-valores-optimos-de-hba1c-desde-el-momento-del-diagnostico\/","title":{"rendered":"Un nuevo estudio lo demuestra: apueste por valores \u00f3ptimos de HbA1c desde el momento del diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

En la diabetes de tipo 2 reci\u00e9n diagnosticada, el riesgo de complicaciones diab\u00e9ticas y de muerte puede retrasarse muchos a\u00f1os mediante el mejor control gluc\u00e9mico posible. El hecho de que los niveles de glucosa en sangre en el curso temprano de la enfermedad tengan una influencia mucho mayor en el pron\u00f3stico futuro de lo que se supon\u00eda anteriormente queda demostrado por un an\u00e1lisis secundario publicado recientemente. Adem\u00e1s, las directrices de tratamiento actuales indican que los pacientes pueden beneficiarse a menudo del uso precoz de inhibidores de SGLT-2 y agonistas de los receptores de GLP-1.<\/strong><\/p>\n

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Una buena HbA1c es importante para evitar complicaciones micro y macrovasculares. Un estudio dirigido por el Prof. Dr. Marcus Lind, de Gotemburgo, y el Prof. Dr. Rury Holman, de Oxford, basado en datos del UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), investig\u00f3 la importancia de los niveles de glucosa en sangre desde el momento del diagn\u00f3stico de la diabetes tipo 2 para el riesgo de infarto de miocardio y muerte 10-20 a\u00f1os despu\u00e9s [1\u20133].<\/p>\n

El control temprano de la glucemia es relevante para el pron\u00f3stico a largo plazo<\/h2>\n

De los resultados de los an\u00e1lisis de datos se desprende claramente que el control gluc\u00e9mico en las primeras fases de la enfermedad tiene un impacto significativo en el pron\u00f3stico futuro. Por ejemplo, los investigadores demostraron que dirigirse seg\u00fan las directrices de tratamiento (HbA1c \u22646,9% y \u226452 mmol\/mol, respectivamente) desde el momento del diagn\u00f3stico se asociaba con un riesgo de muerte aproximadamente un 20% menor 10-15 a\u00f1os despu\u00e9s, en comparaci\u00f3n con niveles de glucemia m\u00e1s elevados (HbA1c \u22647,9% y \u226463 mmol\/mol, respectivamente) [1\u20132].  “Estos \u00faltimos resultados son la prueba de que un control gluc\u00e9mico precoz adecuado en la diabetes tipo 2 es fundamental para optimizar la atenci\u00f3n diab\u00e9tica. Hasta ahora, no hab\u00edamos realizado este tipo de an\u00e1lisis ni comprendido lo importante que es el control gluc\u00e9mico precoz para el pron\u00f3stico. Tambi\u00e9n significan que hay que centrarse m\u00e1s en detectar la diabetes tipo 2 lo antes posible para evitar que las personas vivan con niveles altos de glucosa en sangre no detectados durante varios a\u00f1os”, afirma la profesora Lind [1]. Y el profesor Holman, de la Universidad de Oxford, afirm\u00f3: “Estos nuevos resultados proporcionan una explicaci\u00f3n mecanicista del ‘efecto legado’ de la glucemia, identificado por primera vez en el UKPDS, por el que se demostr\u00f3 que el establecimiento de un buen control gluc\u00e9mico en los diab\u00e9ticos de tipo 2 reci\u00e9n diagnosticados reduce el riesgo de complicaciones diab\u00e9ticas y de muerte hasta 30 a\u00f1os despu\u00e9s. El descubrimiento del “efecto legado” ha dado lugar a directrices de tratamiento en todo el mundo que recomiendan lograr un buen control gluc\u00e9mico lo antes posible” [1].<\/p>\n

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Aprovechar los inhibidores de SGLT-2 y los agonistas de GLP-1<\/h2>\n

La Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED) recomienda actualmente las siguientes sustancias para el tratamiento farmacol\u00f3gico [5]: Metformina, inhibidores DPP-4, inhibidores SGLT-2 y agonistas del receptor GLP-1 (AR). En la actualidad, las sulfonilureas s\u00f3lo se utilizan en raras ocasiones. En la actualidad, los inhibidores de la DPP-4 siguen siendo los m\u00e1s utilizados en Suiza despu\u00e9s de la metformina. Aunque puede reducir la HbA1c, los grandes estudios de criterios de valoraci\u00f3n (CVOT) no mostraron ning\u00fan efecto en la reducci\u00f3n de los principales acontecimientos adversos cardiacos (MACE). Por el contrario, tanto los GLP-1-RA como los inhibidores de SGLT-2 han mostrado beneficios adicionales en este sentido. Esto es muy relevante porque alrededor del 25% de todos los pacientes con diabetes tipo 2 padecen enfermedades cardiovasculares o una funci\u00f3n renal deteriorada (eGFR <60 ml\/min). En los grandes estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares sobre ambos grupos de sustancias (inhibidores de SGLT-2: EMPA-REG-Outcome, CANVAS, DECLARE; agonistas de los receptores de GLP-1: LEADER, EXSCEL, HARMONY, REWIND, SUSTAIN-6, PIONEER), los MACE de 3 puntos se redujeron entre un 10-26% de forma altamente significativa [6]. Adem\u00e1s, los estudios CREDENCE y DAPA-CKD mostraron una mejora en los criterios de valoraci\u00f3n renales para canagliflozina y dapagliflozina, y el estudio DAPA-HF demostr\u00f3 prospectivamente que los inhibidores de SGLT-2 tienen potencial para reducir las tasas de hospitalizaci\u00f3n en pacientes con insuficiencia cardiaca. Para la subpoblaci\u00f3n de diab\u00e9ticos de tipo 2 de edad avanzada con obesidad y resistencia a la insulina, los an\u00e1logos del GLP-1, que s\u00f3lo deben administrarse una vez a la semana, suelen ser muy eficaces y sin riesgo de hipoglucemia, pero deben interrumpirse si se produce una p\u00e9rdida de peso no deseada [6]. La ausencia de riesgo de hipoglucemia de los inhibidores SGLT-2 y GLP-1-RA tambi\u00e9n es favorable en lo que respecta a la combinabilidad con insulina. No hay que olvidar que aproximadamente una cuarta parte de todos los diab\u00e9ticos de tipo 2 padecen una deficiencia de insulina. Y con respecto a los factores del estilo de vida, todos los diab\u00e9ticos de tipo 2 deben ser conscientes de los beneficios para la salud de una dieta equilibrada y del ejercicio regular (al menos 150 minutos a la semana) en el sentido de una gesti\u00f3n multimodal de la diabetes.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. “Los niveles tempranos de az\u00facar en sangre en la diabetes tipo 2 son cruciales para el pron\u00f3stico futuro”, Universidad de Gotemburgo, Facultad de Medicina, Academia Sahlgrenska, 8.7.2021<\/li>\n
  2. Lind M, et al.: Efectos a largo plazo de un control gluc\u00e9mico m\u00e1s temprano. Los valores hist\u00f3ricos de HbA1c podr\u00edan explicar el efecto legado de la diabetes tipo 2: UKPDS 88. Diabetes Care 2021; 44(10): 2231-2237.<\/li>\n
  3. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853.<\/li>\n
  4. Lehmann R: El tratamiento de la diabetes tipo 2: avances, retos y posibilidades. Prof. Roger Lehmann, Actualizaci\u00f3n FomF, 18.11.2021<\/li>\n
  5. Recomendaciones SGED Diabetolog\u00eda, www.sgedssed.ch\/diabetologie\/sged-empfehlungen-diabetologie (\u00faltimo acceso 15.12.2021)<\/li>\n
  6. Informe sanitario alem\u00e1n: Diabetes 2021: Balance, Sociedad Alemana de Diabetes (DDG) y diabetesDE (ed.), www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de (\u00faltima consulta: 15.12.2021)<\/li>\n
  7. Nathan DM, et al: Traducir el ensayo A1c en valores medios estimados de glucosa. Diabetes Care 2008; 31: 1473-1478.<\/li>\n
  8. Starship NZ, https:\/\/starship.org.nz\/long-term-goals-for-diabetes-management (\u00faltima consulta: 15.12.2021)<\/li>\n
  9. Kim KJ, et al: El tiempo para alcanzar el objetivo de hemoglobina glucosilada se asocia con un control gluc\u00e9mico duradero a largo plazo y con el riesgo de complicaciones diab\u00e9ticas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 reci\u00e9n diagnosticada: un estudio observacional de 6 a\u00f1os. Diabetes Metab J 2021; 45(3): 368-378.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(1): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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