{"id":326621,"date":"2022-02-12T01:00:00","date_gmt":"2022-02-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contener-la-resistencia-a-los-antibioticos-prescribir-antibioticos-con-prudencia\/"},"modified":"2022-02-12T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-12T00:00:00","slug":"contener-la-resistencia-a-los-antibioticos-prescribir-antibioticos-con-prudencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/contener-la-resistencia-a-los-antibioticos-prescribir-antibioticos-con-prudencia\/","title":{"rendered":"Contener la resistencia a los antibi\u00f3ticos: prescribir antibi\u00f3ticos con prudencia"},"content":{"rendered":"

Los antibi\u00f3ticos son un pilar muy importante de la medicina moderna para la profilaxis y el control de las infecciones bacterianas. Pero si se utiliza con demasiada frecuencia o durante un periodo de tiempo demasiado largo, se favorece la aparici\u00f3n y propagaci\u00f3n de pat\u00f3genos resistentes. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la resistencia a los antibi\u00f3ticos es una de las mayores amenazas para la salud en la actualidad. \u00bfQu\u00e9 implicaciones tiene esto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria?<\/strong><\/p>\n

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Existe un aumento de las infecciones por bacterias resistentes a los antibi\u00f3ticos en todo el mundo. El uso excesivo de antibi\u00f3ticos crea una presi\u00f3n de selecci\u00f3n: las cepas de bacterias resistentes al antibi\u00f3tico pueden seguir multiplic\u00e1ndose y propag\u00e1ndose. Las infecciones causadas por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido, enterobacterias resistentes a los carbapenemes y enterococos resistentes a la vancomicina son cada vez m\u00e1s dif\u00edciles de tratar [1]. En el contexto cl\u00ednico, esto significa que la eficacia de las terapias existentes disminuye y, como consecuencia, aumentan la morbilidad y la mortalidad. Para contrarrestar el problema de la resistencia a los antibi\u00f3ticos, se han puesto en marcha varias iniciativas nacionales, como el Centro Suizo para la Resistencia a los Antibi\u00f3ticos (ANRESIS), que vigila continuamente la situaci\u00f3n de la resistencia en Suiza [2]. Los datos m\u00e1s importantes se publican mensualmente en el Bolet\u00edn de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP). Mientras que la resistencia en bacterias Gram negativas como la Escherichia coli (E. coli)<\/em> est\u00e1 aumentando fuertemente en Suiza, las infecciones por Staphylococcus aureus<\/em> resistente a la meticilina (SARM) han disminuido [3]. Esto se debe principalmente a la reducci\u00f3n de las infecciones por SARM adquiridas en los hospitales, gracias a los avances en la prevenci\u00f3n de infecciones, incluida la mejora de las medidas de higiene [4,5]. “La situaci\u00f3n con respecto al SARM ha mejorado considerablemente”, explica el Prof. Philip Tarr, m\u00e9dico co-jefe y responsable de enfermedades infecciosas e higiene hospitalaria del Hospital Cantonal Baselland, Bruderholz [6].<\/p>\n

Utilizar los antibi\u00f3ticos de forma selectiva y de acuerdo con los criterios<\/h2>\n

Las principales razones de la resistencia a los antibi\u00f3ticos son el aumento del consumo de antibi\u00f3ticos en el engorde de animales y el uso excesivo de antibi\u00f3ticos en la medicina humana. Cuantos m\u00e1s antibi\u00f3ticos se prescriben, m\u00e1s resistencia se desarrolla. En medicina humana, cerca del 75% de todos los antibi\u00f3ticos se prescriben en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera, seg\u00fan el Prof. Tarr [6]. Hasta un 50% de ellos no est\u00e1n indicados, o se prescribe un antibi\u00f3tico con un efecto demasiado amplio, o la duraci\u00f3n del tratamiento es demasiado larga [6,7]. Entre 2000 y 2015, el consumo mundial de antibi\u00f3ticos aument\u00f3 un 65% [8]. En el Reino Unido, uno de cada cinco antibi\u00f3ticos se prescribe innecesariamente, en EE.UU. es incluso uno de cada tres [7]. El uso selectivo de antibi\u00f3ticos es un enfoque importante para reducir la resistencia a los antibi\u00f3ticos y est\u00e1 propagado por las directrices actuales de varias sociedades profesionales. Adem\u00e1s de las directrices para el tratamiento de enfermedades infecciosas de la Sociedad Europea de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica y Enfermedades Infecciosas <\/em>(ESCMID), la Sociedad Suiza de Enfermedades <\/em> Infecciosas (SSI) ha publicado recomendaciones adaptadas a las circunstancias especiales de Suiza [9,10].<\/p>\n

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Corta duraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico y evitaci\u00f3n de quinolonas<\/h2>\n

Cuanto m\u00e1s largo es el periodo de tratamiento antibi\u00f3tico, m\u00e1s presi\u00f3n de selecci\u00f3n se genera hacia el desarrollo de resistencias. Por lo tanto, el lema es dar antibi\u00f3ticos cortos y duros, explica el Prof. Tarr. Se trata de una tendencia basada en la evidencia (Tab. 1)<\/span> [6]. “Hoy en d\u00eda, el tratamiento es m\u00e1s corto que hace 10 \u00f3 20 a\u00f1os”, resume el infect\u00f3logo. Tanto para la neumon\u00eda como para la celulitis, se recomienda limitar la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos a 5 d\u00edas y para la pielonefritis a 5-7 d\u00edas [6]. Son posibles excepciones, por ejemplo cuando se trata de pacientes gravemente inmunodeprimidos. En cuanto a la elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico adecuado, las recomendaciones del Prof. Tarr sobre las indicaciones se resumen en la tabla 2<\/span> [6].<\/p>\n

La resistencia a las quinolonas en E. coli<\/em> ha ido en aumento durante varios a\u00f1os. La Agencia Europea del Medicamento (EMA) recomienda que las quinolonas dejen de utilizarse para las infecciones leves o moderadamente graves, como las infecciones recurrentes del tracto urinario inferior (ITU), si pueden emplearse otros antibi\u00f3ticos recomendados [11].<\/p>\n

Existe una fuerte asociaci\u00f3n entre el consumo y la resistencia tanto a nivel individual como poblacional [12]. Adem\u00e1s, las quinolonas provocan m\u00e1s da\u00f1os en el microbioma intestinal que otros antibi\u00f3ticos, afirma el profesor Tarr. Existen datos fehacientes de que con cada da\u00f1o al microbioma inducido por los antibi\u00f3ticos, se debilita la funci\u00f3n de defensa de la microflora sana. Y en los \u00faltimos a\u00f1os se han conocido numerosos efectos secundarios de las quinolonas.<\/p>\n

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Angina y cistitis no complicada: la terapia sin antibi\u00f3ticos como opci\u00f3n<\/h2>\n

Utilizando el ejemplo de una paciente con cistitis no complicada, el ponente ilustr\u00f3 que, en ausencia de signos de alarma (por ejemplo, mal estado general, PCR elevada), la terapia sin antibi\u00f3ticos puede ser a menudo una opci\u00f3n. La decisi\u00f3n debe tomarse en el marco de la “toma de decisiones compartida”, en la que los pacientes deben ser informados sobre las ventajas y los inconvenientes. Es muy raro que una cistitis se convierta en una pielonefritis secundaria sin tratamiento antibi\u00f3tico, dijo el ponente. Afecta como m\u00e1ximo a 1:100 de las mujeres afectadas. En cuanto a la angina estreptoc\u00f3cica, las directrices permiten oficialmente un tratamiento principalmente sin antibi\u00f3ticos desde 2019 [13]. Esto no significa que siempre funcione. Si la fiebre y el dolor de garganta empeoran despu\u00e9s de dos o tres d\u00edas, tambi\u00e9n puede recetarse un tratamiento retardado de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

En el \u00e1mbito pedi\u00e1trico, la Asociaci\u00f3n de M\u00e9dicos Cantonales de Suiza decidi\u00f3 en 2020 que los ni\u00f1os con angina estreptoc\u00f3cica y escarlatina ya no ser\u00e1n excluidos de la guarder\u00eda o la escuela si se encuentran bien [14].<\/p>\n

Congreso: Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua 17-20.11.2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. FOPH: Estrategia Resistencia a los Antibi\u00f3ticos en el Sector Humano, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/strategie-und-politik\/nationale-gesundheitsstrategien\/strategie-antibiotikaresistenzen-schweiz.html (\u00faltima consulta 21.12.2021)<\/li>\n
  2. ANRESIS, www.anresis.ch\/de (\u00faltimo acceso 21.12.2021)<\/li>\n
  3. Renggli L, et al.: La lucha contra la resistencia a los antibi\u00f3ticos en Suiza. Atenci\u00f3n Primaria y Hospitalaria – Medicina Interna General 2020; 20(11): 352-355.<\/li>\n
  4. Knight GM, EL Budd, Lindsay JA: Grandes elementos gen\u00e9ticos m\u00f3viles portadores de genes de resistencia que no confieren una carga de aptitud en el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a la asistencia sanitaria. Microbiolog\u00eda 2013; 159(Pt 8): 1661-1672.<\/li>\n
  5. Landelle C, K Marimuthu, S Harbarth: Medidas de control de la infecci\u00f3n para disminuir la carga de la resistencia antimicrobiana en el entorno de cuidados cr\u00edticos. Curr Opin Crit Care 2014; 20(5): 499-506.<\/li>\n
  6. Tarr P: Infecciones comunes y los antibi\u00f3ticos m\u00e1s importantes en la pr\u00e1ctica. Prof. Philip Tarr, MD, Foro para la Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua, 17.11.2021<\/li>\n
  7. Schwenke J, Schaub R, Tarr P: Actualizaci\u00f3n de la resistencia a los antibi\u00f3ticos 2018 para la consulta. Atenci\u00f3n Primaria y Hospitalaria 2018, DOI:10.4414\/PHC-D.2018.01839<\/li>\n
  8. Global Antibiotic Research & Development Partnership (GARDP), https:\/\/gardp.org\/uploads\/2020\/05\/GARDP-brochure-2020-de.pdf (\u00faltima consulta: 21.12.21)<\/li>\n
  9. ESCMID, www.escmid.org (\u00faltima consulta: 21.12.21)<\/li>\n
  10. Sociedad Suiza de Enfermedades Infecciosas, https:\/\/ssi.guidelines.ch, (\u00faltima consulta: 21.12.21)<\/li>\n
  11. Agencia Europea de Medicamentos (EMA), www.ema.europa.eu\/en\/documents\/press-release\/fluoroquinolone-quinolone-antibiotics-prac-recommends-restrictions-use_en.pdf, (\u00faltima consulta: 21.12.21)<\/li>\n
  12. Gasser M, Schrenzel J, Kronenberg A: “Desarrollo actual de la resistencia a los antibi\u00f3ticos en Suiza”, Swiss Med Forum 2018; 18(46): 943-949. https:\/\/medicalforum.ch\/de\/detail\/doi\/smf.2018.03404 (\u00faltima consulta: 21.12.21)<\/li>\n
  13. Sociedad Suiza de Enfermedades Infecciosas, Pharyngitis-Guidelines, https:\/\/ssi.guidelines.ch\/guideline\/2408, (\u00faltima consulta: 21.12.21)<\/li>\n
  14. Asociaci\u00f3n de M\u00e9dicos Cantonales de Suiza, www.vks-amcs.ch\/fileadmin\/docs\/public\/vks\/Schulausschluss__def_20200505_d.pdf (\u00faltima consulta: 21.12.21)<\/li>\n
  15. Llewelyn MJ, et al: El curso antibi\u00f3tico ha tenido su d\u00eda. BMJ 2017 Jul 26; 358:j3418.<\/li>\n
  16. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/antibiotic-resistance (\u00faltima consulta: 21.12.21)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(1): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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