{"id":326702,"date":"2022-02-03T11:00:00","date_gmt":"2022-02-03T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/romper-el-ciclo-del-dolor\/"},"modified":"2022-02-03T11:00:00","modified_gmt":"2022-02-03T10:00:00","slug":"romper-el-ciclo-del-dolor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/romper-el-ciclo-del-dolor\/","title":{"rendered":"Romper el ciclo del dolor"},"content":{"rendered":"

Un m\u00e9todo eficaz con el que se puede aliviar el dolor de espalda de forma fiable y r\u00e1pida es la infiltraci\u00f3n. De este modo, sin intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se puede restablecer la movilidad del paciente y liberarlo del dolor y aplicar otras medidas de terapia multimodal. Si el dolor es muy intenso o se ha prolongado durante mucho tiempo, la terapia de infiltraci\u00f3n es una forma de transportar el analg\u00e9sico directamente a la fuente del dolor.<\/strong><\/p>\n

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El dolor de espalda suele ser un dolor nociceptivo causado por cambios degenerativos o desgaste de las articulaciones facetarias. Este dolor suele ser agudo o punzante, pero tambi\u00e9n puede ser sordo y se produce en la zona de la columna lumbar. Otra posibilidad es que el dolor est\u00e9 causado por la tensi\u00f3n en los m\u00fasculos. Si, por el contrario, el dolor est\u00e1 causado por la compresi\u00f3n del nervio, se trata de un dolor neurop\u00e1tico, que se localiza en el dermatoma, explica la Dra. Julia W\u00f6lfle-Roos, del Departamento de Ortopedia\/Terapia del Dolor de la Fachklinik Ichenhausen (D) [1]. El dolor neurop\u00e1tico puede percibirse como ardor u hormigueo o como hipersensibilidad al tacto o al fr\u00edo. Como resultado, puede producirse una amplificaci\u00f3n de los est\u00edmulos dolorosos, combinada con una mayor sensibilidad al dolor, que puede convertirse f\u00e1cilmente en dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n

Reacci\u00f3n fisiol\u00f3gica del organismo<\/h2>\n

Si un impulso doloroso se transmite a lo largo de las v\u00edas ascendentes del dolor, la reacci\u00f3n no es s\u00f3lo la sensaci\u00f3n de dolor, sino que tambi\u00e9n se desencadena al mismo tiempo un proceso inhibitorio. La reacci\u00f3n normal del cuerpo es suprimir el dolor. La transmisi\u00f3n de se\u00f1ales nociceptivas por la neurona de proyecci\u00f3n se ve impedida por la actividad de una interneurona inhibidora, es decir, por la informaci\u00f3n que llega a trav\u00e9s del dermatoma afectado. La sensibilidad al tacto se transmite a trav\u00e9s de las fibras A\u03b2 y \u00e9stas inhiben la intensidad del dolor a trav\u00e9s de las interneuronas (inhibici\u00f3n segmentaria). Tambi\u00e9n existen funciones correspondientes en el tronco encef\u00e1lico que reducen la intensidad del dolor transmitido a trav\u00e9s de la serotonina, la norepinefrina y las interneuronas (inhibici\u00f3n descendente).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda del dolor cr\u00f3nico<\/h2>\n

El dolor cr\u00f3nico, por otra parte, se ha desvinculado de los procesos nociceptivos agudos y se ha convertido en una entidad patol\u00f3gica por derecho propio. Por ejemplo, el se produce un aumento de la actividad en el nociceptor. A esto le sigue un aumento de la excitabilidad del nervio. Los canales de sodio est\u00e1n muy regulados y, en consecuencia, las se\u00f1ales neurop\u00e1ticas se transmiten con mucha m\u00e1s fuerza. Se liberan m\u00e1s transmisores de lo habitual en la neurona del asta posterior, lo que provoca hiperalgesia. Si, adem\u00e1s, las sinapsis de las fibras dolorosas vecinas y las fibras A\u03b2 conectan con la neurona del asta posterior, se produce una ampliaci\u00f3n del campo receptivo y se siente dolor con s\u00f3lo tocar la zona de la piel, lo que da lugar a la denominada alodinia. El t\u00e1lamo se activa durante mucho tiempo y la inhibici\u00f3n descendente del dolor deja de funcionar, la serotonina y la noradrenalina escasean.<\/p>\n

Opciones de intervenci\u00f3n – analg\u00e9sicos y coanalg\u00e9sicos<\/h2>\n

Cuando se toman antiinflamatorios no esteroideos (AINE), se produce una intervenci\u00f3n en el equilibrio de mediadores inflamatorios a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n selectiva o no selectiva de la COX-2, que influye directamente en la nocicepci\u00f3n. El uso de paracetamol y novaminsulfona muestra un efecto m\u00e1s perif\u00e9rico, pero tambi\u00e9n se han observado efectos espinales y supraespinales. En el caso de la tensi\u00f3n muscular, tambi\u00e9n es posible intervenir de forma causal reduciendo la tensi\u00f3n con la medicaci\u00f3n adecuada. Cl\u00e1sicamente se utiliza, por ejemplo, el metocarbamol, que reduce directamente la tensi\u00f3n muscular, pero todav\u00eda se carece de experiencia a largo plazo con el pridinol. La tizanidina debe utilizarse con precauci\u00f3n para el dolor de espalda, ya que el f\u00e1rmaco suele emplearse en pacientes con espasticidad en caso de paraplejia o ictus.<\/p>\n

En el caso del dolor neurop\u00e1tico, tambi\u00e9n existe la posibilidad de atacar la periferia. Si hay una zona espec\u00edfica, por ejemplo en el brazo o la pierna, donde se produce alodinia o hiperalgesia, esta zona puede tratarse con anest\u00e9sicos locales. En este caso, se utilizan gel\/parches de lidoca\u00edna o parches de capsaicina, que contienen el principio activo del chile. La sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n resultante relaja la neurona y libera los transmisores, de modo que el paciente queda libre de dolor durante ocho a doce semanas. Los gabapentinoides pueden seguir utiliz\u00e1ndose para intervenir en la neurona del asta posterior incluso en el dolor neurop\u00e1tico. \u00c9stos act\u00faan espec\u00edficamente sobre el receptor NMDA, es decir, sobre la transmisi\u00f3n excitatoria. Tambi\u00e9n existe la opci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (ENET), que consiste en estimular las fibras A\u03b2 con electricidad para producir una sensaci\u00f3n de hormigueo. El hormigueo reduce la transmisi\u00f3n del dolor a trav\u00e9s de las interneuronas. En este caso, tambi\u00e9n hablamos del llamado mecanismo de control de la puerta.<\/p>\n

La inhibici\u00f3n descendente del dolor tambi\u00e9n puede tratarse espec\u00edficamente con antidepresivos especiales. Estos f\u00e1rmacos se utilizan porque un mecanismo espec\u00edfico desciende, a trav\u00e9s de la serotonina y sobre todo de la noradrenalina, para inhibir la transmisi\u00f3n de la intensidad del dolor en el asta posterior. Las sustancias activas cl\u00e1sicas en este caso son la amitriptilina de la serie de los tric\u00edclicos y la duloxetina de los IRSN. Los opi\u00e1ceos act\u00faan, tanto espinal y supraespinal como perif\u00e9ricamente, sobre todo en situaciones inflamatorias. Se dividen en baja potencia (por ejemplo, tilidina o tramadol) y alta potencia (por ejemplo, buprenorfina o tapentadol). El tramadol y el tapentadol tienen un mecanismo de acci\u00f3n adicional como inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina y tambi\u00e9n act\u00faan sobre la inhibici\u00f3n descendente del dolor.<\/p>\n

Significado de la percepci\u00f3n subjetiva del dolor<\/h2>\n

Los informes sobre el comportamiento indican que las creencias y expectativas de los pacientes pueden influir tanto en los efectos terap\u00e9uticos como en los adversos de un determinado f\u00e1rmaco, y que los mecanismos cerebrales reguladores difieren en funci\u00f3n de las expectativas [2]. Por lo tanto, es necesario integrar las creencias y expectativas de los pacientes en el r\u00e9gimen de tratamiento farmacol\u00f3gico junto con las consideraciones tradicionales para optimizar los resultados del tratamiento, afirm\u00f3.<\/p>\n

Opciones de intervenci\u00f3n – infiltraciones<\/h2>\n

Las infiltraciones diagn\u00f3sticas suelen realizarse con anestesia local y s\u00f3lo en lugares concretos del dolor para averiguar de d\u00f3nde procede. Las infiltraciones terap\u00e9uticas, por su parte, son una forma de crear intervalos de poco dolor en los que pueden surtir efecto otras medidas terap\u00e9uticas. “Para no crear expectativas en el paciente, siempre hay que se\u00f1alar que una inyecci\u00f3n por s\u00ed sola no suele ser suficiente”, advirti\u00f3 el experto. Una infiltraci\u00f3n cl\u00e1sica es la de la articulaci\u00f3n facetaria, una inyecci\u00f3n intra o extraarticular bajo la VB (rama posterior\/dorsal). Sin embargo, tambi\u00e9n es posible no dirigirse a la articulaci\u00f3n en s\u00ed, sino a la rama medial, que surge de la rama dorsal y abastece nociceptivamente a la articulaci\u00f3n facetaria, a diferencia de la rama lateral. La rama medial tambi\u00e9n se infiltra bajo BV, con una proyecci\u00f3n oblicua (20 grados) teniendo en cuenta los puntos de referencia: Proc. art. superior, Proc. transversal y el ojo pedicular. La infiltraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n facetaria tambi\u00e9n puede realizarse en la columna cervical, pero entonces de forma intraarticular en el trayecto del rayo lateral mientras est\u00e1 tumbado o sentado. En la inundaci\u00f3n epidural, el objetivo es el espacio epidural. Por un lado, el dolor en la rama anterior\/ventral puede tratarse bilateralmente, por otro, la rama men\u00edngea puede tratarse y, por tanto, tambi\u00e9n las estructuras del ligamento longitudinal posterior, el anillo dorsal y, en parte, las articulaciones facetarias. El reflujo epidural puede realizarse de forma interlaminar, transforaminal o a trav\u00e9s del hiato sacro, guiado por BV o TC. La indicaci\u00f3n para una hernia discal muestra buenos resultados incluso despu\u00e9s de un periodo de tiempo m\u00e1s largo. \u00bfLa infiltraci\u00f3n s\u00f3lo se realiza en caso de dolor de espalda sin compresi\u00f3n nerviosa o, por ejemplo, en caso de dolor en la espalda? en el caso del s\u00edndrome de cirug\u00eda fallida de la espalda, el resultado es de satisfactorio a malo. En la infiltraci\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa (PRT), se inunda el nervio en la zona del neuroforamen, lo que tiene un efecto unilateral en el dermatoma espec\u00edfico. Esta infiltraci\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 respaldada por BV o TAC y puede realizarse en la zona de la columna lumbar o cervical. Los resultados son similares a los de la inundaci\u00f3n epidural. La infiltraci\u00f3n intraarticular de ISG muestra una imagen similar a la infiltraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n facetaria: diagn\u00f3sticamente buena, con efecto a corto plazo, terap\u00e9uticamente pobre.<\/p>\n

Resultados del estudio<\/h2>\n

La eficacia de las infiltraciones se revis\u00f3 en un estudio que evalu\u00f3 la calidad y la relevancia cl\u00ednica de un total de 2400 estudios [3]. Para cada infiltraci\u00f3n, se clasific\u00f3 individualmente si se obten\u00eda un resultado positivo. Para los ensayos controlados aleatorios, el resultado deb\u00eda ser cl\u00ednicamente relevante y significativo; para los estudios observacionales, deb\u00eda haber al menos una mejora terap\u00e9utica del dolor en >40%, despu\u00e9s de uno, tres, seis o doce meses, y para las infiltraciones diagn\u00f3sticas, el dolor deb\u00eda aliviarse al menos en >75%. Las pruebas se clasificaron como buenas (al menos dos estudios aleatorios controlados que demostraron un efecto positivo), satisfactorias (al menos un estudio aleatorio controlado o varios estudios observacionales que demostraron un efecto positivo) o pobres (ninguna prueba o las pruebas no mostraron diferencias con respecto al grupo de control). La infiltraci\u00f3n diagn\u00f3stica de la articulaci\u00f3n facetaria ha producido un alivio a corto plazo de los s\u00edntomas en la columna lumbar, cervical y tor\u00e1cica. Los resultados intraarticulares fueron malos en las infiltraciones terap\u00e9uticas de la articulaci\u00f3n facetaria. S\u00f3lo el bloqueo medial logr\u00f3 un resultado entre satisfactorio y bueno. Conclusi\u00f3n: cabe esperar un efecto a corto plazo, no es adecuado como \u00fanica medida a largo plazo, afirma la Dra. W\u00f6lfle-Roos.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se pueden utilizar medidas terap\u00e9uticas multimodales para reforzar la autoeficacia mediante una terapia activa, como la fisioterapia, la medicina manual, la terapia de ejercicios, la relajaci\u00f3n, la acupuntura y la terapia conductual.<\/p>\n

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\u00a1El dolor tiene muchos factores!<\/h2>\n

Los registros de pacientes que se recuperan de una colecistectom\u00eda en el hospital han demostrado que asignarles una habitaci\u00f3n con una ventana con vistas a un entorno natural puede tener un efecto reconstituyente. Los pacientes de habitaciones con ventanas que daban a un entorno natural tuvieron una estancia hospitalaria postoperatoria m\u00e1s corta, recibieron menos comentarios negativos en las notas de las enfermeras y tomaron menos analg\u00e9sicos fuertes que los pacientes comparables de habitaciones similares con ventanas que daban a una pared de ladrillo [4].<\/p>\n

El objetivo de otro estudio era determinar la relaci\u00f3n entre la interacci\u00f3n marital y la atenci\u00f3n del c\u00f3nyuge a la percepci\u00f3n de est\u00edmulos de dolor agudo y la reactividad psicofisiol\u00f3gica. Los pacientes con dolor de espalda cr\u00f3nico y los sujetos de control participaron con sus convivientes en dos pruebas de presor fr\u00edo (una en presencia y otra en ausencia del c\u00f3nyuge) y una interacci\u00f3n verbal neutra y otra conflictiva. Los resultados sugieren que el cuidado del c\u00f3nyuge se asocia con una mayor percepci\u00f3n del dolor en los pacientes con dolor cr\u00f3nico, mientras que la reactividad muscular parece estar relacionada \u00fanicamente con el estado del paciente [5]. “Para que lo vea: El tratamiento farmacol\u00f3gico es siempre s\u00f3lo una parte de la terapia; adem\u00e1s, hay muchos otros factores a tener en cuenta”, concluy\u00f3 el ponente.<\/p>\n

Congreso: Congreso Alem\u00e1n de Reumatolog\u00eda 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. PD Dra. med. Julia W\u00f6lfle-Roos, Actualizaci\u00f3n de la terapia del dolor para el dolor de espalda, conferencia Congreso alem\u00e1n de reumatolog\u00eda 2021, 17.09.2021.<\/li>\n
  2. Bingel, et al: El efecto de la expectativa de tratamiento sobre la eficacia del f\u00e1rmaco: obtenci\u00f3n de im\u00e1genes del beneficio analg\u00e9sico del opi\u00e1ceo remifentanilo. Sci Transl Med 2011, doi: 10.1126\/scitranslmed.3001244.<\/li>\n
  3. Manchikanti, et al: Una actualizaci\u00f3n de las directrices exhaustivas basadas en pruebas para las t\u00e9cnicas intervencionistas en el dolor cr\u00f3nico de columna. Parte II: orientaciones y recomendaciones. Pain Physician 2013, doi: 10.36076\/ppj.2009\/12\/699.<\/li>\n
  4. Ulrich: La visi\u00f3n a trav\u00e9s de una ventana puede influir en la recuperaci\u00f3n de la cirug\u00eda. Science 1984, doi: 10.1126\/science.6143402.<\/li>\n
  5. Flor, et al.: Un an\u00e1lisis psicofisiol\u00f3gico de la solicitud del c\u00f3nyuge hacia las conductas de dolor, la interacci\u00f3n del c\u00f3nyuge y la percepci\u00f3n del dolor. Terapia conductual 1995, doi: 10.1016\/S0005-7894(05)80105-4.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(2): 24-25 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Un m\u00e9todo eficaz con el que se puede aliviar el dolor de espalda de forma fiable y r\u00e1pida es la infiltraci\u00f3n. De este modo, sin intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se puede restablecer…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114630,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia para el dolor de espalda","footnotes":""},"category":[11483,11475,11418,11288,11328,11398,11552],"tags":[17484,17486,14420,11592,17492,17490,17496,17495,11590],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326702","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-ortopedia","category-rx-es","tag-aine","tag-aine-es","tag-analgesico","tag-analgesicos","tag-dolor-cronico","tag-dolor-de-espalda","tag-respuesta-fisiologica","tag-terapia-de-infiltracion","tag-terapia-del-dolor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 16:34:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326702","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326702"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326702\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114630"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326702"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326702"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326702"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326702"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}