{"id":326726,"date":"2022-01-24T01:00:00","date_gmt":"2022-01-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/centrarse-en-el-perfil-de-riesgo\/"},"modified":"2022-01-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-24T00:00:00","slug":"centrarse-en-el-perfil-de-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-el-perfil-de-riesgo\/","title":{"rendered":"Centrarse en el perfil de riesgo"},"content":{"rendered":"

Aproximadamente un tercio de los pacientes con psoriasis desarrollan artritis psori\u00e1sica (APs). Los acontecimientos responsables de la progresi\u00f3n a la APs siguen sin estar claros. Sin embargo, los factores de riesgo gen\u00e9ticos y cl\u00ednico-demogr\u00e1ficos, en particular la agregaci\u00f3n familiar y los subfenotipos de psoriasis, proporcionan informaci\u00f3n relevante sobre las variables que promueven la transici\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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El diagn\u00f3stico y el tratamiento precoces de la APs son esenciales para prevenir el da\u00f1o estructural de la articulaci\u00f3n y la p\u00e9rdida de funci\u00f3n. Incluso un retraso de seis meses desde el inicio de los s\u00edntomas hasta el tratamiento contribuye al desarrollo de erosiones articulares perif\u00e9ricas y al deterioro de la funci\u00f3n f\u00edsica a largo plazo [2]. Sin embargo, el diagn\u00f3stico precoz de la APs constituye un reto m\u00faltiple, ya que no es una enfermedad sencilla y adem\u00e1s se carece de biomarcadores pron\u00f3sticos de la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Si se observa el desarrollo de la PsA, tambi\u00e9n se puede hablar del continuo psoriasis-PsA. Alrededor del 80% de los pacientes que desarrollan PsA tienen psoriasis de antemano. Mientras tanto, se produce un aumento de la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica terminal. Sin embargo, lo que no est\u00e1 claro es qu\u00e9 ocurre exactamente durante esta fase de transici\u00f3n. \u00bfC\u00f3mo se caracteriza esta fase de transici\u00f3n y qu\u00e9 pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar APs?<\/p>\n

Factores de riesgo cl\u00ednicos, de laboratorio y de imagen<\/h2>\n

Entre las principales necesidades no cubiertas en la APs se incluyen la definici\u00f3n de los pacientes con psoriasis con mayor riesgo de desarrollar artritis, la mejora de la comprensi\u00f3n de la historia natural de la enfermedad y la caracterizaci\u00f3n de los acontecimientos subcl\u00ednicos inmunol\u00f3gicos, ambientales y moleculares que preceden a la aparici\u00f3n de la APs. El Dr. David Simon, de Reumatolog\u00eda e Inmunolog\u00eda, del Hospital Universitario de Erlangen (D), se centr\u00f3 en su presentaci\u00f3n en el perfil de riesgo de los pacientes y la caracterizaci\u00f3n de la fase de transici\u00f3n: los factores de riesgo cl\u00ednicos y epidemiol\u00f3gicos pueden contribuir al desarrollo de la APs. Por un lado, el fenotipo de la psoriasis desempe\u00f1a un papel, pero tambi\u00e9n la gravedad de la psoriasis. Y factores de riesgo como la obesidad tambi\u00e9n pueden favorecer la APs.<\/p>\n

Los estudios han demostrado que el CXCL10 es un biomarcador serol\u00f3gico prometedor. La CXCL10 es una mol\u00e9cula producida por diversas c\u00e9lulas inflamatorias, por ejemplo linfocitos y queratinocitos y provoca un efecto angiost\u00e1tico y de reclutamiento de c\u00e9lulas inflamatorias. Se ha descubierto que los niveles s\u00e9ricos del ligando 10 de la quimiocina (motivo C-X-C) (CXCL10) disminuyen tras la aparici\u00f3n de la APs, lo que permite el desencadenamiento de la APs. Estos resultados apoyan la asociaci\u00f3n de CXCL10 con el desarrollo de la PsA en pacientes con psoriasis y justifican una mayor investigaci\u00f3n sobre la capacidad predictiva de esta quimiocina [3].<\/p>\n

Aumento de la osteoproliferaci\u00f3n en pacientes con APs<\/h2>\n

Los resultados del estudio prospectivo PSARTROS tambi\u00e9n muestran que los pacientes con APs experimentan un aumento de la osteoproliferaci\u00f3n. Estos cambios osteoproliferativos muestran una fuerte correlaci\u00f3n con la duraci\u00f3n de la enfermedad, as\u00ed como con la edad de los pacientes [4]. Los cambios osteoproliferativos son lesiones estructurales ent\u00e9sicas (SEL) que se producen en el tend\u00f3n y la c\u00e1psula y, por tanto, se encuentran all\u00ed donde los pacientes con APs presentan cambios sintom\u00e1ticos. Tambi\u00e9n pueden detectarse cambios osteoproliferativos en pacientes con psoriasis sin afectaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica [4]. Para reforzar estos hallazgos, un estudio prospectivo de cohortes comprob\u00f3 si la presencia de lesiones estructurales de entesis en pacientes con psoriasis influye en el riesgo de progresi\u00f3n a PsA. Los resultados muestran que la presencia de lesiones estructurales en la entesis y una densidad mineral \u00f3sea volum\u00e9trica baja en los segmentos de entesis se asocian a un mayor riesgo de desarrollar APs en pacientes con psoriasis. As\u00ed pues, el SEL es otro marcador pron\u00f3stico del desarrollo de la APs [6].<\/p>\n

Adem\u00e1s de los cambios osteoproliferativos, la inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica tambi\u00e9n puede suponer un mayor riesgo de desarrollo de la APs. La prevalencia de lesiones inflamatorias subcl\u00ednicas es elevada en los pacientes con psoriasis cut\u00e1nea. La artralgia junto con la sinovitis por IRM representa incluso una constelaci\u00f3n de alto riesgo para el desarrollo de la APs [7]. Con el fin de comprender la base anat\u00f3mica de los s\u00edntomas articulares en los pacientes de psoriasis con artralgias y la relaci\u00f3n entre estos hallazgos de imagen y la posterior transici\u00f3n a la APs, otro estudio utiliz\u00f3 ultrasonidos para realizar ex\u00e1menes. Los resultados muestran que la sinovitis y la entesitis eran significativamente m\u00e1s frecuentes en los pacientes de psoriasis con y sin artralgias (Fig. 1)<\/span>. Adem\u00e1s, se descubri\u00f3 que los pacientes de psoriasis con artralgias presentaban con mayor frecuencia inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica que los pacientes de psoriasis sin artralgias. Adem\u00e1s, la detecci\u00f3n de entesitis se asoci\u00f3 con el desarrollo de APs cl\u00ednica en el an\u00e1lisis longitudinal [8].<\/p>\n

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Efectos radiol\u00f3gicos e inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica<\/h2>\n

Un estudio prospectivo abierto de viabilidad de 52 semanas de duraci\u00f3n demostr\u00f3 la regresi\u00f3n de la entesopat\u00eda subcl\u00ednica perif\u00e9rica en pacientes sin tratamiento previo tratados con ustekinumab para la psoriasis cr\u00f3nica en placas de moderada a grave. El tratamiento con usekinumab redujo significativamente los niveles medios de inflamaci\u00f3n. A las 12 semanas de tratamiento, la inhibici\u00f3n de la interleucina(IL)-12\/IL-23 en la psoriasis parece suprimir la entesopat\u00eda subcl\u00ednica, y la supresi\u00f3n se mantiene hasta la semana 52 [9]. Se realiz\u00f3 un estudio comparable con el anticuerpo anti-interleucina (IL)-17A secukinumab. Los resultados dejan claro que la contenci\u00f3n precoz de la enfermedad en la APs es posible y conduce a una reducci\u00f3n integral de los s\u00edntomas cut\u00e1neos, el dolor y la inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica [10].<\/p>\n

En los pacientes de riesgo, concluye el Dr. Simon, merece la pena llevar a cabo una terapia inmunomoduladora con inhibidores de citoquinas. E incluso en pacientes con psoriasis sin esta preselecci\u00f3n, las terapias biol\u00f3gicas pueden reducir el riesgo de transici\u00f3n a la PsA [11].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Diferentes biomarcadores pueden ser \u00fatiles para identificar a los pacientes con riesgo de padecer APs.<\/li>\n
  • El tratamiento de la inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica previene la progresi\u00f3n radiogr\u00e1fica.<\/li>\n
  • La terapia biol\u00f3gica en pacientes con psoriasis podr\u00eda reducir el riesgo de transici\u00f3n a la PsA.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Fuente: Conferencia “\u00bfCu\u00e1ndo comienza la enfermedad? Formas tempranas de artritis psori\u00e1sica”, PD Dr. med. David Simon, Congreso alem\u00e1n de reumatolog\u00eda 2021, 16.09.2021. <\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Scher, et al: Prevenci\u00f3n de la artritis psori\u00e1sica: centrarse en los pacientes con psoriasis con mayor riesgo de transici\u00f3n. Nat Rev Rheumatol 2019, doi: 10.1038\/s41584-019-0175-0.<\/li>\n
    2. Haroon, et al: El retraso diagn\u00f3stico de m\u00e1s de 6 meses contribuye a un mal resultado radiogr\u00e1fico y funcional en la artritis psori\u00e1sica. Ann Rheum Dis 2015, doi: 10.1136\/annrheumdis-2013-204858.<\/li>\n
    3. Abji, et al: El descenso de los niveles s\u00e9ricos de CXCL10 a lo largo del tiempo se asocia a la nueva aparici\u00f3n de artritis psori\u00e1sica en pacientes con psoriasis: \u00bfun nuevo biomarcador? BJD 2020, doi: 10.1111\/bjd.18940.<\/li>\n
    4. Kampylafka, et al: Resoluci\u00f3n de la sinovitis y detenci\u00f3n de los cambios \u00f3seos catab\u00f3licos y anab\u00f3licos en pacientes con artritis psori\u00e1sica mediante el bloqueo de IL-17A con secukinumab: resultados del estudio prospectivo PSARTROS. Arthritis Res Ther 2018, doi: 10.1186\/s13075-018-1653-5.<\/li>\n
    5. Simon, et al: An\u00e1lisis de los cambios \u00f3seos periarticulares en pacientes con psoriasis cut\u00e1nea sin artritis psori\u00e1sica asociada. Ann Rheum Dis 2016, doi: 10.1136\/annrheumdis-2014-206347.<\/li>\n
    6. Simon, et al: Las lesiones estructurales ent\u00e9sicas en pacientes con psoriasis se asocian a un mayor riesgo de progresi\u00f3n a artritis psori\u00e1sica. Artritis Reumatol 2020, doi: 10.1002\/art.41239.<\/li>\n
    7. Faustini, et al: Inflamaci\u00f3n articular subcl\u00ednica en pacientes con psoriasis sin artritis psori\u00e1sica concomitante: un an\u00e1lisis transversal y longitudinal. Ann Rheum Dis 2016, doi: 10.1136\/annrheumdis-2015-208821.<\/li>\n
    8. Zabotti, et al: Fase de transici\u00f3n hacia la artritis psori\u00e1sica: caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y ultrasonogr\u00e1fica de la artralgia psori\u00e1sica. RMD abierto 2019, doi: 10.1136\/rmdopen-2019-001067.<\/li>\n
    9. Savage, et al: Regresi\u00f3n de la entesopat\u00eda subcl\u00ednica perif\u00e9rica en pacientes sin tratamiento tratados con ustekinumab para la psoriasis cr\u00f3nica en placas de moderada a grave: un estudio de viabilidad prospectivo, abierto y de cincuenta y dos semanas de duraci\u00f3n. Artritis Reumatol 2019, doi: 10.1002\/art.40778.<\/li>\n
    10. Kampylafka, et al: Disease interception with interleukin-17 inhibition in high-risk psoriasis patients with subclinical joint inflammation-data from the prospective IVEPSA study. Arthritis Res Ther 2019, doi: 10.1186\/s13075-020-02268-y.<\/li>\n
    11. Felquer, et al: El tratamiento de la piel con biol\u00f3gicos en pacientes con psoriasis disminuye la incidencia de artritis psori\u00e1sica. Ann Rheum Dis 2021, doi: 10.1136\/annrheumdis-2021-220865.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(2): 22-23 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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