{"id":326803,"date":"2022-01-20T01:00:00","date_gmt":"2022-01-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/higiene-en-la-tuberculosis-hechos-y-mitos\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:17","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:17","slug":"higiene-en-la-tuberculosis-hechos-y-mitos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/higiene-en-la-tuberculosis-hechos-y-mitos\/","title":{"rendered":"Higiene en la tuberculosis – Hechos y mitos"},"content":{"rendered":"\n

La tuberculosis es cada vez m\u00e1s rara en Suiza, Austria y Alemania. Por ejemplo, en 2019 s\u00f3lo se notificaron 4791 casos de tuberculosis en Alemania, lo que corresponde a una incidencia de 5,8 nuevos casos por cada 100.000 habitantes. Tras un aumento significativo en 2015 en el contexto de la oleada de refugiados, las cifras volvieron a descender por primera vez en 2017 y se estancaron en 2018. Aunque 2020 muestra un nuevo descenso, es un a\u00f1o especial debido al infradiagn\u00f3stico y a las mascarillas distribuidas durante la pandemia de Corona.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La tuberculosis es cada vez m\u00e1s rara en Suiza, Austria y Alemania. Por ejemplo, en 2019 s\u00f3lo se notificaron 4791 casos de tuberculosis en Alemania, lo que corresponde a una incidencia de 5,8 nuevos casos por cada 100.000 habitantes. Tras un aumento significativo en 2015 en el contexto de la oleada de refugiados, las cifras volvieron a descender por primera vez en 2017 y se estancaron en 2018. En 2019 se observa un descenso significativo. Aunque el a\u00f1o 2020 muestra un nuevo descenso, se trata de un a\u00f1o especial debido al infradiagn\u00f3stico, por un lado, y al distanciamiento y la difusi\u00f3n de mascarillas iniciada en el contexto de la pandemia de Corona, por otro [1,2].<\/p>\n\n

La situaci\u00f3n en todo el mundo es completamente diferente: Seg\u00fan estimaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 10 millones de personas en todo el mundo contrajeron la tuberculosis en 2018 y 1,5 millones murieron a causa de ella. Esto convierte a la tuberculosis en una de las diez causas de muerte m\u00e1s frecuentes en todo el mundo. Los pa\u00edses m\u00e1s afectados son India, Indonesia, China, Filipinas, Bangladesh, Nigeria, Pakist\u00e1n y Sud\u00e1frica, que albergan dos tercios de los casos de tuberculosis del mundo [1]. Esto tambi\u00e9n repercute en Alemania, Austria y Suiza. En Alemania, por ejemplo, la proporci\u00f3n de pacientes de tuberculosis nacidos en el extranjero ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os hasta alcanzar el 72% en 2019 [3].<\/p>\n\n

Dado que la tuberculosis es cada vez m\u00e1s rara en Suiza, Alemania y Austria, la profesi\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 perdiendo conocimientos sobre la enfermedad y las medidas de higiene. A principios del siglo pasado era diferente. Por ejemplo, en su novela “La monta\u00f1a m\u00e1gica”, ambientada en Davos, Suiza, Thomas Mann describe las diversas facetas de la enfermedad de la tuberculosis, pero tambi\u00e9n las medidas higi\u00e9nicas [4]. As\u00ed, en cada alta, que no pocas veces se produc\u00eda s\u00f3lo despu\u00e9s de la muerte, se llevaba a cabo una desinfecci\u00f3n a fondo de la habitaci\u00f3n del paciente, lo que hoy llamar\u00edamos “desinfecci\u00f3n final”. Lo interesante de esta novela, publicada en 1924, es que no se describe el aislamiento de los enfermos de tuberculosis ni se toman medidas contra la transmisi\u00f3n aer\u00f3gena. No hay representaciones de reglas de espaciado ni de que se llevaran m\u00e1scaras o similares. Esto es tanto m\u00e1s sorprendente cuanto que Robert Koch ya hab\u00eda publicado en 1892 que el Mycobacterium tuberculosis<\/em> era el agente causante de la tuberculosis. Sin embargo, ejemplifica hasta qu\u00e9 punto la atenci\u00f3n se centra en la transmisi\u00f3n de superficies inanimadas en las enfermedades infecciosas y menos en la transmisi\u00f3n de persona a persona. Esta forma de pensar, habitual en las enfermedades infecciosas, tambi\u00e9n fue muy popular al principio de la pandemia de Corona y condujo a medidas de desinfecci\u00f3n excesivas, incluida la desinfecci\u00f3n de los utensilios de escritura.<\/p>\n\n

El objetivo de este art\u00edculo es describir las medidas de higiene necesarias para la tuberculosis bas\u00e1ndose en las recomendaciones internacionales actuales y nombrar las medidas que no son necesarias.<\/p>\n\n

Prevenci\u00f3n en instalaciones m\u00e9dicas<\/h2>\n\n

El mayor riesgo de infecci\u00f3n procede de los casos de tuberculosis no reconocidos y\/o no tratados. Los trabajadores sanitarios corren un mayor riesgo de transmisi\u00f3n [5\u20137]. Con el inicio del tratamiento, el contagio disminuye r\u00e1pidamente. Una vez que se reconoce un caso de tuberculosis, pueden adoptarse las medidas de protecci\u00f3n que se describen a continuaci\u00f3n y reducirse en gran medida el riesgo de infecci\u00f3n. Por esta raz\u00f3n, las medidas deben aplicarse ya en casos poco claros o en casos sospechosos de tuberculosis.<\/p>\n\n

La cooperaci\u00f3n del paciente es importante para la aplicaci\u00f3n de las medidas de higiene. Por lo tanto, debe hacerse especial hincapi\u00e9 en la educaci\u00f3n individual. El paciente debe llevar siempre una protecci\u00f3n boca-nariz cuando est\u00e9 en contacto con otras personas. Esto evita eficazmente la formaci\u00f3n de aerosol como agente infeccioso. Adem\u00e1s, debe observarse la llamada “etiqueta de la tos”. Esto significa que se instruye al paciente para que no tosa directamente a nadie y, en caso necesario, se cubra la boca y la nariz con una toalla de papel mientras tose y, si es preciso, se deshaga del material tosido que contenga pat\u00f3genos en los contenedores de residuos previstos para ello y se desinfecte las manos.<\/p>\n\n

La tuberculosis no se considera una enfermedad altamente infecciosa y se transmite casi exclusivamente por v\u00eda aer\u00f3gena a trav\u00e9s de la inhalaci\u00f3n de min\u00fasculos n\u00facleos de gotitas (aerosoles <5 \u00b5m3). La infecci\u00f3n suele producirse por v\u00eda aer\u00f3gena, a trav\u00e9s de diminutas gotitas de secreci\u00f3n bronquial que contienen el pat\u00f3geno y que son liberadas por la persona infectada al toser, estornudar, hablar o cantar y son inhaladas por las personas de contacto. Por el contrario, los n\u00facleos de gotas m\u00e1s grandes se sedimentan m\u00e1s r\u00e1pidamente y pueden ser eliminados por la autolimpieza de las v\u00edas respiratorias. Su contagiosidad es, por tanto, bastante baja [7]. En superficies inanimadas, se ha podido demostrar experimentalmente la supervivencia de Mycobacterium tuberculosis hasta 4 meses [8], pero se trata de una suposici\u00f3n te\u00f3rica, ya que los pat\u00f3genos sedimentados que se han secado en el esputo dif\u00edcilmente pueden llegar a los pulmones de forma aer\u00f3gena relevante [8,9]. En la pr\u00e1ctica, esto significa que s\u00f3lo se consideran infecciosos los pacientes con tuberculosis pulmonar que expectoran cantidades apreciables de pat\u00f3genos a trav\u00e9s de la secreci\u00f3n bronquial. La detecci\u00f3n se lleva a cabo mediante esputo o secreciones bronquiales y detecci\u00f3n microsc\u00f3pica directa, PCR o detecci\u00f3n cultural. Por ello, la Comisi\u00f3n de Higiene Hospitalaria y Prevenci\u00f3n de Infecciones del Instituto Robert Koch (KRINKO) s\u00f3lo clasifica como infecciosa la tuberculosis pulmonar infecciosa, com\u00fanmente tambi\u00e9n llamada “abierta”. En teor\u00eda, la tuberculosis extrapulmonar puede seguir propag\u00e1ndose a trav\u00e9s de la orina o el pus, por ejemplo. Sin embargo, esto es muy raro en la pr\u00e1ctica, por lo que la tuberculosis extrapulmonar<\/em> se clasifica como tuberculosis no infecciosa o “cerrada” [9]. Por lo tanto, las siguientes recomendaciones de higiene se aplican a la tuberculosis pulmonar infecciosa<\/em> o, en el contexto de la desinfecci\u00f3n de superficies, tambi\u00e9n a la tuberculosis extrapulmonar cuando se teme una propagaci\u00f3n de agentes pat\u00f3genos.<\/p>\n\n

Riesgo de infecci\u00f3n<\/h2>\n\n

Con el inicio de una terapia antituberculosa, la excreci\u00f3n de pat\u00f3genos y, por tanto, tambi\u00e9n el riesgo de infecci\u00f3n disminuyen r\u00e1pidamente. A m\u00e1s tardar 3 semanas despu\u00e9s de una terapia antituberculosa eficaz, ya no se puede suponer que el paciente sea infeccioso. La respuesta de la terapia puede leerse bien a partir del curso radiol\u00f3gico y la mejora del cuadro cl\u00ednico, por ejemplo, un aumento del peso del paciente [9]. En las directrices de la OMS [10,11], el CDC estadounidense [12,13], el Comit\u00e9 Central Alem\u00e1n para el Control de la Tuberculosis [7] y el NICE brit\u00e1nico [14] existe consenso en que el personal m\u00e9dico y las personas en contacto con la tuberculosis infecciosa deben llevar una mascarilla de protecci\u00f3n respiratoria. Aqu\u00ed se recomiendan un\u00e1nimemente el FFP2 o el N95. Ambos tipos de m\u00e1scaras son bien conocidos por la actual pandemia de Corona y no es necesario explicarlos aqu\u00ed. Las recomendaciones brit\u00e1nicas tambi\u00e9n recomiendan las mascarillas FFP3 para los procesos que generan aerosoles, como la broncoscopia, mientras que para la tuberculosis multirresistente, o MDR-Tbc, todas las recomendaciones coinciden en que son necesarias las mascarillas FFP3. Esta recomendaci\u00f3n es notable en el sentido de que la transmisibilidad de Mycobacterium tuberculosis no depende de su resistencia a los f\u00e1rmacos, por lo que las medidas de protecci\u00f3n deber\u00edan ser en realidad id\u00e9nticas independientemente de la situaci\u00f3n de resistencia. Sin embargo, en este caso las medidas de protecci\u00f3n se hacen depender de la gravedad de la enfermedad secundaria y de la falta de tratabilidad de la tuberculosis multirresistente, y se maximiza el requisito de protecci\u00f3n higi\u00e9nica. Adem\u00e1s de la clase de filtro de las mascarillas, es esencial que el personal est\u00e9 formado en el uso de la mascarilla y sea capaz de pon\u00e9rsela y quit\u00e1rsela higi\u00e9nicamente. Tambi\u00e9n es esencial que la mascarilla se ajuste correctamente. Durante la pandemia de la corona, se observa ocasionalmente que los usuarios tienen un alto \u00edndice de fugas debido a la forma estrecha de su cara, es decir, que se inhala aire sin filtrar junto a la mascarilla. Por lo tanto, las m\u00e1scaras son esencialmente ineficaces. Un protector buconasal bien ajustado ser\u00eda una mejor opci\u00f3n en estos casos. Que las mascarillas PFC son generalmente mejores que la protecci\u00f3n boca-nariz es, por tanto, uno de los mitos higi\u00e9nicos.<\/p>\n\n

Para el paciente tuberculoso, todas las recomendaciones internacionales abogan por el uso de un protector buconasal, ya que esta medida evita eficazmente la formaci\u00f3n de un aerosol y la propagaci\u00f3n espacial ya mencionada.<\/p>\n\n

Tecnolog\u00eda del aire ambiente<\/h2>\n\n

En la actualidad, la cuesti\u00f3n de la ventilaci\u00f3n de locales o la instalaci\u00f3n de tecnolog\u00eda de ventilaci\u00f3n de locales ha vuelto a desarrollar una nueva din\u00e1mica. Todas las recomendaciones internacionales mencionadas contienen la premisa de una t\u00e9cnica de aire ambiental con presi\u00f3n negativa para los pacientes con tuberculosis pulmonar en cuyo esputo ya se pueden detectar bacterias en la preparaci\u00f3n microsc\u00f3pica, los denominados “pacientes con esputo positivo”, en la medida en que se disponga de \u00e9l. Es probable que muy pocas cl\u00ednicas e instalaciones m\u00e9dicas donde se trate a pacientes con tuberculosis infecciosa dispongan de dicha tecnolog\u00eda. Por ello, en Alemania, por ejemplo, no se requiere un sistema de ventilaci\u00f3n de la habitaci\u00f3n (RLTA) para el tratamiento incluso de la tuberculosis multirresistente [9]. Sin embargo, si se dispone de un sistema de ventilaci\u00f3n, \u00e9ste debe funcionar con presi\u00f3n negativa, es decir, la habitaci\u00f3n del paciente debe estar a una presi\u00f3n negativa relativa en comparaci\u00f3n con el entorno para evitar que el aire fluya hacia las habitaciones vecinas. Por cierto, el bloqueo no se exige expl\u00edcitamente en ninguna recomendaci\u00f3n. Si se utiliza un sistema de aire acondicionado en la habitaci\u00f3n, es comprensible que el aire deba ser conducido directamente al exterior o de vuelta a la habitaci\u00f3n del paciente mediante una filtraci\u00f3n eficaz. El efecto esencial de un sistema de ventilaci\u00f3n y aire acondicionado, adem\u00e1s de filtrar, es garantizar un intercambio regular de aire. Por lo tanto, para la ventilaci\u00f3n de ventanas, tanto la OMS como el DZK establecen una tasa de intercambio de aire de al menos 2 veces por hora. Lo ideal es que la ventilaci\u00f3n se realice a trav\u00e9s de las ventanas opuestas, si se dispone de ellas. En un estudio canadiense, se demostr\u00f3 que con una tasa de intercambio de aire inferior a 2 veces por hora, el riesgo de conversi\u00f3n a la tuberculina, es decir, de infecci\u00f3n del personal m\u00e9dico, se triplicaba [15]. Por lo tanto, es esencial mantener esta tasa de intercambio de aire si no hay RLTA [6].<\/p>\n\n

La irradiaci\u00f3n UV se utiliza cada vez m\u00e1s para destruir el ADN bacteriano. Aqu\u00ed se suele utilizar una longitud de onda de 294 nm. Los dispositivos se utilizan directamente en los conductos de ventilaci\u00f3n o como dispositivos transportables para la desinfecci\u00f3n final de las habitaciones de los pacientes [6]. La irradiaci\u00f3n con luz ultravioleta debe entenderse como un complemento de las medidas existentes y no como la \u00fanica medida. Sin embargo, es dif\u00edcil demostrar en los estudios el efecto de la luz ultravioleta como parte de un conjunto de medidas, por lo que hasta la fecha s\u00f3lo existen pruebas limitadas de su uso y la luz ultravioleta a\u00fan no se ha hecho un hueco en las recomendaciones de EE.UU., el Reino Unido y Alemania antes mencionadas. Diel et al. Por ello, ven su valor como una opci\u00f3n de intervenci\u00f3n complementaria cuando es dif\u00edcil aplicar una ventilaci\u00f3n adecuada [6].<\/p>\n\n

Desinfecci\u00f3n de superficies<\/h2>\n\n

Como se mencion\u00f3 al principio, la desinfecci\u00f3n de superficies se ha introducido en la higiene para la tuberculosis desde hace m\u00e1s de 100 a\u00f1os. A pesar de esta gran popularidad y distribuci\u00f3n, el DZK clasifica como muy bajo el riesgo de infecci\u00f3n aer\u00f3gena que emana de las superficies contaminadas, ya que las part\u00edculas sedimentadas pr\u00e1cticamente no se liberan de nuevo al aire como n\u00facleos de gotitas respirables [7]. Por esta raz\u00f3n, no se propaga en el hospital ninguna desinfecci\u00f3n especial de la habitaci\u00f3n de un paciente tuberculoso durante su estancia hospitalaria [7,9]. Por otro lado, estudios experimentales han demostrado que los pat\u00f3genos de la tuberculosis permanecen vitales en superficies inanimadas hasta 4 meses [8]. Tanto las recomendaciones alemanas de la DZK como las de la KRINKO coinciden en una desinfecci\u00f3n de las habitaciones de los pacientes durante la estancia del paciente tuberculoso, que no difiere de la de otras habitaciones de pacientes [7,9,12,13]. El trasfondo de esto, aparte de la descrita falta de riesgo de infecci\u00f3n por micobacterias ya sedimentadas, es el hecho de que se consigue una reducci\u00f3n significativa del n\u00famero de micobacterias con los desinfectantes est\u00e1ndar tras s\u00f3lo unos minutos.<\/p>\n\n

Para las \u00e1reas funcionales, hasta ahora no existen recomendaciones uniformes. Por analog\u00eda con las habitaciones de los pacientes y otros pat\u00f3genos multirresistentes, como el SARM, en este caso tambi\u00e9n cabe suponer que la desinfecci\u00f3n de las superficies pr\u00f3ximas al paciente y, en caso necesario, de las superficies sucias adicionales es suficiente para evitar una mayor propagaci\u00f3n de los pat\u00f3genos [6,7]. La situaci\u00f3n es diferente cuando el paciente es dado de alta, donde se pretende la eliminaci\u00f3n completa de todas las micobacterias y, al mismo tiempo, tras el alta del paciente, se tiene la posibilidad de garantizar tiempos de exposici\u00f3n m\u00e1s largos y concentraciones m\u00e1s altas en la habitaci\u00f3n sin poner en peligro al paciente. En este caso, la DZK, KRINKO y los CDC recomiendan la desinfecci\u00f3n selectiva con desinfectantes de superficies eficaces contra las micobacterias [7,16\u201318]. Es importante respetar la concentraci\u00f3n y el tiempo de exposici\u00f3n correctos de los desinfectantes utilizados. Dependiendo del desinfectante utilizado y de la concentraci\u00f3n seleccionada, puede ser de 2 a 4 horas [19]. La desinfecci\u00f3n del aire de la habitaci\u00f3n, en la que los desinfectantes de superficie se pulverizan en el aire de la habitaci\u00f3n, no es necesaria [7].<\/p>\n\n

Para la pr\u00e1ctica m\u00e9dica<\/h2>\n\n

Si, por ejemplo, se sospecha la presencia de tuberculosis pulmonar infecciosa en una consulta de radiolog\u00eda durante un examen radiol\u00f3gico, las superficies con las que se sospecha que el paciente ha estado en contacto deben limpiarse y desinfectarse con un desinfectante de superficies que sea idealmente eficaz contra la tuberculosis. Si no se dispone de \u00e9l, deber\u00e1 utilizarse en cualquier caso el desinfectante de superficies disponible. Una vez seca, la habitaci\u00f3n puede volver a utilizarse. Sin embargo, si hay contaminaci\u00f3n visible con material que contenga pat\u00f3genos, por ejemplo, esputo en el suelo, debe realizarse all\u00ed una desinfecci\u00f3n selectiva con un desinfectante de superficies activo contra las micobacterias [7,16\u2009\u201318].<\/p>\n\n

Hasta ahora, no hay estudios que hayan demostrado una conexi\u00f3n directa entre una enfermedad tuberculosa manifiesta y una zona contaminada. Kramer ya afirm\u00f3 en 2006 que “a pesar de la te\u00f3rica larga supervivencia de los pat\u00f3genos sedimentados, no pueden considerarse una fuente relevante de infecci\u00f3n” [8]. Por lo tanto, no existe ninguna raz\u00f3n objetiva para el bloqueo observado a veces en las salas de rayos X o de endoscopia durante horas hasta el final del tiempo de exposici\u00f3n de los desinfectantes de superficie, despu\u00e9s de que un paciente con tuberculosis pulmonar (sospechoso) haya permanecido en ellas. Lo mismo se aplica especialmente a los pacientes con tuberculosis extrapulmonar, que no se consideran infecciosos y en los que no suele producirse la formaci\u00f3n de aerosoles y, por tanto, la infecci\u00f3n.<\/p>\n\n

Aunque en general se recomiendan los respiradores para la tuberculosis pulmonar infecciosa, el uso de batas protectoras y guantes desechables debe considerarse de forma m\u00e1s diferenciada. En caso de contacto con pacientes con tuberculosis cerrada, si no hay contacto con material que contenga pat\u00f3genos, por ejemplo secreci\u00f3n de heridas u orina, se puede prescindir de guantes desechables y batas de protecci\u00f3n, as\u00ed como en caso de tuberculosis pulmonar infecciosa, si por ejemplo s\u00f3lo se mantiene una conversaci\u00f3n con el paciente. En estos casos, basta con la denominada higiene b\u00e1sica, es decir, la desinfecci\u00f3n de las manos antes y despu\u00e9s del contacto con el paciente.<\/p>\n\n

Si existe riesgo de contaminaci\u00f3n con material que contenga pat\u00f3genos, por ejemplo en caso de contacto estrecho con el paciente infeccioso, broncoscopias, aspiraci\u00f3n endotraqueal, inducci\u00f3n de esputo o similares, deben utilizarse guantes y batas de protecci\u00f3n [7,9]. Las batas de protecci\u00f3n no deben confundirse con la ropa profesional, como la bata de un m\u00e9dico. Las batas de protecci\u00f3n tienen la misi\u00f3n de evitar que la ropa de trabajo se contamine con microorganismos y ponga en peligro a los trabajadores directamente o a otros pacientes indirectamente. Se trata de batas de manga larga, al menos repelentes a los l\u00edquidos, con cierre trasero y pu\u00f1os en los brazos, que pueden desinfectarse o desecharse como batas desechables [9]. As\u00ed, la bata protectora se lleva sobre la bata del m\u00e9dico o en lugar de \u00e9sta. Curiosamente, ni el DZK ni el KRINKO recomiendan el uso de gafas protectoras [7,9]. Sin embargo, en caso de duda, deben utilizarse gafas protectoras para las broncoscopias y los esputos inducidos.<\/p>\n\n

La cofia no forma parte del equipo de protecci\u00f3n personal de los enfermos de tuberculosis. Sirve para proteger al paciente de la infecci\u00f3n, por ejemplo durante las operaciones, pero no tiene categor\u00eda de equipo de protecci\u00f3n para el personal m\u00e9dico en contacto con pacientes tuberculosos. La transmisi\u00f3n de la tuberculosis a trav\u00e9s del cuero cabelludo o el cabello no se encuentra en la literatura. Lo mismo ocurre con la transmisi\u00f3n a trav\u00e9s del calzado, por lo que deben evitarse a toda costa los cubrezapatos. \u00c9stas s\u00f3lo suponen un riesgo innecesario de accidente, no s\u00f3lo al intentar pon\u00e9rselas estando de pie.<\/p>\n\n

Resumen y conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n\n

La medida m\u00e1s importante para prevenir la infecci\u00f3n por tuberculosis es el diagn\u00f3stico precoz de la tuberculosis. Un estudio de los a\u00f1os 90 en los Pa\u00edses Bajos mostr\u00f3 un retraso medio de 2,5 meses entre el primer contacto con un m\u00e9dico con s\u00edntomas t\u00edpicos y el diagn\u00f3stico de tuberculosis [20]. Seg\u00fan la experiencia de los autores, es probable que este periodo se haya alargado bastante entretanto. En caso de contacto con tuberculosis no infecciosa, denominada “cerrada”, las medidas de higiene b\u00e1sica o est\u00e1ndar suelen ser suficientes. En casi todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, no puede suponerse el contagio.<\/p>\n\n

En caso de tuberculosis pulmonar infecciosa, se requiere el uso de una mascarilla FFP2 por parte del personal m\u00e9dico, el paciente debe llevar una protecci\u00f3n boca-nariz si es posible, evitando as\u00ed la formaci\u00f3n de una nube de aerosol y la propagaci\u00f3n de aerosoles en el ambiente. Con esta medida, el riesgo de infecci\u00f3n se minimiza considerablemente. Adem\u00e1s, se recomienda la desinfecci\u00f3n de las superficies en contacto con el paciente en \u00e1reas funcionales como la endoscopia y las consultas m\u00e9dicas.<\/p>\n\n

En caso de contacto estrecho con el paciente o si se teme el contacto con material infeccioso, el personal debe llevar adem\u00e1s una bata protectora y guantes desechables. Para la pr\u00e1ctica ambulatoria, adem\u00e1s de la higiene est\u00e1ndar, se recomienda ingresar a los pacientes con sospecha de tuberculosis infecciosa que est\u00e9n recibiendo tratamiento o diagn\u00f3stico ambulatorio al principio o al final de la consulta para evitar contactos innecesarios con otros pacientes. Es bueno si se pueden separar inmediatamente en una habitaci\u00f3n. Hay que animar al paciente a que siga un protocolo al toser y lleve una protecci\u00f3n boca-nariz [9].<\/p>\n\n

No es infrecuente que el diagn\u00f3stico de tuberculosis se haga posteriormente y el paciente ya haya acudido varias veces a la consulta, por ejemplo por p\u00e9rdida de peso o tos persistente. Si a continuaci\u00f3n se diagnostica tuberculosis en el curso de un nuevo esclarecimiento, no suelen ser necesarias medidas de desinfecci\u00f3n posteriores para las visitas pasadas a la consulta [9]. Lo mismo ocurre en el \u00e1mbito dom\u00e9stico. Tambi\u00e9n en este caso, el riesgo de infecci\u00f3n termina con el diagn\u00f3stico y el inicio de las medidas de aislamiento. Se puede omitir la desinfecci\u00f3n exhaustiva del entorno personal. S\u00f3lo si en el hogar hay personas inmunodeprimidas o ni\u00f1os peque\u00f1os es aconsejable desinfectar las superficies con un agente eficaz contra la tuberculosis.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • La medida m\u00e1s importante para prevenir la infecci\u00f3n por tuberculosis es el diagn\u00f3stico precoz de la tuberculosis.<\/li>\n\n\n\n
  • En caso de contacto con tuberculosis no infecciosa, denominada “cerrada”, las medidas de higiene b\u00e1sica o est\u00e1ndar suelen ser suficientes. En casi todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, no puede suponerse el contagio.<\/li>\n\n\n\n
  • En caso de tuberculosis pulmonar infecciosa, se requiere el uso de una mascarilla FFP2 por parte del personal m\u00e9dico, el paciente debe llevar una protecci\u00f3n boca-nariz si es posible.<\/li>\n\n\n\n
  • La transmisi\u00f3n de la tuberculosis a trav\u00e9s de superficies contaminadas es poco probable. En la pr\u00e1ctica, esto significa que basta con desinfectar con un pa\u00f1o las superficies de contacto y que la habitaci\u00f3n puede volver a utilizarse inmediatamente despu\u00e9s de secarse.<\/li>\n\n\n\n
  • Para la pr\u00e1ctica ambulatoria, adem\u00e1s de la higiene est\u00e1ndar, se recomienda ingresar a los pacientes con sospecha de tuberculosis infecciosa al principio o al final de la consulta para evitar contactos innecesarios con otros pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Comit\u00e9 Central Alem\u00e1n de Lucha contra la Tuberculosis: www.dzk-tuberkulose.de.<\/li>\n\n\n\n
    2. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Informe mundial sobre la tuberculosis 2018. Ginebra 2019.<\/li>\n\n\n\n
    3. Informe sobre la epidemiolog\u00eda de la tuberculosis en Alemania para 2019. Instituto Robert Koch, Berl\u00edn 2020.<\/li>\n\n\n\n
    4. Mann Th: La monta\u00f1a m\u00e1gica. S. Fischer Verlag Berlin 1924.<\/li>\n\n\n\n
    5. Diel R, Niemann S, Nienhaus A: Riesgo de transmisi\u00f3n de la tuberculosis entre los trabajadores sanitarios. ERJ Open Res 2018 abr 9; 4(2): 2.<\/li>\n\n\n\n
    6. Diel R, Nienhaus A, Witte P, et al: Protecci\u00f3n del personal sanitario frente a la transmisi\u00f3n de Mycobacterium tuberculosis en hospitales: una revisi\u00f3n de las pruebas. ERJ Open Res 2020; 6: 00317-2019; doi: 10.1183\/23120541.00317-2019.<\/li>\n\n\n\n
    7. Comit\u00e9 Central Alem\u00e1n para la Tuberculosis. Prevenci\u00f3n de infecciones en la tuberculosis – recomendaciones del DZK. Neumolog\u00eda 2012; 66(05): 269-282.<\/li>\n\n\n\n
    8. Kramer A, Schwebke I, Kampf G: \u00bfCu\u00e1nto tiempo persisten los pat\u00f3genos nosocomiales en superficies inanimadas? Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. BMC Enfermedades Infecciosas 2006, 6: 130; doi:10.1186\/1471-2334-6-130.<\/li>\n\n\n\n
    9. Recomendaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n de Higiene Hospitalaria y Prevenci\u00f3n de Infecciones del Instituto Robert Koch; Prevenci\u00f3n de infecciones en el contexto de la atenci\u00f3n y el tratamiento de pacientes con enfermedades transmisibles, Bundesgesundheitsblatt 2015; 58: 1151-1170.<\/li>\n\n\n\n
    10. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Pol\u00edtica de la OMS sobre el control de las infecciones de tuberculosis en los centros sanitarios, los lugares de reuni\u00f3n y los hogares. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud 2009.<\/li>\n\n\n\n
    11. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Directrices de la OMS sobre prevenci\u00f3n y control de la infecci\u00f3n tuberculosa, actualizaci\u00f3n de 2019. Ginebra 2019.<\/li>\n\n\n\n
    12. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R.: CDC Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in healthcare settings, 2005. MMWR Recomm Rep 2005; 54: 1-141.<\/li>\n\n\n\n
    13. Directrices para la desinfecci\u00f3n y esterilizaci\u00f3n en centros sanitarios 2008. Ediciones y cambios [February 2017]. Disponible en: www.cdc.gov\/infectioncontrol\/guidelines\/disinfection\/updates.html. Consultado el 25 de agosto de 2019.<\/li>\n\n\n\n
    14. Instituto Nacional para la Excelencia Sanitaria y Asistencial. Tuberculosis: prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, gesti\u00f3n y organizaci\u00f3n de los servicios (directriz 33 del NICE) 2016. Disponible en: www.nice.org.uk\/guidance\/ng33. Consultado el 25 de agosto de 2019.<\/li>\n\n\n\n
    15. Menzies D, Fanning A, Yuan L, et al: Ventilaci\u00f3n hospitalaria y riesgo de infecci\u00f3n tuberculosa en trabajadores sanitarios canadienses. Grupo de colaboraci\u00f3n canadiense en transmisi\u00f3n nosocomial de la tuberculosis. Ann Intern Med 2000; 133: 779-789.<\/li>\n\n\n\n
    16. Recomendaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n de Higiene Hospitalaria y Prevenci\u00f3n de Infecciones del Instituto Robert Koch; Requisitos de higiene para la limpieza y desinfecci\u00f3n de superficies, Bundesgesundheitsblatt 2004; 47: 51-61.<\/li>\n\n\n\n
    17. Schulz-St\u00fcbner S: Tuberculosis en Higiene Hospitalaria, Oficial de Higiene y Oficial de ABS; Springer 2017: 341-346.<\/li>\n\n\n\n
    18. Directrices de los CDC para la desinfecci\u00f3n y esterilizaci\u00f3n en centros sanitarios 2008.<\/li>\n\n\n\n
    19. Comisi\u00f3n de Desinfectantes de la Asociaci\u00f3n de Higiene Aplicada (VAH). Lista de desinfectantes del VAH. Wiesbaden: Mhp-Verlag GmbH 2011.<\/li>\n\n\n\n
    20. Geuns van HA, Hellinga HS, Bleiker MA, Styblo K: Vigilancia de las medidas de diagn\u00f3stico y tratamiento en los Pa\u00edses Bajos. Informe del programa TSRU 1987; 1: 60-81.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La tuberculosis es cada vez m\u00e1s rara en Suiza, Austria y Alemania. Por ejemplo, en 2019 s\u00f3lo se notificaron 4791 casos de tuberculosis en Alemania, lo que corresponde a una…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114840,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tuberculosis","footnotes":""},"category":[22619,11478,11372,11456,11424,11552],"tags":[11758,14783,13100,17796,13097],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326803","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-tropical-y-de-viajes","category-neumologia","category-rx-es","tag-formacion-cme","tag-higiene-es","tag-tbc-es","tag-tecnologia-del-aire-ambiente","tag-tuberculosis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 07:35:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326803","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326803"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326803\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":326812,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326803\/revisions\/326812"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114840"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326803"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326803"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326803"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326803"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}