{"id":326868,"date":"2022-01-10T22:00:00","date_gmt":"2022-01-10T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/antidepresivos-profilaxis-de-las-recaidas-para-un-exito-terapeutico-sostenible\/"},"modified":"2022-01-10T22:00:00","modified_gmt":"2022-01-10T21:00:00","slug":"antidepresivos-profilaxis-de-las-recaidas-para-un-exito-terapeutico-sostenible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/antidepresivos-profilaxis-de-las-recaidas-para-un-exito-terapeutico-sostenible\/","title":{"rendered":"Antidepresivos: profilaxis de las reca\u00eddas para un \u00e9xito terap\u00e9utico sostenible"},"content":{"rendered":"

Para los episodios depresivos de moderados a graves, se considera probada la eficacia del tratamiento con antidepresivos. La terapia de mantenimiento estabilizadora de la remisi\u00f3n es un aspecto importante para reducir el riesgo de reca\u00edda. Como profilaxis de las reca\u00eddas, el tratamiento antidepresivo debe continuarse durante varios meses en pacientes con depresi\u00f3n unipolar tras una terapia aguda exitosa. Adem\u00e1s de la eficacia, una buena tolerabilidad es un criterio decisivo para el cumplimiento terap\u00e9utico a largo plazo.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan las directrices actuales, el tratamiento farmacol\u00f3gico se recomienda para la depresi\u00f3n moderada y grave, y para los episodios depresivos leves s\u00f3lo a petici\u00f3n expl\u00edcita del paciente [1]. En un metaan\u00e1lisis, Fournier et al. muestran que con el aumento de la gravedad de la depresi\u00f3n, aumenta el beneficio del tratamiento farmacol\u00f3gico en una comparaci\u00f3n con placebo. A partir de una puntuaci\u00f3n de 25 en la Escala Hamilton de Calificaci\u00f3n de la Depresi\u00f3n, la diferencia result\u00f3 ser cl\u00ednicamente significativa [2]. Este an\u00e1lisis secundario incluy\u00f3 6 ensayos controlados aleatorios (ECA) con un total de m\u00e1s de 700 pacientes, cada uno de ellos tratado con antidepresivos durante al menos 6 semanas. Una confirmaci\u00f3n adicional de que la terapia con medicaci\u00f3n antidepresiva es eficaz en pacientes con depresi\u00f3n mayor la proporciona un metaan\u00e1lisis publicado en la revista The Lancet, en el que se compararon 21 antidepresivos diferentes en m\u00e1s de 116.000 pacientes (recuadro) <\/span>[3]. Una de las conclusiones fue que todas las sustancias antidepresivas estudiadas eran m\u00e1s eficaces que el placebo en esta poblaci\u00f3n de pacientes. La eficacia cl\u00ednicamente relevante se operacionaliz\u00f3 como una reducci\u00f3n de al menos el 50% en la puntuaci\u00f3n total de una escala de depresi\u00f3n estandarizada tras un periodo de tratamiento de 8 semanas. Los que obtuvieron mejores resultados en cuanto a eficacia y tolerabilidad fueron la agomelatina, el escitalopram y la vortioxetina. La vortioxetina (Brintellix\u00ae) es uno de los antidepresivos m\u00e1s nuevos, fue aprobado en Suiza en 2016 [1,7].<\/p>\n

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Se ha demostrado que una terapia de mantenimiento adecuada reduce el riesgo de reca\u00edda<\/h2>\n

Una buena tolerabilidad es un criterio importante a la hora de elegir la medicaci\u00f3n antidepresiva adecuada. La directriz actual de la DGPPN recomienda el uso continuado de un antidepresivo durante al menos 4-9 meses despu\u00e9s de la remisi\u00f3n de un episodio depresivo, ya que esto puede reducir significativamente el riesgo de reca\u00edda [4]. En los pacientes de m\u00e1s edad, tambi\u00e9n se discute una mayor duraci\u00f3n de la terapia, especialmente en presencia de factores favorecedores de la depresi\u00f3n o de depresi\u00f3n recurrente. En la fase de mantenimiento, debe continuarse con la misma dosis que en la fase aguda. Los autores de la directriz de la DGPPN afirman que una reducci\u00f3n de la dosis aumenta el riesgo de reca\u00edda. Sin embargo, al finalizar el tratamiento estabilizador de la remisi\u00f3n, los antidepresivos deben dosificarse gradualmente. Se recomienda que la interrupci\u00f3n de un antidepresivo se haga gradualmente durante un periodo de 4 semanas con controles regulares de la evoluci\u00f3n [4].   <\/p>\n

\u00bfSe ha alcanzado el objetivo terap\u00e9utico de remisi\u00f3n completa?<\/h2>\n

La importancia de una remisi\u00f3n completa tambi\u00e9n se deriva del hecho de que el riesgo de reca\u00edda aumenta significativamente en pacientes con una depresi\u00f3n que s\u00f3lo ha remitido parcialmente. Cuanto m\u00e1s graves fueron los episodios depresivos, m\u00e1s probable es que exista una indicaci\u00f3n de profilaxis de las reca\u00eddas. Los objetivos son proteger contra las reca\u00eddas y prevenir un posible empeoramiento de los s\u00edntomas. El efecto estabilizador de la remisi\u00f3n se ha demostrado para numerosos antidepresivos. Una terapia de mantenimiento adecuada puede reducir el riesgo de reca\u00edda hasta en un 70% [4].<\/p>\n

Se recomienda una profilaxis de las reca\u00eddas adaptada individualmente<\/h2>\n

En pacientes con un alto riesgo de reca\u00edda, est\u00e1 indicada la profilaxis de reca\u00edda a largo plazo [4]. Las opciones de medicaci\u00f3n incluyen los antidepresivos y las dosis ya eficaces en terapia aguda y de mantenimiento [5]. Los estudios demuestran que el mantenimiento de la dosis eficaz en la terapia aguda se asocia a un efecto profil\u00e1ctico de la reca\u00edda, mientras que, por el contrario, no existen pruebas emp\u00edricas de la reducci\u00f3n de la dosis [6]. La tendencia individual a la recurrencia puede deducirse mejor del curso individual previo. Cuantas m\u00e1s fases depresivas haya tenido ya un paciente y cuanto m\u00e1s corto sea el intervalo entre ellas, m\u00e1s probable es que se produzcan pronto nuevas reca\u00eddas. En esta evaluaci\u00f3n, el curso del pasado reciente tiene mayor importancia que el curso en a\u00f1os muy lejanos en el tiempo. Otros criterios importantes a favor o en contra de la indicaci\u00f3n de la profilaxis de las reca\u00eddas a largo plazo son la gravedad de los episodios previos de la enfermedad, la suicidalidad previa y la respuesta previa a los antidepresivos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Cattapan K, Seeher C: Tratamiento farmacol\u00f3gico de la depresi\u00f3n unipolar: actuar con una perspectiva biopsicosocial. InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2019(17) 2: 20-25.<\/li>\n
  2. Fournier JC, et al: Efectos de los f\u00e1rmacos antidepresivos y gravedad de la depresi\u00f3n: un metaan\u00e1lisis a nivel de paciente. JAMA 2010; 303(1): 47-53.<\/li>\n
  3. Cipriani A, et al: Eficacia comparativa y aceptabilidad de 21 f\u00e1rmacos antidepresivos para el tratamiento agudo de adultos con trastorno depresivo mayor: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis en red. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366.<\/li>\n
  4. DGPPN: S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression Langfassung 2. Auflage, 2015 Version 5, AWMF-Register-Nr.: nvl-005.<\/li>\n
  5. Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda (APA). Gu\u00eda pr\u00e1ctica para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor. Arlington: Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda (APA); 2010.<\/li>\n
  6. Geddes JR, et al: Prevenci\u00f3n de reca\u00eddas con tratamiento farmacol\u00f3gico antidepresivo en trastornos depresivos: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Lancet 2003; 361(9358): 653-661.<\/li>\n
  7. Informaci\u00f3n tem\u00e1tica, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltima consulta: 19.11.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(1): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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