{"id":326880,"date":"2022-01-10T01:00:00","date_gmt":"2022-01-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-con-exito-las-ulceras-venosas-de-las-piernas-con-terapia-de-compresion\/"},"modified":"2022-01-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-10T00:00:00","slug":"tratar-con-exito-las-ulceras-venosas-de-las-piernas-con-terapia-de-compresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-con-exito-las-ulceras-venosas-de-las-piernas-con-terapia-de-compresion\/","title":{"rendered":"Tratar con \u00e9xito las \u00falceras venosas de las piernas con terapia de compresi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

En Europa, la insuficiencia venosa cr\u00f3nica es una de las causas m\u00e1s frecuentes de heridas cr\u00f3nicas. Adem\u00e1s de los procedimientos quir\u00fargicos e invasivos, la terapia de compresi\u00f3n es un pilar importante en el tratamiento. Entre otras cosas, la clase de compresi\u00f3n correcta y las propiedades adecuadas del material son decisivas para el \u00e9xito de la terapia, por lo que deben tenerse en cuenta las circunstancias individuales. Esta es la conclusi\u00f3n de la directriz s2k elaborada bajo los auspicios de la Sociedad Alemana de Flebolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

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La \u00falcera venosa de la pierna (Fig. 1),<\/span> tambi\u00e9n llamada pierna abierta, es una herida cr\u00f3nica causada por una enfermedad venosa. Cuando se realiza adecuadamente, la terapia de compresi\u00f3n provoca un aumento del retorno venoso, una reducci\u00f3n del edema y una eliminaci\u00f3n de metabolitos a trav\u00e9s de la constricci\u00f3n de los vasos venosos inducida por la presi\u00f3n. Al reducir la sobrecarga de presi\u00f3n y volumen en el sistema venoso, se alivia el dolor [1,2]. La piel inicialmente seca, escamosa, endurecida y descolorida de color amarillo-marr\u00f3n vuelve a estar m\u00e1s suave y flexible. Adem\u00e1s, la terapia de compresi\u00f3n crea un soporte estable para los m\u00fasculos de la pierna, de modo que se intensifica el trabajo de la bomba muscular del tobillo y la pared en particular. As\u00ed, la terapia de compresi\u00f3n puede lograr inicialmente la descongesti\u00f3n perif\u00e9rica y, en el curso posterior, la curaci\u00f3n de las ulceraciones.<\/p>\n

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Reducci\u00f3n de las molestias y mejora de la calidad de vida<\/h2>\n

Con un tratamiento de compresi\u00f3n continua con vendas el\u00e1sticas o con medias de compresi\u00f3n, la tasa de cicatrizaci\u00f3n de las heridas de tama\u00f1o medio con un di\u00e1metro de 1-5 cm es del 50-70% a los tres meses y del 80-85% a los seis meses [3]. La directriz S2k sobre terapia de compresi\u00f3n m\u00e9dica, publicada en 2019 bajo los auspicios de la Sociedad Alemana de Flebolog\u00eda y v\u00e1lida hasta 2023, resume las recomendaciones actuales basadas en la evidencia [4]. Se utilizan medias de compresi\u00f3n m\u00e9dica (MKS), vendas de compresi\u00f3n flebol\u00f3gica (PKV) y sistemas de compresi\u00f3n m\u00e9dica adaptativa (MAK) [4]. La directriz hace gran hincapi\u00e9 en la mejora de la calidad de vida de los pacientes que reciben compresi\u00f3n. S\u00f3lo un dispositivo de compresi\u00f3n cuidadosamente seleccionado y ajustado individualmente puede desarrollar todo su efecto y contribuir a mejorar el bienestar del paciente, esto tambi\u00e9n se aplica a la selecci\u00f3n de la clase de compresi\u00f3n (caja) <\/span>. <\/p>\n

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Fase de descongesti\u00f3n frente a fase de mantenimiento: \u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta?<\/h2>\n

Durante la fase de descongesti\u00f3n, deben proporcionarse cuidados de compresi\u00f3n fuerte para reducir el edema y favorecer la cicatrizaci\u00f3n de la \u00falcera [5]. El vendaje de compresi\u00f3n flebol\u00f3gico (caja)<\/span> debe aplicarse con una presi\u00f3n alta. Especialmente para los pacientes con \u00falceras venosas de la pierna, la directriz hace hincapi\u00e9 en los sistemas multicomponentes en la fase de descongesti\u00f3n. A diferencia de los vendajes de corta elasticidad, los sistemas multicomponente son capaces de mantener la presi\u00f3n de contacto relativamente constante durante muchas horas o d\u00edas. Los nuevos sistemas de compresi\u00f3n disponibles desde hace unos a\u00f1os minimizan los problemas de aplicaci\u00f3n para el paciente o el profesional sanitario, lo que aumenta la adherencia. Debido a su aplicaci\u00f3n m\u00e1s sencilla, estos sistemas ahorran m\u00e1s tiempo y son menos propensos a errores en comparaci\u00f3n con los complejos vendajes de compresi\u00f3n [5].<\/p>\n

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Tras la fase inicial de descongesti\u00f3n, se recomienda pasar de los vendajes de compresi\u00f3n flebol\u00f3gica a las medias de compresi\u00f3n de doble capa para \u00falceras en los casos apropiados. El consejo de utilizar medias de compresi\u00f3n de dos capas para los pacientes con \u00falceras venosas de la pierna se justifica por su mayor practicidad y su mayor rigidez. La mayor rigidez conduce a una cicatrizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y mejor.<\/p>\n

\u00bfMateriales de punto plano o de punto circular?<\/h2>\n

Seg\u00fan la directriz, el criterio para prescribir tejidos de punto planos como alternativa a los circulares no se basa principalmente en un diagn\u00f3stico concreto, sino en los hallazgos espec\u00edficos del paciente. La diferencia decisiva entre el tejido de punto plano y el tejido de punto circular radica en los tres puntos siguientes: mayor rigidez (mayor relaci\u00f3n entre la presi\u00f3n de trabajo y la presi\u00f3n de reposo, especialmente importante en caso de edema resistente a la terapia), mayor rigidez a la flexi\u00f3n (m\u00e1s dificultad para que el tejido de punto plano se pliegue, por lo que hay menos puntos de cord\u00f3n), los puntos del tejido de punto plano pueden aumentarse o reducirse individualmente (por lo que es posible la adaptaci\u00f3n a circunferencias inusuales de piernas, brazos o cuerpo). [4,5]. Por ejemplo, la directriz recomienda prescribir una calidad de punto plano para cambios circunferenciales relativamente grandes en una extremidad o para extremidades de forma c\u00f3nica, as\u00ed como para pliegues tisulares profundos, ya que el material de punto redondo no es adecuado para el ajuste en determinadas condiciones anat\u00f3micas [4].<\/p>\n

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Evite las incompatibilidades inducidas mec\u00e1nicamente<\/h2>\n

M\u00e1s a menudo que reacciones al\u00e9rgicas, existen intolerancias inducidas mec\u00e1nicamente a los materiales de compresi\u00f3n. No se ha demostrado que una t\u00e9cnica de vendaje concreta, por ejemplo seg\u00fan P\u00fctter, Sigg o Fischer, sea superior a otra [5]. La directriz se\u00f1ala los siguientes aspectos relativos al vendaje compresivo:<\/p>\n

    \n
  • Un vendaje tubular de algod\u00f3n, que se coloca por debajo de la rodilla, sirve para proteger la piel.<\/li>\n
  • El acolchado interior puede ayudar a prevenir las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n
  • Las almohadillas y los cojines de presi\u00f3n pueden aumentar a\u00fan m\u00e1s la eficacia.<\/li>\n
  • Las tiras de fijaci\u00f3n de yeso son adecuadas para fijar el extremo de la venda, los clips de fijaci\u00f3n suponen un riesgo de lesi\u00f3n.<\/li>\n
  • La anchura del vendaje se basa en la forma y el di\u00e1metro de la parte del cuerpo correspondiente.<\/li>\n
  • Normalmente se necesitan al menos dos vendajes para un cuidado adecuado de la compresi\u00f3n.<\/li>\n
  • El pie est\u00e1 siempre en posici\u00f3n funcional (extensi\u00f3n dorsal).<\/li>\n
  • Ya desde el principio, hay que garantizar una buena presi\u00f3n inversora. Los recorridos demasiado holgados, por ejemplo en el antepi\u00e9, pueden provocar la formaci\u00f3n de edemas.<\/li>\n
  • El rollo de venda se desenrolla directamente sobre la piel bajo una tensi\u00f3n permanente, de modo que la venda se amolda uniformemente a la pierna.<\/li>\n
  • Si se aprietan demasiado los bucles de uni\u00f3n individuales, se altera el gradiente de presi\u00f3n. Por ejemplo, las constricciones pueden provocar congesti\u00f3n venosa (e incluso aumentar el riesgo de trombosis), da\u00f1os por presi\u00f3n nerviosa o necrosis.<\/li>\n
  • En caso de edema pronunciado del antepi\u00e9 o de linfedema, tambi\u00e9n deben comprimirse los dedos de los pies para evitar la influencia del edema.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \u00bfExisten contraindicaciones o riesgos?<\/h2>\n

    Antes de la terapia de compresi\u00f3n, es importante determinar los riesgos y contraindicaciones y ajustar la terapia en consecuencia. Seg\u00fan la directriz, deben tenerse en cuenta los siguientes riesgos y contraindicaciones para la terapia de compresi\u00f3n m\u00e9dica [4]:<\/p>\n

    Contraindicaciones:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Enfermedad arterial perif\u00e9rica avanzada si se aplica alguno de estos par\u00e1metros: ABPI <0,5, presi\u00f3n arterial en el tobillo <60 mmHg, presi\u00f3n en los dedos <30 mmHg o TcPO2 <20 mmHg dorso del pie  Si se utilizan materiales inel\u00e1sticos, a\u00fan puede intentarse la protetizaci\u00f3n por compresi\u00f3n con una presi\u00f3n arterial en el tobillo de entre 50  -60 mmHg bajo una estrecha supervisi\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n
    • Insuficiencia card\u00edaca descompensada (NYHA III + IV)<\/li>\n
    • Flebitis s\u00e9ptica<\/li>\n
    • Phlegmasia coerulea dolens<\/li>\n<\/ul>\n

      Riesgos:<\/strong><\/p>\n

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      • Dermatosis exudativas pronunciadas<\/li>\n
      • Intolerancia al material de compresi\u00f3n<\/li>\n
      • Trastornos graves de la sensibilidad de la extremidad<\/li>\n
      • Neuropat\u00eda perif\u00e9rica avanzada (por ejemplo, en la diabetes mellitus)<\/li>\n
      • Poliartritis cr\u00f3nica primaria                              <\/li>\n<\/ul>\n

        En estos casos, la decisi\u00f3n sobre el tratamiento debe tomarse sopesando los beneficios y los riesgos y seleccionando el dispositivo de compresi\u00f3n m\u00e1s adecuado. Un vendaje inadecuado (presiones de contacto excesivas, estrangulamiento) causa dolor y puede provocar da\u00f1os en los tejidos e incluso necrosis y da\u00f1os por presi\u00f3n en los nervios perif\u00e9ricos, especialmente en las prominencias \u00f3seas (advertencia: cabezas de peron\u00e9) [7,8].<\/p>\n

        Los efectos secundarios y los riesgos de la terapia de compresi\u00f3n pueden evitarse siguiendo las normas de una aplicaci\u00f3n adecuada. Esto incluye el acolchado de las zonas con riesgo de presi\u00f3n y el cuidado regular de la piel. Los siguientes s\u00edntomas deben llevar a la retirada inmediata del accesorio de compresi\u00f3n y al control de los hallazgos cl\u00ednicos: Coloraci\u00f3n azul o blanca de los dedos de los pies, parestesia y entumecimiento, aumento del dolor, dificultad respiratoria y sudoraci\u00f3n, restricci\u00f3n aguda del movimiento.<\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

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        1. Dissemond J, et al: Terapia de compresi\u00f3n de las \u00falceras venosas de la pierna en la fase descongestiva. Med Klin Intensivmed Notfmed DOI 10.1007\/s00063-016-0254-9<\/li>\n
        2. Dissemond J, et al: Terapia de compresi\u00f3n de las \u00falceras de pierna. Der Hautarzt 2016; 67: 311-325.<\/li>\n
        3. Hospital Universitario de Z\u00farich: La pierna abierta (Ulcus cruris venosum), www.usz.ch\/app\/uploads\/2020\/07\/M_Broschuere_Ulcus-2016_A5_INTERNET_TW.pdf<\/li>\n
        4. Rabe E, et al.: s2k-Leitlinie: Medizinische Kompressionstherapie der Extremit\u00e4ten mit Medizinischem Kompressionsstrumpf (MKS), Phlebologischem Kompressionsverband (PKV) und Medizinischen adaptiven Kompressionssystemen (MAK), www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/037-005.html<\/li>\n
        5. St\u00fccker M, Rabe E : La nueva directriz S2k: Terapia de compresi\u00f3n m\u00e9dica de las extremidades con medias de compresi\u00f3n m\u00e9dica (MCS), vendajes de compresi\u00f3n flebol\u00f3gica (PKV) y sistemas de compresi\u00f3n m\u00e9dica adaptable (MAK). Flebolog\u00eda 2019; 48: 321-324<\/li>\n
        6. Mosti G, Iabichella ML, Partsch H: La terapia de compresi\u00f3n en \u00falceras mixtas aumenta el flujo venoso y la perfusi\u00f3n arterial. J Vasc Surg 2012; 55: 122-128.<\/li>\n
        7. Chan CLH, et al: Ulceraci\u00f3n del dedo del pie con vendaje compresivo: estudio observacional. BMJ 2001; 323: 1099.<\/li>\n
        8. Usmani N, Baxter KF, Sheehan-Daze R: Pulso del nervio peroneo com\u00fan parcialmente reversible secundario a la compresi\u00f3n con vendaje de cuatro capas en un caso cr\u00f3nico de ulceraci\u00f3n venosa. Br J Derm 2004; 150: 1224-1225.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(6): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          En Europa, la insuficiencia venosa cr\u00f3nica es una de las causas m\u00e1s frecuentes de heridas cr\u00f3nicas. Adem\u00e1s de los procedimientos quir\u00fargicos e invasivos, la terapia de compresi\u00f3n es un pilar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114145,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamiento de heridas ","footnotes":""},"category":[11310,11352,11290,11478,11552,11292],"tags":[17992,17999,18002,13669,17981,17987,17994,17996,17990,13677,17984,18005],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326880","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-flebologia","category-formacion-continua","category-rx-es","category-traumatologia-y-cirugia-traumatologica","tag-clase-de-compresion","tag-directriz-s2k","tag-fase-de-descongestion","tag-heridas-cronicas","tag-insuficiencia-venosa-cronica-es","tag-medias-de-compresion","tag-propiedades-del-material","tag-sociedad-de-flebologia","tag-terapia-de-compresion","tag-tratamiento-de-heridas","tag-ulcera-venosa-de-la-pierna","tag-vendaje-de-compresion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 14:29:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326880","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326880"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326880\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114145"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326880"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326880"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326880"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326880"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}