{"id":326809,"date":"2022-01-16T01:00:00","date_gmt":"2022-01-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muchos-caminos-hacia-un-sueno-reparador\/"},"modified":"2022-01-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-16T00:00:00","slug":"muchos-caminos-hacia-un-sueno-reparador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/muchos-caminos-hacia-un-sueno-reparador\/","title":{"rendered":"Muchos caminos hacia un sue\u00f1o reparador"},"content":{"rendered":"

Tanto la roncopat\u00eda habitual, es decir, el ronquido simple, como el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS) pertenecen a los trastornos respiratorios relacionados con el sue\u00f1o. Mientras que el ronquido no se asocia a ninguna consecuencia para la persona afectada porque no afecta a la calidad del sue\u00f1o, con el SAOS existen riesgos para la salud que acechan al paciente y a su entorno.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La roncopat\u00eda habitual es un problema m\u00e1s social, ya que el compa\u00f1ero de cama suele estar mucho m\u00e1s afectado que el perturbador nocturno debido a la sonoridad. Por otro lado, el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o puede tener graves consecuencias, no s\u00f3lo para quien lo padece sino tambi\u00e9n -en t\u00e9rminos de posibles accidentes- para quienes le rodean. La distinci\u00f3n entre la roncopat\u00eda y el SAOS a veces no es tan f\u00e1cil. B\u00e1sicamente, la roncopat\u00eda puede ser un s\u00edntoma del SAOS, pero no tiene por qu\u00e9 serlo.<\/p>\n

Cuando los pacientes sufren una fragmentaci\u00f3n del sue\u00f1o debido a las apneas\/hipopneas (cuadro)<\/strong> y, por tanto, un sue\u00f1o no reparador con un aumento de la somnolencia diurna, se habla de s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o, explica el Dr. Nikos Kastrinidis, m\u00e9dico jefe del Departamento de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda Facial del Hospital Universitario de Z\u00farich [1]. Se mide mediante el \u00edndice de apnea\/hipopnea (IAH), que se divide en tres grados “leve”, “moderado” y “grave”:<\/p>\n

    \n
  1. Luz = 5-15\/hora<\/li>\n
  2. Medio = 15-30\/hora<\/li>\n
  3. Pesado = >30\/hora<\/li>\n<\/ol>\n

    Sin embargo, tambi\u00e9n puede haber personas que tengan un IAH elevado de, por ejemplo. 15 pero est\u00e1n completamente libres de s\u00edntomas, \u00e9stos no necesitan tratamiento, explic\u00f3 el experto: “S\u00f3lo hablamos de pacientes con SAOS cuando el aumento del IAH va acompa\u00f1ado de sue\u00f1o no reparador o somnolencia diurna.<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/h2>\n

    Manifestaci\u00f3n y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

    El s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o se manifiesta de muchas maneras. Entre sus caracter\u00edsticas se incluyen una somnolencia diurna excesiva (sue\u00f1o televisivo, sue\u00f1o en el coche), fatiga, cansancio tras levantarse (hipersomnia), a menudo asociado a dolores de cabeza, ronquidos fuertes e irregulares y pausas respiratorias durante la noche. Todo ello conduce en \u00faltima instancia a un sue\u00f1o no reparador. Las complicaciones resultantes y las asociaciones con el SAOS incluyen principalmente el riesgo de quedarse dormido al volante (la tasa de accidentes aumenta entre 1,3 y 12 veces) y un mayor riesgo cardiovascular (hipertensi\u00f3n arterial), pero tambi\u00e9n pueden aparecer dolores de cabeza cr\u00f3nicos y p\u00e9rdida de libido. Para el procedimiento exacto en la pr\u00e1ctica, el Dr. Kastrinidis present\u00f3 un algoritmo que ofrece ayuda para diferenciar de los ronquidos (Fig.1). <\/span>Para ello, aconseja que en los casos poco claros en los que el m\u00e9dico no est\u00e9 muy seguro de si se trata de SAOS y est\u00e9 considerando otro trastorno relacionado con el sue\u00f1o, se realice una polisomnograf\u00eda.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    T\u00e9cnicas de medici\u00f3n<\/h2>\n

    La pulsioximetr\u00eda avanzada es un dispositivo de detecci\u00f3n que debe llevarse durante al menos 6 horas, y el dispositivo no puede distinguir si el paciente est\u00e1 dormido o despierto durante el periodo de uso. Se mide la frecuencia del pulso, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y la frecuencia respiratoria. S\u00f3lo debe utilizarse en casos de baja probabilidad previa a la prueba para tranquilizar o excluir. Si los resultados no son claros, se indica una aclaraci\u00f3n adicional.<\/p>\n

    La poligraf\u00eda respiratoria es algo m\u00e1s compleja, pero tambi\u00e9n puede realizarse relativamente bien y sin complicaciones de forma ambulatoria. Adem\u00e1s de la pulsioximetr\u00eda ampliada, aqu\u00ed tambi\u00e9n pueden medirse la excursi\u00f3n tor\u00e1cica y abdominal y la posici\u00f3n corporal.<\/p>\n

    La polisomnograf\u00eda es el examen m\u00e1s preciso. De nuevo, se miden la frecuencia cardiaca, la saturaci\u00f3n percut\u00e1nea de O2, el flujo (nasal y\/o oral), la excursi\u00f3n tor\u00e1cica y abdominal, la posici\u00f3n corporal y los ronquidos. Adem\u00e1s, se miden el EEG, el ECG, la EMG (M. tibialis ant, submentoniana) y la EOG (movimientos oculares) y todo se graba en v\u00eddeo. Esto ya no puede hacerse en casa, sino que se realiza en un laboratorio del sue\u00f1o.<\/p>\n

    Terapias conservadoras<\/h2>\n

    Existen varios m\u00e9todos no quir\u00fargicos y quir\u00fargicos para tratar el SAOS, aunque la cirug\u00eda rara vez es la primera opci\u00f3n y s\u00f3lo debe utilizarse cuando se hayan agotado las opciones conservadoras.<\/p>\n

    CPAP<\/h2>\n

    Para conseguir alg\u00fan efecto, la mascarilla debe llevarse durante al menos 4 horas por noche en m\u00e1s del 80% de todas las noches, se\u00f1al\u00f3 al principio el Dr. Kastrinidis. “Es muy largo y muy pesado, y a los j\u00f3venes en particular les cuesta mucho”. No obstante, la CPAP sigue consider\u00e1ndose el patr\u00f3n oro, pero existe una tasa de fracaso del 35,6%: “hay que ocuparse de ellos con otros m\u00e9todos”.<\/p>\n

    Dispositivo de avance mandibular (MRD) (F\u00e9rula progenitora)<\/h2>\n

    En el caso de los ronquidos normales, los afectados tienen que pagar ellos mismos la f\u00e9rula progenitora; en el caso del SAOS, al menos una parte est\u00e1 cubierta por el seguro m\u00e9dico. Desde este a\u00f1o ya sin intolerancia a la CPAP – hasta 2020 esto todav\u00eda ten\u00eda que estar en el diagn\u00f3stico con el fin de obtener un subsidio para la f\u00e9rula o cors\u00e9. El cors\u00e9 evita que la base de la lengua caiga hacia atr\u00e1s y tambi\u00e9n se ocupa del paladar blando si es necesario. La aceptaci\u00f3n depende de la altura de construcci\u00f3n y del dise\u00f1o del ra\u00edl. “En principio, es algo bueno, pero relativamente aparatoso e inc\u00f3modo de llevar”, es la valoraci\u00f3n del m\u00e9dico.<\/p>\n

    La DRM est\u00e1 contraindicada en pacientes con epilepsia, en aquellos con mala salud dental y en pacientes con disfunci\u00f3n craneomandibular (DCM, que puede aparecer o agravarse durante la terapia). Los efectos secundarios conocidos a corto plazo incluyen molestias en los m\u00fasculos de la masticaci\u00f3n, salivaci\u00f3n excesiva y una sensaci\u00f3n de mordida alterada; a largo plazo, pueden producirse movimientos dentales no deseados, cambios oclusales o DMC. Los predictores del \u00e9xito del tratamiento son un IAH bajo, una edad joven, un IMC bajo, un SAOS asociado a la posici\u00f3n de la espalda, el sexo femenino y una circunferencia del cuello baja.<\/p>\n

    Terapia de posici\u00f3n para dormir<\/h2>\n

    El POSAS (SAOS posicional) s\u00f3lo se produce en el SAOS leve y moderado. Existen varios dispositivos para el tratamiento, incluida una aplicaci\u00f3n que puede descargarse en un tel\u00e9fono m\u00f3vil, pero el Dr. Kastrinidis no le da mucha importancia: “Tendr\u00eda que atarse el tel\u00e9fono al pecho toda la noche. Las mochilas que usted se pone y que le obligan a adoptar una posici\u00f3n \u00f3ptima mientras duerme funcionan mejor. Como una especie de “remedio casero”, el m\u00e9dico sugiere que tambi\u00e9n podr\u00eda coserse una pelota de tenis en el pijama, lo que tambi\u00e9n le impedir\u00eda tumbarse boca arriba. Tambi\u00e9n hay arneses que emiten un pitido cada vez que el usuario se coloca en posici\u00f3n supina.<\/p>\n

    Respiraci\u00f3n nasal<\/h2>\n

    En cuanto a la respiraci\u00f3n nasal, tanto la cirug\u00eda de la nariz como ayudas como las pinzas nasales pueden ser opciones. Para el Dr. Kastrinidis, se trata de un tema controvertido: “Nunca operar\u00eda la nariz de alguien por roncar si no tuviera s\u00edntomas nasales. Si encima tengo problemas de respiraci\u00f3n nasal y SAOS… vale. Pero no al rev\u00e9s”. Sin embargo, se sabe que la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) puede mejorar significativamente con el m\u00e9todo quir\u00fargico. Y la cirug\u00eda tambi\u00e9n puede estar justificada en caso de intolerancia a la CPAP: “Si la mascarilla no funciona porque hay que enderezar el tabique nasal, la cirug\u00eda tiene sentido”.<\/p>\n

    Didgeridoo<\/h2>\n

    Hace ya 15 a\u00f1os, un estudio demostr\u00f3 que tocar un didgeridoo, el instrumento de los abor\u00edgenes australianos, durante al menos 30 minutos al d\u00eda al menos 5 d\u00edas a la semana tiene un efecto positivo [2]. Las exigencias especiales de tocar el instrumento conducen a un fortalecimiento de toda la musculatura far\u00edngea. Sin embargo, la llamada terapia de asate suele utilizar instrumentos modernos fabricados con plexigl\u00e1s, que mantiene un nivel de ruido tolerable para el entorno en comparaci\u00f3n con el material tradicional de bamb\u00fa. La tasa de \u00e9xito con el didgeridoo es asombrosamente alta, mientras que no se conocen efectos secundarios.<\/p>\n

    Reducci\u00f3n de peso<\/h2>\n

    La Dra. Kastrinidis hizo especial hincapi\u00e9 en la importancia que la reducci\u00f3n de peso puede tener en el SAOS: un 10-15% menos del peso inicial en la b\u00e1scula puede suponer una reducci\u00f3n del 50% del IAH.<\/p>\n

    Opciones operativas<\/h2>\n

    Tambi\u00e9n existen varias opciones de tratamiento quir\u00fargico, como la amigdalectom\u00eda, el afinador hipogloso, la reducci\u00f3n de la base de la lengua, la epiglotopexia o el bimax. Si tiene un IMC >35 kg\/m2 , el experto le aconseja que llame a un equipo bari\u00e1trico.<\/p>\n

    Congreso: 60\u00ba Congreso M\u00e9dico de Davos – Evento en l\u00ednea<\/em>
    \n <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Taller “Ronquido simple o s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o”; 60\u00ba Congreso M\u00e9dico de Davos – evento en l\u00ednea, 11. febrero 2021.<\/li>\n
    2. Puhan MA, et al: Tocar el didgeridoo como tratamiento alternativo para el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o: ensayo controlado aleatorizado. BMJ 2005; 332: 266-270; doi: 10.1136\/bmj.38705.470590.55.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(4): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Tanto la roncopat\u00eda habitual, es decir, el ronquido simple, como el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS) pertenecen a los trastornos respiratorios relacionados con el sue\u00f1o. Mientras que el…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":351507,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS) ","footnotes":""},"category":[11483,11288,11424,11393,11552],"tags":[12465,14432,17817,17851,17813,17844,17836,17840,17829,17809,17823,17848],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326809","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-orl-es","category-rx-es","tag-apnea-es","tag-cpap-es","tag-higiene-del-sueno","tag-hipopnea","tag-osas-es","tag-oximetria-de-pulso-es","tag-poligrafia-respiratoria-es","tag-polisomnografia","tag-roncopatia-es","tag-ronquidos","tag-sindrome-de-apnea-obstructiva-del-sueno","tag-terapia-de-posicion-para-dormir","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 23:56:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326809","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326809"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326809\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/351507"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326809"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}