{"id":326870,"date":"2022-01-08T01:00:00","date_gmt":"2022-01-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarificacion-en-la-practica-3\/"},"modified":"2023-01-12T14:09:19","modified_gmt":"2023-01-12T13:09:19","slug":"clarificacion-en-la-practica-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/clarificacion-en-la-practica-3\/","title":{"rendered":"Clarificaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"\n

Las preguntas sobre el funcionamiento del cerebro debidas a quejas subjetivas o problemas cognitivos comunicados por el entorno surgen cada vez con m\u00e1s frecuencia en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera. Esto se debe al desarrollo demogr\u00e1fico. Las demencias aumentan con la edad: las personas de 75 a 84 a\u00f1os muestran una tasa de prevalencia del 10,9%, y las de 85 a 93 a\u00f1os, del 30%. Las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres. Alrededor del 5% de los diagn\u00f3sticos de demencia corresponden a pacientes menores de 65 a\u00f1os que potencialmente a\u00fan est\u00e1n en proceso de trabajo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las preguntas sobre el funcionamiento del cerebro debidas a quejas subjetivas o problemas cognitivos comunicados por el entorno surgen cada vez con m\u00e1s frecuencia en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera. Esto se debe al desarrollo demogr\u00e1fico. Las demencias aumentan con la edad: las personas de 75 a 84 a\u00f1os muestran una tasa de prevalencia del 10,9%, y las de 85 a 93 a\u00f1os, del 30%. Las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres. Alrededor del 5% de los diagn\u00f3sticos de demencia corresponden a pacientes menores de 65 a\u00f1os que potencialmente a\u00fan est\u00e1n en proceso de trabajo [1].<\/p>\n\n

Seg\u00fan Alzheimer Suiza<\/em>, actualmente viven en Suiza unos 144.300 enfermos de demencia, y cada a\u00f1o se sospechan unos 30.900 nuevos casos. Las cifras son muy inexactas, ya que se supone que s\u00f3lo algo menos de la mitad de los diagn\u00f3sticos de demencia se han realizado correctamente. Los trastornos cerebrales suelen interpretarse err\u00f3neamente como olvidos en la vejez y a veces se aceptan sin consecuencias.<\/p>\n\n

Las consecuencias financieras en Suiza se estimaron en 11.800 millones de francos suizos en 2020. Estos costes consisten en los costes directos de los ex\u00e1menes y tratamientos m\u00e9dicos, as\u00ed como en los costes indirectos de la atenci\u00f3n a los pacientes. Hasta el 60% de las personas con demencia son atendidas por sus familiares, lo que tiene un gran impacto en sus vidas (1-3 familiares por paciente afectado) [2]. Estos familiares suelen trabajar gratis y no reciben ninguna o casi ninguna compensaci\u00f3n econ\u00f3mica por su trabajo. Los costes reales atribuibles a la demencia ser\u00edan muchas veces superiores si este trabajo voluntario fuera remunerado.<\/p>\n\n

Un diagn\u00f3stico precoz es muy relevante tanto para la persona afectada como para los cuidadores: ya sea para organizar la propia vida en consecuencia, para poder llevar a cabo una planificaci\u00f3n \u00f3ptima del tratamiento o tambi\u00e9n para preparar a tiempo los correspondientes poderes notariales. Adem\u00e1s, en el 2-5% de los casos se encuentran causas potencialmente reversibles que son tratables, por lo que es esencial un diagn\u00f3stico precoz y exhaustivo.<\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n se expone la exploraci\u00f3n recomendada para los m\u00e9dicos generalistas, basada en las recomendaciones de 2018 de las Cl\u00ednicas Suizas de la Memoria para el diagn\u00f3stico de la demencia [3].<\/p>\n\n

Definici\u00f3n<\/h2>\n\n

No todos los trastornos de la memoria son demencia y no todas las demencias van acompa\u00f1adas de trastornos de la memoria. A menudo existen informes err\u00f3neos sobre el “olvido en la vejez” y la suposici\u00f3n de que el envejecimiento per se convierte a las personas en olvidadizas. Diversos estudios neuropsicol\u00f3gicos han demostrado que la limitaci\u00f3n de la memoria a corto plazo no es un proceso fisiol\u00f3gico del envejecimiento. Con el aumento de la edad, pueden aparecer ya limitaciones de las distintas funciones de la memoria, pero \u00e9stas no deber\u00edan perjudicar la funcionalidad cotidiana. Los cambios t\u00edpicos asociados a la edad en el rendimiento cerebral son, por un lado, un aumento de la inteligencia cristalina (conocimiento factual) y, por otro, una disminuci\u00f3n de la inteligencia fluida (procesamiento de la informaci\u00f3n como precisi\u00f3n\/velocidad). Asimismo, la “memoria de trabajo” se hace m\u00e1s peque\u00f1a, por lo que se puede almacenar menos informaci\u00f3n nueva por unidad de tiempo. La flexibilidad de pensamiento tambi\u00e9n disminuye. La memoria procedimental, es decir, recordar cosas previamente aprendidas como montar en bicicleta o atarse los cordones de los zapatos, suele permanecer inalterada. La atenci\u00f3n dividida (hacer varias cosas al mismo tiempo, como hablar por tel\u00e9fono mientras se prepara la comida) disminuye con la edad. Por lo tanto, los “olvidos relacionados con la edad” se deben a un retraso en la velocidad de procesamiento o, si son m\u00e1s pronunciados, a una enfermedad (normalmente la enfermedad de Alzheimer) que debe diagnosticarse correctamente [4].<\/p>\n\n

Mientras existan “s\u00f3lo” problemas de memoria sin efectos en la vida cotidiana, se habla de un trastorno cognitivo leve o “Deterioro Cognitivo Leve”, DCL. Se calcula que hasta en un 10% de los casos de DCL se produce una progresi\u00f3n hacia la demencia [5].<\/p>\n\n

La definici\u00f3n del diagn\u00f3stico “demencia” puede hacerse, por un lado, seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n Estad\u00edstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE, 10\u00aa versi\u00f3n: CIE-10): “La demencia es un s\u00edndrome resultante de una enfermedad del cerebro, generalmente cr\u00f3nica o progresiva, con alteraci\u00f3n de muchas funciones corticales superiores, como la memoria, el pensamiento, la orientaci\u00f3n, la comprensi\u00f3n, el c\u00e1lculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia no se nubla. Las alteraciones cognitivas suelen ir acompa\u00f1adas de cambios en el control emocional, el comportamiento social o la motivaci\u00f3n, que en ocasiones aparecen antes. Este s\u00edndrome se da en la enfermedad de Alzheimer, los trastornos cerebrovasculares y otras afecciones que afectan principal o secundariamente al cerebro” (afecciones como la enfermedad de Parkinson, la hidrocefalia o la neuroborreliosis) [6].<\/p>\n\n

Como alternativa, en los pa\u00edses anglosajones se utiliza principalmente una clasificaci\u00f3n seg\u00fan el DSM-5 (Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico, versi\u00f3n 5). Con el objetivo de facilitar una clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica m\u00e1s sencilla y evitar al mismo tiempo la estigmatizaci\u00f3n del t\u00e9rmino “demencia”, el DSM-5 se refiere al trastorno neurocognitivo. Los criterios diagn\u00f3sticos se enumeran en el resumen 1 <\/span>. Esta clasificaci\u00f3n permite diferentes combinaciones de gravedad y causas del trastorno neurocognitivo [7].<\/p>\n\n

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En Suiza, esta categorizaci\u00f3n ya se utiliza en las cl\u00ednicas especializadas en la memoria. En el trato diario con los pacientes, pero tambi\u00e9n con las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos, para la codificaci\u00f3n o las autoridades, se sigue utilizando el t\u00e9rmino “s\u00edndrome de demencia”.<\/p>\n\n

Los dominios de las funciones corticales superiores mencionadas se muestran con m\u00e1s detalle en la Tabla 1<\/span>. Diferentes dominios suelen verse afectados en diferentes enfermedades. Por ejemplo, las pruebas neuropsicol\u00f3gicas detalladas pueden a menudo acotar las causas de la demencia bas\u00e1ndose en el perfil del fallo cognitivo, siempre que la demencia no est\u00e9 demasiado avanzada y todas las \u00e1reas est\u00e9n afectadas. Como ejemplo, cabe mencionar que en la enfermedad de Alzheimer, los trastornos de la memoria suelen estar en primer plano. En la demencia de Parkinson, rara vez hay problemas de memoria al principio, pero la atenci\u00f3n y las funciones ejecutivas se deterioran desde el principio.<\/p>\n\n

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Como ya se ha mencionado, las limitaciones en la vida diaria causadas por el deterioro cognitivo son obligatorias para el diagn\u00f3stico de un s\u00edndrome de demencia. La clasificaci\u00f3n de la gravedad de la demencia se basa en la necesidad de apoyo en las actividades de la vida diaria (AVD) y es una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica que puede apoyarse en la expresi\u00f3n de d\u00e9ficits neurocognitivos a partir de pruebas neuropsicol\u00f3gicas.<\/p>\n\n

Hablamos de un s\u00edndrome de demencia leve cuando existe una necesidad selectiva de apoyo en las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD, como manejar el dinero o preparar las comidas). El s\u00edndrome de demencia moderada requiere apoyo en las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, las ABVD, como la higiene personal, comer, ir al ba\u00f1o, etc.). En el contexto de un s\u00edndrome de demencia grave, se depende totalmente de la asistencia. <\/p>\n\n

Como ya se ha mencionado, la prevalencia de la demencia aumenta con la edad. \u00bfDeber\u00eda examinarse a todos los pacientes a partir de los 70 a\u00f1os, por ejemplo?<\/p>\n\n

\u00bfQui\u00e9n y c\u00f3mo aclararlo?<\/h2>\n\n

No se recomienda examinar a toda la poblaci\u00f3n anciana para detectar problemas cerebrales. El examen en la consulta del m\u00e9dico generalista debe realizarse en el sentido de “b\u00fasqueda de casos” en caso de signos de alarma, las llamadas “banderas rojas” (visi\u00f3n general 2)<\/span> [3].<\/p>\n\n

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En el caso de los signos de alarma mencionados, se recomienda realizar un somato y un psicoestado tras una anamnesis detallada y una anamnesis de los dem\u00e1s. Es importante reconocer el curso y el alcance de los trastornos cognitivos (fluctuaciones, cambios continuos, efectos en la vida cotidiana). El historial de medicaci\u00f3n, as\u00ed como las preguntas sobre trastornos del sue\u00f1o, incontinencia, indicios de s\u00edntomas de Parkinson, depresividad y sustancias nocivas, son informaci\u00f3n anamn\u00e9sica importante.<\/p>\n\n

Una prueba de detecci\u00f3n puede realizarse bien en la consulta. No importa si se trata del ampliamente utilizado Mini Examen del Estado Mental (MMSE seg\u00fan Folstein) combinado con la Prueba del Reloj (UT), la Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal (MoCA) o la Prueba de Detecci\u00f3n de la Demencia (DemTect). El MMSE no es muy sensible en fases tempranas, por lo que se recomienda la combinaci\u00f3n con el UT. Es importante proporcionar un entorno tranquilo para las pruebas y compensar en la medida de lo posible las dificultades auditivas y visuales del paciente antes de realizarlas [3]. La prueba no debe realizarse en pacientes hipogluc\u00e9micos o sintom\u00e1ticamente hipotensos. Si el cribado cognitivo no presenta observaciones, se puede volver a realizar la prueba al cabo de 6 a 12 meses. Sin embargo, si la prueba de cribado es anormal, se recomiendan m\u00e1s investigaciones para encontrar la causa.<\/p>\n\n

Otras aclaraciones en la pr\u00e1ctica<\/h2>\n\n

Si hay anomal\u00edas en el cribado, el m\u00e9dico de familia puede realizar m\u00e1s aclaraciones. Por lo tanto, se recomienda un ECG (sobre todo preguntar sobre arritmias, im\u00e1genes de bloqueo, signos de isquemia) y una prueba b\u00e1sica de laboratorio. Su objetivo es detectar trastornos cognitivos metab\u00f3licos, infecciosos o endocrinol\u00f3gicos. Las pruebas de laboratorio b\u00e1sicas recomendadas figuran en el resumen 3<\/span>.<\/p>\n\n

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La uremia o la hipercalcemia son causas tratables de deterioro cognitivo. Un control de las funciones cognitivas durante el curso puede mostrar si es necesario un mayor esclarecimiento de la demencia en caso de que persistan los s\u00edntomas.<\/p>\n\n

El diagn\u00f3stico por imagen del neurocr\u00e1neo forma parte formalmente de toda evaluaci\u00f3n de la demencia, ya que aqu\u00ed tambi\u00e9n pueden detectarse causas tratables, como el hematoma subdural o la hidrocefalia de presi\u00f3n normal. Adem\u00e1s, bas\u00e1ndose en la morfolog\u00eda cerebral, se puede llegar a una conclusi\u00f3n sobre la etiolog\u00eda de la demencia (atrofia focal de la formaci\u00f3n del hipocampo y del l\u00f3bulo temporal en la enfermedad de Alzheimer o lesiones vasculares en la demencia vascular).<\/p>\n\n

El patr\u00f3n oro es la resonancia magn\u00e9tica (RM) con la cuesti\u00f3n de la atrofia focal o generalizada, los cambios vasculares, la alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, los focos redondos o la sospecha de cambios inflamatorios. Si una resonancia magn\u00e9tica no es factible, puede considerarse como alternativa una tomograf\u00eda computarizada, a ser posible con medio de contraste. Las im\u00e1genes funcionales s\u00f3lo tienen cabida en el curso posterior, a menudo previa notificaci\u00f3n por parte de una cl\u00ednica especializada en memoria. Por ejemplo, la FDG-PET (tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa) puede diferenciar entre la enfermedad de Alzheimer y la demencia frontotemporal en caso de baja ocupaci\u00f3n focal.<\/p>\n\n

El diagn\u00f3stico del LCR, que puede utilizarse para apoyar la diferenciaci\u00f3n de la causa de la demencia, ha ganado en importancia. La punci\u00f3n del LCR est\u00e1 indicada para excluir formas degenerativas no primarias de demencia, especialmente enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas del SNC (neuroborreliosis, vasculitis, por ejemplo). Asimismo, en la demencia r\u00e1pidamente progresiva (sospecha de enfermedad de Creutzfeld-Jakob) o como ensayo terap\u00e9utico en la hidrocefalia de presi\u00f3n normal, debe realizarse una punci\u00f3n del LCR de forma est\u00e1ndar. La constelaci\u00f3n de los “marcadores de demencia” beta-amiloide 1-42, fosfo-tau y tau total puede proporcionar una pista sobre la etiolog\u00eda de la demencia neurodegenerativa si la cl\u00ednica y el diagn\u00f3stico por imagen no son concluyentes. Es importante seguir las recomendaciones preanal\u00edticas del laboratorio correspondiente [3].<\/p>\n\n

Se recomienda encarecidamente remitir a los pacientes j\u00f3venes a una cl\u00ednica de memoria para que se les realicen pruebas neuropsicol\u00f3gicas detalladas y una evaluaci\u00f3n interdisciplinar. La derivaci\u00f3n tambi\u00e9n es \u00fatil si la cl\u00ednica no est\u00e1 clara o la presentaci\u00f3n es at\u00edpica, por ejemplo con trastornos del comportamiento.<\/p>\n\n

Tras una evaluaci\u00f3n cognitiva, la pronta revelaci\u00f3n del diagn\u00f3stico es esencial para los afectados y sus familiares. Tambi\u00e9n debe proporcionarse informaci\u00f3n sobre los servicios de apoyo. Por ejemplo, la Asociaci\u00f3n de Alzheimer puede ofrecer asesoramiento a los enfermos y a sus familias (encontrar\u00e1 informaci\u00f3n en www.alzheimer-schweiz.ch). Implicar al entorno es un pilar importante de la atenci\u00f3n a la demencia.<\/p>\n\n

Prevenci\u00f3n<\/h2>\n\n

Afortunadamente, se han demostrado varias medidas eficaces para la prevenci\u00f3n de la demencia. As\u00ed, se puede conseguir tanto una reducci\u00f3n del riesgo absoluto de desarrollar demencia como del riesgo de progresi\u00f3n de DCL a demencia.<\/p>\n\n

Esta prevenci\u00f3n ya incluye un buen control de la tensi\u00f3n arterial y de los factores de riesgo cardiovascular (az\u00facar en sangre, colesterol), as\u00ed como una actividad f\u00edsica suficiente. Los contactos sociales estimulantes, as\u00ed como una buena educaci\u00f3n escolar, tienen un efecto protector. El estudio Finger de 2015 mostr\u00f3 una influencia positiva de la actividad f\u00edsica, las medidas diet\u00e9ticas y el control de los factores de riesgo cardiovascular en las funciones cognitivas [8]. Estudios nutricionales como los de la “dieta MIND” tambi\u00e9n demostraron una reducci\u00f3n del riesgo [9]. La dieta MIND significa “Intervenci\u00f3n mediterr\u00e1nea-DASH para el retraso neurodegenerativo” y es una mezcla de dieta mediterr\u00e1nea y DASH. La dieta mediterr\u00e1nea pretende comer la menor cantidad posible de alimentos procesados, reduciendo las grasas saturadas y favoreciendo los alimentos frescos e integrales. La dieta DASH se centra principalmente en animar a los pacientes a consumir alimentos bajos en sodio para reducir su tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n\n

La aparici\u00f3n de depresi\u00f3n en la vejez se asocia a un mayor riesgo de desarrollar demencia. A\u00fan no se ha aclarado si la depresi\u00f3n es una expresi\u00f3n de la aparici\u00f3n de la demencia o si la demencia es un efecto de la depresi\u00f3n [10]. Existen pruebas de que el tratamiento de la depresi\u00f3n puede retrasar la progresi\u00f3n del DCL hacia la demencia [11].<\/p>\n\n

Por \u00faltimo, cabe destacar que las demencias son frecuentes en la vejez y deben diagnosticarse precoz y correctamente. Muchos pasos de la evaluaci\u00f3n pueden llevarse a cabo o iniciarse en la consulta del m\u00e9dico de cabecera (anamnesis, pruebas de cribado, somato y psicoestado, as\u00ed como pruebas de laboratorio e imagen cerebral). Si los resultados no son concluyentes o se necesita una atenci\u00f3n\/asesoramiento m\u00e1s profundo, se recomienda remitir a una cl\u00ednica de la memoria. All\u00ed se lleva a cabo una evaluaci\u00f3n interdisciplinar detallada seg\u00fan las normas vigentes y tanto los pacientes como su entorno pueden recibir un asesoramiento competente. Encontrar\u00e1 una lista de las cl\u00ednicas suizas de la memoria en la p\u00e1gina web de la asociaci\u00f3n “swiss memory clinics” [12].<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • Se recomienda una estrategia de b\u00fasqueda de casos para el cribado de la demencia en caso de que aparezcan signos de alerta (problemas subjetivos de memoria, cambios cognitivos comunicados por otras personas o nuevos problemas, por ejemplo, en el control del az\u00facar o la tensi\u00f3n arterial, delirio).<\/li>\n\n\n\n
  • Deben aclararse los problemas cognitivos, ya sean percibidos subjetivamente o comunicados por otras personas, ya que se encuentran causas reversibles hasta en un 5%.<\/li>\n\n\n\n
  • Siempre que sea posible, se debe tomar el historial de otras personas para detectar cambios en el rendimiento cerebral o en el comportamiento que puedan pasar desapercibidos para los afectados.<\/li>\n\n\n\n
  • Adem\u00e1s de la anamnesis y el estado, el laboratorio b\u00e1sico y las im\u00e1genes cerebrales son indispensables en el diagn\u00f3stico de la demencia.<\/li>\n\n\n\n
  • La derivaci\u00f3n precoz a una cl\u00ednica de memoria para una evaluaci\u00f3n exhaustiva es especialmente importante en pacientes j\u00f3venes y en casos de presentaci\u00f3n at\u00edpica o evaluaci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Agradecimiento<\/em><\/strong>Muchas gracias al Prof. Dr. med. Andreas Zeller, director del Centro Universitario de Medicina Familiar Beider Basel (uniham-bb), por la correcci\u00f3n de pruebas y las constructivas sugerencias de mejora.<\/em><\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Oficina Federal de Estad\u00edstica de Suiza “Kosten zur Demenzerkrankung in der Schweiz”, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/zahlen-und-statistiken\/zahlen-fakten-demenz.html.<\/li>\n\n\n\n
    2. Alzheimer Suiza, www.alzheimer-schweiz.ch\/fileadmin\/dam\/Alzheimer_Schweiz\/Dokumente\/Publikationen-Produkte\/07.01D_2020_Zahlen-Demenz-Schweiz-neu.pdf.<\/li>\n\n\n\n
    3. B\u00fcrge M, et al: Recomendaciones de las Cl\u00ednicas Suizas de la Memoria para el diagn\u00f3stico de la demencia. Praxis 2018; 107(8): 435-451.<\/li>\n\n\n\n
    4. Harada CN, et al: Envejecimiento cognitivo normal. Clin Geriatr Med 2013; 29(4): 737-752.<\/li>\n\n\n\n
    5. Campbell NL, et al: Factores de riesgo para la progresi\u00f3n del deterioro cognitivo leve a demencia. Clin Geriatr Med 2013; 29(4): 873-893.<\/li>\n\n\n\n
    6. CIE-10, www.dimdi.de\/static\/de\/klassifikationen\/icd\/icd-10-gm\/kode-suche\/htmlgm2020\/block-f00-f09.htm; consultado el 18.04.2021.<\/li>\n\n\n\n
    7. Falkai P, et al.: Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda (APA): Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales DSM-5 2015.<\/li>\n\n\n\n
    8. Ngandu T, et al: A 2-year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (Finger), a randomised controlled trial. Lancet 2015; 385: 2255-2263.<\/li>\n\n\n\n
    9. Morris MC, et al: Dieta MIND asociada a una menor incidencia de la enfermedad de Alzheimer. Alzheimers Dement 2015; 11(9): 1007-1014.<\/li>\n\n\n\n
    10. Singh-Manoux A, et al: Trayectorias de la depresi\u00f3n antes del diagn\u00f3stico de demencia. JAMA Psiquiatr\u00eda 2017; 74(7): 712-718.<\/li>\n\n\n\n
    11. Dafsari FS, Jessen F: Depresi\u00f3n: un objetivo poco reconocido para la prevenci\u00f3n de la demencia en la enfermedad de Alzheimer. Psiquiatr\u00eda Traslacional 2020; 10: 160-173.<\/li>\n\n\n\n
    12. www.swissmemoryclinics.ch<\/li>\n\n\n\n
    13. Oedekoven C, Dodel R: Neurolog\u00eda up2date 2019; 2 (1): 91-105.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(2): 10-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las preguntas sobre el funcionamiento del cerebro debidas a quejas subjetivas o problemas cognitivos comunicados por el entorno surgen cada vez con m\u00e1s frecuencia en las consultas de los m\u00e9dicos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114560,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Demencia","footnotes":""},"category":[11475,22619,11478,11316,11328,11435,11552],"tags":[13935,16270,12113,16268,11758,16269,16264,16265,16266],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326870","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-geriatria","category-neurologia","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-alzheimer-es","tag-cribado-de-la-demencia","tag-demencia","tag-evaluacion-cognitiva-es","tag-formacion-cme","tag-mini-examen-del-estado-mental","tag-mmse-es","tag-trastorno-neurocognitivo","tag-visuo-construccion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 00:57:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326870","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326870"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326870\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":326875,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326870\/revisions\/326875"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114560"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326870"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326870"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326870"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326870"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}