{"id":326692,"date":"2022-01-27T01:00:00","date_gmt":"2022-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vertigo-y-perdida-de-audicion-del-sintoma-al-diagnostico\/"},"modified":"2022-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-27T00:00:00","slug":"vertigo-y-perdida-de-audicion-del-sintoma-al-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vertigo-y-perdida-de-audicion-del-sintoma-al-diagnostico\/","title":{"rendered":"V\u00e9rtigo y p\u00e9rdida de audici\u00f3n: del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

El neuroma ac\u00fastico (schwannoma, neurilemmoma) es uno de los tumores benignos (grado I de la OMS) m\u00e1s frecuentes de los nervios craneales. Este nombre se ha impuesto en el mundo german\u00f3fono para la afectaci\u00f3n tumoral del nervio vestibulococlear <\/em>. Adem\u00e1s del neurinoma del VIII. Estos tumores tambi\u00e9n se producen en los nervios trig\u00e9mino<\/em> y facial<\/em>, pero en un grado significativamente menor.<\/strong><\/p>\n

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La distribuci\u00f3n de frecuencias de los neurinomas de los nervios craneales puede consultarse en la tabla 1 <\/span>. El neuroma ac\u00fastico (AKN) se encuentra de forma unilateral en la mayor\u00eda de los casos, pero a menudo de forma bilateral como hallazgo direccional en la neurofibromatosis tipo 2 . <\/span> Muy raros son los neurinomas de los nervios craneales motores como el oculomotor, el troclear o el abducens. La AKN se produce con frecuencia en el 5. y La incidencia es mayor en la sexta d\u00e9cada de la vida, y algo mayor en las mujeres. Los ni\u00f1os s\u00f3lo se ven afectados en relaci\u00f3n con la neurofibromatosis 2.<\/p>\n

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En sentido estricto, la NRA no es un tumor cerebral, sino un tumor benigno del sistema nervioso perif\u00e9rico [3]. Representan el 8% de todos los tumores intracraneales. Con un crecimiento normalmente bastante lento, los s\u00edntomas aparecen muy tarde. Si los tumores siguen siendo peque\u00f1os, es posible que no haya s\u00edntomas de mareo o p\u00e9rdida de audici\u00f3n. Si se observa una p\u00e9rdida de audici\u00f3n que aumenta lentamente, una prueba de audici\u00f3n puede indicar el cambio. Lo t\u00edpico es un deterioro de la gama de altas frecuencias (se reduce la percepci\u00f3n del canto de los p\u00e1jaros). Sin embargo, tambi\u00e9n es posible una p\u00e9rdida de audici\u00f3n repentina. Entonces tambi\u00e9n debe considerarse la posibilidad de un schwannoma intracoclear muy peque\u00f1o [5].<\/p>\n

La AKN tambi\u00e9n puede ser una posible causa de ac\u00fafenos, as\u00ed como provocar v\u00e9rtigos giratorios y oscilatorios acompa\u00f1ados de n\u00e1useas y\/o nistagmo. En casos muy raros, los neurinomas de gran tama\u00f1o pueden provocar un trastorno de la circulaci\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo con un aumento de la presi\u00f3n, acompa\u00f1ado de dolor de cabeza, rigidez de nuca, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y alteraciones de la visi\u00f3n. Se han descrito hemorragias subaracnoideas causadas por NRA [4]. Los s\u00edntomas requieren un amplio diagn\u00f3stico diferencial (visi\u00f3n general 1) <\/span>con procedimientos cl\u00ednicos, de imagen y tambi\u00e9n de laboratorio-qu\u00edmicos [6].<\/p>\n

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Desde el punto de vista terap\u00e9utico, puede realizarse una terapia quir\u00fargica para los neurinomas sintom\u00e1ticos; cada vez se utiliza m\u00e1s la radioterapia con cibercuchillo. Las radiograf\u00edas <\/em>del cr\u00e1neo ya no desempe\u00f1an ning\u00fan papel en el diagn\u00f3stico del neuroma ac\u00fastico. Los ex\u00e1menes tomogr\u00e1ficos por <\/em>ordenador no son muy adecuados para detectar neuromas ac\u00fasticos.<\/p>\n

Im\u00e1genes<\/h2>\n

El contraste de los tejidos blandos es menor que en la IRM, debido a las considerables diferencias de densidad local entre el hueso petroso y el tejido cerebral de la regi\u00f3n del cerebelo-\u00e1ngulo del puente en un espacio reducido, la denominada barra de Hounsfield, una franja ancha y transversal que se impone oscuramente en la imagen, puede limitar la evaluabilidad [2]. Las NRA peque\u00f1as pueden escapar a la detecci\u00f3n por TC, especialmente en el diagn\u00f3stico nativo, mientras que las de mayor tama\u00f1o tambi\u00e9n pueden ser llamativas debido a la dilataci\u00f3n del meato ac\u00fastico interno.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica <\/em>es el patr\u00f3n oro para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes del neuroma ac\u00fastico. La administraci\u00f3n de contraste intravenoso muestra un marcado aumento de la se\u00f1al y a menudo las 2 formas histol\u00f3gicas (Antoni tipo A y B) pueden diferenciarse por los cambios regresivos del tipo 2 [1]. La extensi\u00f3n total con partes extra e intramedulares es f\u00e1cilmente evaluable. Si la NRA s\u00f3lo tiene una parte extrameatal (aproximadamente el 20% de los casos), la diferenciaci\u00f3n de un meningioma puede ser problem\u00e1tica. En raras ocasiones se producen neurinomas qu\u00edsticos, que pueden asignarse a distintos tipos en funci\u00f3n de la morfolog\u00eda de la imagen [7].<\/p>\n

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Estudios de caso<\/h2>\n

En el estudio de caso 1<\/em>, una paciente de 42 a\u00f1os hab\u00eda sido remitida para que se le realizara un TAC nativo del cr\u00e1neo (Fig. 1A y B) <\/span>para descartar una exostosis. En los esc\u00e1neres nativos no se observaron hallazgos anormales en el cerebro. Dos a\u00f1os m\u00e1s tarde, aparecieron mareos y p\u00e9rdida de audici\u00f3n en la izquierda, que se aclarar\u00edan mediante tomograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica. Se diagnostic\u00f3 un neuroma ac\u00fastico con partes extra e intrameatal (Fig. 2A a C)<\/span> y se extirp\u00f3 quir\u00fargicamente. El control postoperatorio (Fig. 3) <\/span>permiti\u00f3 excluir un tumor residual o recidivante 4 meses despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, con escasas cicatrices intrameatales.<\/p>\n

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El ejemplo de caso 2<\/em> muestra un neuroma ac\u00fastico bilateral en una paciente de 41 a\u00f1os con neurofibromatosis. Ambos neurinomas se extienden extra e intrameatalmente, el izquierdo es mayor que el derecho (Fig. 4)<\/span>.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Los neurinomas son tumores benignos de los nervios perif\u00e9ricos.<\/li>\n
  • El neuroma ac\u00fastico es la masa intracraneal benigna m\u00e1s frecuente.<\/li>\n
  • El schwannoma puede ser cl\u00ednicamente silencioso, pero a menudo provoca mareos, p\u00e9rdida de audici\u00f3n o hipoacusia.<\/li>\n
  • Suele presentarse de forma unilateral; en la neurofibromatosis tipo 2, los hallazgos bilaterales son posibles.<\/li>\n
  • En el diagn\u00f3stico por imagen, la resonancia magn\u00e9tica con medio de contraste intravenoso es el procedimiento est\u00e1ndar.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Uhlenbrock D, Forsting M: IRM y ARM de la cabeza. 2\u00aa edici\u00f3n completamente revisada y ampliada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York 2007; 89-91.<\/li>\n
    2. Sartor K: Neurorradiolog\u00eda. 2\u00aa edici\u00f3n completamente revisada y ampliada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York 2001; 106.<\/li>\n
    3. Schwarz R: Neuroma ac\u00fastico. www.netdoktor.de.<\/li>\n
    4. Fine R, Williams B, Dowling J: Neuroma ac\u00fastico causante de hemorragia subaracnoidea. Med J Aust 1977 Ene 29; 1(5): 137-139.<\/li>\n
    5. Miller ME, Moriarty JM, Linetsky M, et al: Schwannoma intracoclear que se presenta como realce coclear difuso: retos diagn\u00f3sticos de una causa poco frecuente de sordera. Ir J Med Sci 2012; 181(1): 131-134.<\/li>\n
    6. Spickler EM, Govila L: El nervio vestibulococlear. Semin Ecograf\u00eda TC RM 2002; 23(3): 218-237.<\/li>\n
    7. Kameyama S, Tanaka R, Kawaguchi T, et al: Neurinomas ac\u00fasticos qu\u00edsticos: estudio de 14 casos. Acta Neurochir (Viena) 1996; 138(6): 695-699.<\/li>\n<\/ol>\n

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      InFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(2): 34-35
      \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(1): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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