{"id":326685,"date":"2022-01-30T01:00:00","date_gmt":"2022-01-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/erisipela-o-flemon-limitado-la-pcr-y-los-leucocitos-inclinan-la-balanza\/"},"modified":"2022-01-30T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-30T00:00:00","slug":"erisipela-o-flemon-limitado-la-pcr-y-los-leucocitos-inclinan-la-balanza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/erisipela-o-flemon-limitado-la-pcr-y-los-leucocitos-inclinan-la-balanza\/","title":{"rendered":"\u00bfErisipela o flem\u00f3n limitado? La PCR y los leucocitos inclinan la balanza"},"content":{"rendered":"

La erisipela y el flem\u00f3n limitado son infecciones comunes de los tejidos blandos en individuos inmunocompetentes. En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, la literatura pertinente menciona que una reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica m\u00e1s fuerte indica erisipela. Para comprobarlo emp\u00edricamente, se compararon los par\u00e1metros qu\u00edmicos de laboratorio con los hallazgos cl\u00ednicos en un estudio publicado en el JDDG. En el proceso se identificaron correlaciones \u00fatiles para el diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong><\/p>\n

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La erisipela (Fig. 1)<\/span> y el flem\u00f3n limitado se diferencian sobre todo por la causa microbiana subyacente [1]. La erisipela, tambi\u00e9n llamada erisipela, es una infecci\u00f3n bacteriana aguda, no purulenta, de la dermis y los vasos linf\u00e1ticos, causada por estreptococos beta-hemol\u00edticos, principalmente del grupo A (Streptococcus pyogenes)<\/em> [1]. La infecci\u00f3n suele comenzar a trav\u00e9s de orificios de entrada muy peque\u00f1os (como la micosis interdigital) y se extiende a la dermis, as\u00ed como a lo largo de las hendiduras linf\u00e1ticas. Desde el punto de vista cl\u00ednico, la erisipela se caracteriza por un eritema agudo, sobrecalentado, ligeramente doloroso, de color rojo brillante, con una superficie lustrosa, borde n\u00edtidamente definido y extensiones en forma de lengua, que suele cursar adem\u00e1s con una reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica con fiebre y\/o escalofr\u00edos [2]. Por el contrario, el flem\u00f3n limitado suele estar causado por Staphylococcus aureus [1,2]. Cl\u00ednicamente, es caracter\u00edstico un eritema caliente y ligeramente doloroso. En comparaci\u00f3n con la erisipela, \u00e9sta es m\u00e1s edematosa, el enrojecimiento es m\u00e1s oscuro y los bordes est\u00e1n menos delimitados. Lo m\u00e1s frecuente es que el flem\u00f3n limitado se desarrolle alrededor de los puntos de entrada m\u00e1s grandes, como heridas o \u00falceras.<\/p>\n

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La erisipela puede tratarse eficazmente con penicilina<\/h2>\n

Dado que los estreptococos betahemol\u00edticos a\u00fan no han desarrollado resistencia a la penicilina, la erisipela puede tratarse muy eficazmente con la bien tolerada penicilina a pesar de su estrecho espectro de acci\u00f3n [1]. Esto tiene un potencial m\u00ednimo de selecci\u00f3n de cepas resistentes o de da\u00f1os colaterales en el microbioma de otros \u00f3rganos [3]. En cambio, en el flem\u00f3n limitado, los g\u00e9rmenes pat\u00f3genos (en su mayor\u00eda Staphylococcus aureus<\/em> ) suelen ser resistentes a la penicilina. En algunos casos, las bacterias gramnegativas no pueden excluirse como pat\u00f3genos. En muchos casos, la flucloxacilina o las cefalosporinas de primera generaci\u00f3n son suficientes [4], pero a menudo se prescriben antibi\u00f3ticos con un espectro m\u00e1s amplio para cubrir tambi\u00e9n los pat\u00f3genos Gram negativos. En ausencia de un tratamiento adecuado de un flem\u00f3n limitado, puede convertirse en un flem\u00f3n grave, que a menudo es purulento y se extiende a las fascias. En tal caso, se requiere un tratamiento quir\u00fargico adem\u00e1s del tratamiento antibi\u00f3tico [1]. Esto tambi\u00e9n se aplica a la fascitis necrotizante potencialmente mortal.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial puede resultar dif\u00edcil <\/h2>\n

El diagn\u00f3stico diferencial cl\u00ednico entre la erisipela y el flem\u00f3n limitado puede resultar dif\u00edcil en algunos casos, sobre todo si el lugar de la infecci\u00f3n tambi\u00e9n parece alterado por procesos inflamatorios no infecciosos, como la dermatitis por estasis. Por lo tanto, se necesitan criterios de diagn\u00f3stico adicionales. La bibliograf\u00eda sugiere que el flem\u00f3n limitado se asocia a una respuesta inflamatoria cl\u00ednica menos pronunciada (fiebre, escalofr\u00edos) y a par\u00e1metros inflamatorios de laboratorio m\u00e1s bajos que la erisipela, pero falta un estudio que aborde expl\u00edcitamente esta cuesti\u00f3n [1]. La PCR y el recuento de leucocitos se consideran marcadores establecidos para las infecciones bacterianas [5\u20137], pero no existen muchos datos sobre la relevancia de estos par\u00e1metros en el diagn\u00f3stico diferencial de las infecciones de partes blandas [8].<\/p>\n

Este fue el punto de partida del estudio de 2020 descrito a continuaci\u00f3n y publicado en la Revista de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana, en el que se identificaron par\u00e1metros qu\u00edmicos de laboratorio relevantes para diferenciar  entre la erisipela y el flem\u00f3n limitado [1].<\/p>\n

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An\u00e1lisis retrospectivo para detectar diferencias entre laboratorios y productos qu\u00edmicos <\/h2>\n

En el estudio participaron 163 pacientes con infecciones de piel y tejidos blandos. Los par\u00e1metros de laboratorio de los pacientes con erisipela (n=68) se compararon con los de los pacientes con flem\u00f3n limitado (n=41) (tab. 1)<\/span>. Todos los casos fueron infecciones en las piernas. El diagn\u00f3stico de “erisipela” o “flem\u00f3n limitado” se realiz\u00f3 cl\u00ednicamente; adem\u00e1s, se consider\u00f3 una respuesta r\u00e1pida a la penicilina para confirmar el diagn\u00f3stico de “erisipela”.<\/p>\n

Las evaluaciones diagn\u00f3sticas de laboratorio mostraron que la reacci\u00f3n inflamatoria era m\u00e1s pronunciada en la erisipela. En general, los pacientes con erisipela ten\u00edan valores significativamente m\u00e1s altos (p\u22640,05) de temperatura corporal, PCR, leucocitos, eritrocitos, monocitos y granulocitos inmaduros en comparaci\u00f3n con los pacientes con flem\u00f3n limitado. El n\u00famero de eosin\u00f3filos, por otra parte, fue mayor en los pacientes con flem\u00f3n limitado (p=0,05) (tab. 2)<\/span>. Los mejores par\u00e1metros para diferenciar entre erisipela y flem\u00f3n limitado fueron la PCR y el recuento de leucocitos. Un valor de PCR de \u22653,27 mg\/dl sirvi\u00f3 para el diagn\u00f3stico de “erisipela” con m\u00e1s de un 70% de sensibilidad y especificidad. Los an\u00e1lisis estad\u00edsticos que controlaban la edad mostraron una OR ajustada a la edad de 1,13 por 1 mg\/dl de PCR en la regresi\u00f3n log\u00edstica, lo que significa que cuanto m\u00e1s alta es la PCR, m\u00e1s probable es el diagn\u00f3stico de erisipela. A partir del an\u00e1lisis de bosque aleatorio y la regresi\u00f3n log\u00edstica, la combinaci\u00f3n de PCR, leucocitos y temperatura corporal fue la mejor para discriminar entre erisipela y flem\u00f3n limitado. As\u00ed, un recuento de leucocitos m\u00e1s elevado y una temperatura corporal m\u00e1s alta tambi\u00e9n eran m\u00e1s probables como indicios de erisipela. Los resultados para la PCR y los leucocitos y neutr\u00f3filos fueron los siguientes:<\/p>\n

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PCR:<\/span> Los investigadores descubrieron que un umbral de \u22653,27 mg\/dl para la PCR indicaba un diagn\u00f3stico de erisipela frente a flem\u00f3n limitado con una sensibilidad del 75% y una especificidad del 73,2%. Mientras que s\u00f3lo el 1,5% (1\/68) de los pacientes con erisipela ten\u00edan una PCR de <0,5 mg\/dl al ingreso hospitalario, esto era as\u00ed en el 12,2% (5\/41) de los pacientes con flem\u00f3n limitado. Estos datos concuerdan con hallazgos anteriores seg\u00fan los cuales entre el 3 y el 12% de los pacientes con SSTI ten\u00edan niveles normales de PCR al ingreso [9,10].<\/p>\n

leucocitos y neutr\u00f3filos: <\/span>Los valores de corte \u00f3ptimos para el diagn\u00f3stico de la erisipela son 8,12 \u00d7109 \/L <\/sup> para los leucocitos y \u22656,73 \u00d7109 \/L <\/sup> para los neutr\u00f3filos. En comparaci\u00f3n con los valores de PCR, las AUC del an\u00e1lisis ROC fueron s\u00f3lo ligeramente inferiores y los valores de corte mostraron una sensibilidad y especificidad similares.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Drerup C, et al: Valor diagn\u00f3stico de los par\u00e1metros de laboratorio para distinguir la erisipela del flem\u00f3n limitado. JDDG 2020; 18(12): 1417-1425.<\/li>\n
  2. Sunderk\u00f6tter C, et al.: Directriz S2k Infecci\u00f3n de piel y partes blandas – Extracto de la directriz S2k Tratamiento parenteral inicial calculado de las infecciones bacterianas en adultos. J Dtsch Dermatol Ges 2019; 17(3): 345-369.<\/li>\n
  3. Zimmermann P, Curtis N: El efecto de los antibi\u00f3ticos en la composici\u00f3n de la microbiota intestinal – una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Infect 2019; 79(6): 471-489.<\/li>\n
  4. Sunderk\u00f6tter C, Becker K: Infecciones bacterianas frecuentes de la piel y los tejidos blandos: signos diagn\u00f3sticos y tratamiento. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13(6): 501-524; quiz 525-526.<\/li>\n
  5. Chalupa P, et al.: Evaluaci\u00f3n de biomarcadores potenciales para la discriminaci\u00f3n de infecciones bacterianas y v\u00edricas. Infecci\u00f3n 2011; 39(5): 411-417.<\/li>\n
  6. Bruun T, et al: Respuesta precoz en la celulitis: un estudio prospectivo de la din\u00e1mica y los factores predictivos. Clin Infect Dis 2016; 63(8): 1034-1041.<\/li>\n
  7. Brindle RJ, Ijaz A, Davies P : Procalcitonina y celulitis: correlaci\u00f3n de los niveles sangu\u00edneos de procalcitonina con las mediciones de la gravedad y el resultado en pacientes con celulitis de las extremidades. Biomarcadores 2019; 24(2): 127-130.<\/li>\n
  8. Bruun T, et al: Etiolog\u00eda de la celulitis y predicci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad estreptoc\u00f3cica: un estudio prospectivo. Foro abierto Infect Dis 2016; 3(1): ofv181.<\/li>\n
  9. Lazzarini L, Conti E, Tositti G, deLalla F: Erisipela y celulitis: espectro cl\u00ednico y microbiol\u00f3gico en un hospital italiano de atenci\u00f3n terciaria. J Infect 2005; 51(5): 383-389.<\/li>\n
  10. Noh SH, Park SD, Kim EJ: El nivel s\u00e9rico de procalcitonina refleja la gravedad de la celulitis. Ann Dermatol 2016; 28(6): 704-710.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021, 31(6): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La erisipela y el flem\u00f3n limitado son infecciones comunes de los tejidos blandos en individuos inmunocompetentes. En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, la literatura pertinente menciona que una reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114280,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infecciones de piel y tejidos blandos","footnotes":""},"category":[11310,11475,11478,11372,11552],"tags":[17478,17480,17442,17424,17439,17462,17445,17457,17469,17451,17465,17475,17447,17472,17433],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326685","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-infectologia","category-rx-es","tag-correlaciona","tag-corte","tag-crp-es","tag-diagnostico-diferencial-es-2","tag-erisipela","tag-flemon-limitado","tag-infeccion-cutanea","tag-infeccion-de-tejidos-blandos","tag-infecciones-de-tejidos-blandos","tag-leucocitos","tag-neutrofilos","tag-parametros-de-laboratorio","tag-penicilina","tag-respuesta-inflamatoria-sistemica","tag-staphylococcus-aureus-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 08:56:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326685","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326685"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326685\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114280"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326685"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326685"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326685"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326685"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}