{"id":326912,"date":"2021-12-31T01:00:00","date_gmt":"2021-12-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-de-la-terapia\/"},"modified":"2021-12-31T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-31T00:00:00","slug":"actualizacion-de-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de la terapia"},"content":{"rendered":"

Tanto para los tumores de c\u00e9lulas germinales como para los epiteliales de ovario, la primera l\u00ednea de tratamiento es la cirug\u00eda y la quimioterapia. Sin embargo, muchas cosas han cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente en el c\u00e1ncer de ovario. As\u00ed pues, existe una base de datos cada vez mayor sobre la terapia de mantenimiento con bevacizumab y\/o inhibidores de PARP.<\/strong><\/p>\n

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Mientras que los enfoques oncol\u00f3gicos dirigidos a\u00fan no han podido establecerse en los tumores de c\u00e9lulas germinales del ovario, ahora est\u00e1n establecidos en la pr\u00e1ctica diaria con los inhibidores PARP en la terapia de mantenimiento de los tumores ov\u00e1ricos epiteliales y han sido aprobados por las autoridades. No obstante, algunas cuestiones siguen sin respuesta, como la combinaci\u00f3n y la secuencia ideales de los principios activos. Tambi\u00e9n faltan comparaciones directas entre las distintas sustancias. Y no son s\u00f3lo los agentes reci\u00e9n introducidos los que no est\u00e1n claros, sino tambi\u00e9n las terapias est\u00e1ndar de primera l\u00ednea para los tumores de ovario. \u00bfDeber\u00eda posponerse la operaci\u00f3n a una fecha posterior para aumentar las posibilidades de una resecci\u00f3n R0? \u00bfY c\u00f3mo podr\u00eda mejorarse la atenci\u00f3n a los pacientes con tumores de c\u00e9lulas germinales en vista del escaso n\u00famero de casos?<\/p>\n

Tumores de c\u00e9lulas germinales: \u00bfaprender de los hombres?<\/h2>\n

Aunque los tumores de c\u00e9lulas germinales del ovario tienen un buen pron\u00f3stico tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica satisfactoria, es necesario mejorar los estudios sobre la terapia \u00f3ptima. Por ejemplo, hay pocos datos sobre el valor de la radioterapia y no es seguro que la quimioterapia sea realmente necesaria en todos los casos en la medida en que se lleva a cabo hoy en d\u00eda. El panorama de estudio tambi\u00e9n est\u00e1 escasamente poblado en el entorno recurrente, a pesar del pron\u00f3stico extremadamente malo y, por tanto, de la elevadanecesidad m\u00e9dica <\/em>. Mientras que en los hombres se publican una y otra vez hallazgos apasionantes sobre el tratamiento del seminoma y el no seminoma, \u00e9stos son poco frecuentes en los tumores de c\u00e9lulas germinales femeninos. Por ello, una de las estrategias consiste en transferir los resultados de los estudios de cohortes masculinas o mixtas a pacientes femeninas. Esto se debe a que los tumores de c\u00e9lulas germinales se dan con mucha m\u00e1s frecuencia en los hombres, con una incidencia de 6\/100.000 al a\u00f1o, que en las mujeres, con una incidencia de 0,2\/100.000\/a\u00f1o. Por un lado, este enfoque es una oportunidad, pero tambi\u00e9n alberga peligros, advirti\u00f3 la Prof. Viola Heinzelmann, Jefa del Centro de Tumores Ginecol\u00f3gicos y M\u00e9dico Jefe de Ginecolog\u00eda\/Oncolog\u00eda Ginecol\u00f3gica del Hospital Universitario de Basilea, en el Congreso de las Sociedades Alemana, Austriaca y Suiza de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda M\u00e9dica<\/em> celebrado este a\u00f1o en Berl\u00edn. En muchos aspectos -como los biomarcadores disponibles, la edad de aparici\u00f3n y las estrategias de tratamiento- los tumores de c\u00e9lulas germinales masculinos y femeninos son realmente similares. No obstante, existen diferencias relevantes como el aumento de la incidencia en el sexo masculino y la estadificaci\u00f3n.<\/p>\n

Actualmente, la terapia de primera l\u00ednea -en gran parte extrapolada de los datos de estudios de tumores de c\u00e9lulas germinales masculinos- consiste en particular en cirug\u00eda (laparotom\u00eda o m\u00ednimamente invasiva) y quimioterapia. Debe evitarse la ruptura para impedir que el tumor se extienda. La cirug\u00eda de preservaci\u00f3n de la fertilidad puede realizarse en la mayor\u00eda de los casos, pero la histerectom\u00eda y la anexectom\u00eda se recomiendan una vez finalizada la planificaci\u00f3n familiar [1]. Los pacientes con disgerminoma o teratoma en estadio IA inmaduro s\u00f3lo requieren observaci\u00f3n postoperatoria, mientras que todos los dem\u00e1s pacientes deben recibir quimioterapia en los diez d\u00edas siguientes a la intervenci\u00f3n [1]. Esto tiene efectos duraderos sobre la fertilidad y puede ser innecesario en el estadio IA para todos los tumores de c\u00e9lulas germinales, pero en este caso se carece de datos fiables.<\/p>\n

Las recidivas tambi\u00e9n deben extirparse quir\u00fargicamente siempre que sea posible. Para el tratamiento de segunda l\u00ednea se utilizan, en particular, vinblastina\/ifosfamida\/cisplatino (VeIP) o paclitaxel\/ifosfamida\/cisplatino. Sin embargo, tambi\u00e9n existen enfoques curativos basados en el carboplatino con buenos resultados [2]. Otras opciones experimentales incluyen la quimioterapia a dosis altas con trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre, BEP acelerado o est\u00e1ndar (bleomicina\/etop\u00f3sido\/platino), carboplatino\/paclitaxel y vigilancia activa<\/em> [3]. Existe un estudio de fase II publicado en 2021 sobre el uso de inmunoterapia con inhibidores de puntos de control, en el que no se observ\u00f3 ning\u00fan beneficio con la administraci\u00f3n de pembrolizumab [4]. Debido a la elevada inestabilidad gen\u00f3mica, las terapias dirigidas para los tumores de c\u00e9lulas germinales no son m\u00e1s bien una opci\u00f3n, seg\u00fan el Prof. Heinzelmann. M\u00e1s prometedor es un ensayo aleatorio multic\u00e9ntrico en curso que compara paclitaxel\/carboplatino con bleomicina\/etop\u00f3sido\/cisplatino en el contexto de la recidiva. Los resultados de este estudio se esperan para 2024.<\/p>\n

En el congreso de este a\u00f1o de la Sociedad Europea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica <\/em>(ESMO) se presentaron dos innovaciones interesantes, al menos para los tumores de c\u00e9lulas germinales masculinos. As\u00ed pues, en el seminoma en estadio IIA\/B, parece justificada una reducci\u00f3n de la intensidad de la terapia a un \u00fanico ciclo de carboplatino y radioterapia [5]. El cabazitaxel tambi\u00e9n podr\u00eda proporcionar un beneficio de supervivencia en tumores avanzados de c\u00e9lulas germinales tras dos o tres l\u00edneas previas de tratamiento [6]. A\u00fan debe investigarse si los resultados de estos estudios son tambi\u00e9n aplicables a las pacientes femeninas. La radiaci\u00f3n no forma parte de la terapia est\u00e1ndar para las mujeres, por un lado por razones de preservaci\u00f3n de la fertilidad y por otro debido a las condiciones anat\u00f3micas. Los ensayos aleatorios a\u00fan no han investigado esta opci\u00f3n en las mujeres. Para hacer frente a la insuficiente base de datos sobre el tratamiento de los tumores de c\u00e9lulas germinales femeninos, las dos redes ENGOT (Red europea de grupos de ensayos oncol\u00f3gicos ginecol\u00f3gicos) <\/em>y GCIS (Intergrupo Internacional de C\u00e1ncer Ginecol\u00f3gico C\u00e1ncer de ovario) <\/em>que son coordinar e iniciar estudios importantes para aportar por fin claridad en el caso de los disgerminomas, teratomas y similares en las mujeres.<\/p>\n

Centrarse en la terapia de primera l\u00ednea del c\u00e1ncer de ovario<\/h2>\n

Adem\u00e1s de los tumores de c\u00e9lulas germinales, la reuni\u00f3n anual de la DGHO, la OeGHO, la SSMO y la SGH\/SSH tambi\u00e9n se ocup\u00f3 del mucho m\u00e1s frecuente carcinoma de ovario. En particular, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en si deb\u00eda administrarse quimioterapia neoadyuvante antes de la cirug\u00eda. Y tambi\u00e9n se habl\u00f3 de la terapia de mantenimiento con bevacizumab y\/o inhibidor de PARP. Adem\u00e1s de la cirug\u00eda y la quimioterapia adyuvante, esto ya forma parte del tratamiento est\u00e1ndar en primera l\u00ednea a partir del estadio III [7]. Aunque ya se han demostrado los beneficios correspondientes en t\u00e9rminos de supervivencia sin progresi\u00f3n (SLP) en los distintos ensayos pivotales, a\u00fan no existen datos publicados sobre la supervivencia global con el nuevo tratamiento de mantenimiento recomendado.<\/p>\n

En principio, la resecci\u00f3n macrosc\u00f3picamente completa se considera extremadamente importante en t\u00e9rminos de pron\u00f3stico [8]. Esto se consigue en aproximadamente el 60% de los casos, con una mayor tasa de resecciones R0 tras la quimioterapia neoadyuvante. Por lo tanto, es una consideraci\u00f3n obvia realizar la cirug\u00eda s\u00f3lo despu\u00e9s de haber completado la quimioterapia primaria. Sin embargo, este enfoque no parece mejorar el resultado [9,10]. Seg\u00fan los datos actuales, la liberaci\u00f3n del tumor tras la cirug\u00eda primaria es, por tanto, superior a la de la cirug\u00eda de intervalo. Esto tambi\u00e9n se refleja en las directrices, que no contemplan la quimioterapia neoadyuvante [7]. Sin embargo, la secuencia de tratamiento s\u00f3lo se ha investigado hasta ahora en tumores avanzados, a menudo principalmente inoperables. Por lo tanto, la cuesti\u00f3n de la quimioterapia neoadyuvante sigue sin respuesta en la actualidad para aquellas pacientes que se consideran operables en primera instancia. Por este motivo, se puso en marcha el estudio<\/em>TRUST (Trial on Radical Upfront Surgical Therapy<\/em>), que incluye a pacientes en estadios IIIB, IIIC y IV evaluados como libres de tumor. La evaluaci\u00f3n de los datos est\u00e1 en pleno apogeo y deber\u00eda aclarar finalmente si, despu\u00e9s de todo, la cirug\u00eda de intervalo podr\u00eda ser superior al tratamiento est\u00e1ndar en determinados casos. Un factor que no debe descuidarse aqu\u00ed es la morbilidad y la mortalidad asociadas a la cirug\u00eda. Seg\u00fan la profesora Barbara Schmalfeldt, jefa del Centro de C\u00e1ncer Ginecol\u00f3gico del Centro M\u00e9dico Universitario de Hamburgo-Eppendorf, se deber\u00eda reconocer mejor a las pacientes con un riesgo elevado de cirug\u00eda. Estos pacientes, alrededor del 10%, se beneficiar\u00edan m\u00e1s de la quimioterapia primaria seguida de una reevaluaci\u00f3n de la cirug\u00eda [11\u201313]. Sin embargo, identificar a estos pacientes fr\u00e1giles es todo un reto. En el congreso se present\u00f3 como enfoque el llamado m\u00e9todo de las “4 A”, seg\u00fan el cual la edad, la alb\u00famina, el estadio de la enfermedad (enfermedad avanzada)<\/em> y el estado general se tienen en cuenta en la decisi\u00f3n sobre el tratamiento.<\/p>\n

A pesar de los datos convincentes a favor de la terapia de mantenimiento en primera l\u00ednea, la cirug\u00eda y, si es posible, la resecci\u00f3n completa siguen siendo de gran importancia, algo en lo que tambi\u00e9n hizo hincapi\u00e9 el Prof. Schmalfeldt. As\u00ed pues, la SLP depende en gran medida del remanente tumoral, incluso bajo terapia de mantenimiento [14].<\/p>\n

El papel de los inhibidores de PARP en el c\u00e1ncer de ovario seroso de alto grado<\/h2>\n

Las innovaciones m\u00e1s revolucionarias de los \u00faltimos a\u00f1os en el tratamiento del c\u00e1ncer de ovario se refieren a la terapia de mantenimiento de primera l\u00ednea. Tras la introducci\u00f3n del inhibidor del VEGF bevacizumab en esta indicaci\u00f3n, se a\u00f1adieron tambi\u00e9n los inhibidores del PARP niraparib y olaparib en presencia de una mutaci\u00f3n BRCA u otra deficiencia de recombinaci\u00f3n hom\u00f3loga (HRD). El requisito previo para la terapia de mantenimiento con bevacizumab y\/o inhibidor de PARP es una respuesta a la quimioterapia de primera l\u00ednea [15]. El beneficio de la inhibici\u00f3n del VEGF -en la que el bevacizumab se inicia simult\u00e1neamente con la quimioterapia y se contin\u00faa tras el final de \u00e9sta- se confirm\u00f3 en la Reuni\u00f3n Anual de la ASCO<\/em> de este a\u00f1o. En cambio, prolongar el tratamiento de 15 a 30 meses no aport\u00f3 ning\u00fan beneficio adicional [16]. El uso de los inhibidores de PARP olaparib y niraparib en la terapia de mantenimiento de primera l\u00ednea tambi\u00e9n conlleva un beneficio comprobado en la SLP en tumores HRD positivos en comparaci\u00f3n con el placebo, as\u00ed como con la monoterapia con bevacizumab [17]. Esto ya ha dado lugar a las aprobaciones de Swissmedic y a las correspondientes modificaciones de las directrices [7,15].<\/p>\n

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Aunque el beneficio de los inhibidores de PARP en el c\u00e1ncer de ovario de alto grado HRD-positivo ya apenas suscita controversia, a\u00fan quedan algunas preguntas por responder sobre su uso. Hasta ahora, no existen comparaciones directas entre las sustancias activas individuales. Adem\u00e1s, la terapia combinada con bevacizumab es siempre objeto de controversia. Para ello existen dos comparaciones indirectas ajustadas a la poblaci\u00f3n sobre la base de los estudios de registro [18,19]. Son metodol\u00f3gicamente cuestionables – y extremadamente interesantes. Por un lado, aportan pruebas de que la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de un inhibidor de PARP con bevacizumab tiene ventajas sobre la monoterapia con inhibidor de PARP en t\u00e9rminos de SLP. Esta opci\u00f3n tambi\u00e9n parece funcionar mejor en comparaci\u00f3n con la administraci\u00f3n de bevacizumab solo (tab. 1) <\/span>. Por lo tanto, si no existe contraindicaci\u00f3n para el bevacizumab, debe utilizarse esta sustancia, en los casos positivos para el DRH complementada con un inhibidor de PARP. Si existen contraindicaciones para el bevacizumab, puede iniciarse una terapia de mantenimiento con inhibici\u00f3n de PARP sola tras la quimioterapia en pacientes con DRH positivo. Los inhibidores de PARP -en este caso olaparib, niraparib y rucaparib- tambi\u00e9n est\u00e1n aprobados para el c\u00e1ncer de ovario recurrente sensible al platino, independientemente del estado de la mutaci\u00f3n.<\/p>\n

Con el aumento del uso de agentes dirigidos, la cuesti\u00f3n de la estrategia \u00f3ptima de pruebas es cada vez m\u00e1s importante. Una cosa est\u00e1 clara: las pruebas gen\u00e9ticas deben ofrecerse en cualquier caso [7]. Mientras que algunos centros realizan primero el diagn\u00f3stico del tumor y despu\u00e9s el de la l\u00ednea germinal, otros prefieren el enfoque opuesto. Falta una norma establecida.<\/p>\n

Fuente: Simposio cient\u00edfico “Actualizaci\u00f3n de los tumores de ovario” presidido por Sigrun Greil-Ressler y Hans Tesch, 04.10.2021, Reuni\u00f3n anual de las sociedades alemana, austriaca y suiza de hematolog\u00eda y oncolog\u00eda m\u00e9dica, Berl\u00edn (D).<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Brown J, et al: Revisi\u00f3n de consenso del Intergrupo de C\u00e1ncer Ginecol\u00f3gico (GCIG) para los tumores de c\u00e9lulas germinales del ovario. Int J Gynecol Cancer. 2014; 24(9 Suppl 3): S48-54.<\/li>\n
  2. De Giorgi U, et al.: Quimioterapia de rescate a dosis altas en pacientes femeninas con tumores germinales recidivantes\/refractarios: un an\u00e1lisis retrospectivo del Grupo Europeo de Trasplante de Sangre y M\u00e9dula \u00d3sea (EBMT). Ann Oncol. 2017; 28(8): 1910-1916.<\/li>\n
  3. Uccello M, et al.: Tratamiento anticanceroso sist\u00e9mico en tumores malignos de c\u00e9lulas germinales de ovario (MOGCT): gesti\u00f3n actual y enfoques prometedores. Ann Transl Med. 2020; 8(24): 1713.<\/li>\n
  4. Tsimberidou AM, et al: Pembrolizumab en pacientes con tumores de c\u00e9lulas germinales metast\u00e1sicos avanzados. Onc\u00f3logo. 2021; 26(7): 558-e1098.<\/li>\n
  5. Papachristofilou A, et al: Dosis \u00fanica de carboplatino seguida de radioterapia de ganglios implicados como tratamiento curativo para el seminoma en estadio IIA\/B: Resultados de eficacia del ensayo internacional multic\u00e9ntrico de fase II SAKK 01\/10. Congreso ESMO 2021, Sesi\u00f3n de comunicaciones conferidas – Tumores genitourinarios, no prost\u00e1ticos 2, Resumen #LBA30.<\/li>\n
  6. Baciarello G, et al.: Un ensayo prospectivo de fase II de cabazitaxel en pacientes varones con tumores metast\u00e1sicos de c\u00e9lulas germinales pretratados con quimioterapia: el estudio CABA-GCT. Congreso ESMO 2021, Mini sesi\u00f3n oral – Tumores genitourinarios, no prost\u00e1ticos, Resumen #655MO.<\/li>\n
  7. AWMF S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge maligner Ovarialtumoren, Version 5.0, September 2021.<\/li>\n
  8. du Bois A, et al: Papel del resultado quir\u00fargico como factor pron\u00f3stico en el c\u00e1ncer de ovario epitelial avanzado: un an\u00e1lisis exploratorio combinado de 3 ensayos multic\u00e9ntricos de fase 3 prospectivamente aleatorizados: por el Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) y el Groupe d’Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l’Ovaire (GINECO). Cancer. 2009; 115(6): 1234-1244.<\/li>\n
  9. Vergote I, et al: Quimioterapia neoadyuvante o cirug\u00eda primaria en el c\u00e1ncer de ovario en estadio IIIC o IV. N Engl J Med. 2010; 363(10): 943-953.<\/li>\n
  10. Kehoe S, et al: Quimioterapia primaria frente a cirug\u00eda primaria para el c\u00e1ncer de ovario avanzado de diagn\u00f3stico reciente (CHORUS): un ensayo abierto, aleatorizado, controlado y de no inferioridad. Lancet. 2015; 386(9990): 249-257.<\/li>\n
  11. Vergote I, et al: Quimioterapia neoadyuvante en el c\u00e1ncer de ovario avanzado: \u00bfen qu\u00e9 estamos de acuerdo y en qu\u00e9 no? Gynecol Oncol. 2013; 128(1): 6-11.<\/li>\n
  12. Aletti GD, et al: Enfoque multidisciplinar en el tratamiento de pacientes con c\u00e1ncer de ovario avanzado: un enfoque personalizado. Resultados de una unidad especializada en c\u00e1ncer de ovario. Gynecol Oncol. 2017; 144(3): 468-473.<\/li>\n
  13. Ataseven B, et al.: La alb\u00famina s\u00e9rica preoperatoria se asocia con la tasa de complicaciones postoperatorias y la supervivencia global en pacientes con c\u00e1ncer de ovario epitelial sometidas a cirug\u00eda citorreductora. Gynecol Oncol. 2015; 138(3): 560-565.<\/li>\n
  14. Harter P, et al: Eficacia del olaparib de mantenimiento m\u00e1s bevacizumab seg\u00fan el estado de los biomarcadores en pacientes de alto y bajo riesgo cl\u00ednico con c\u00e1ncer de ovario avanzado reci\u00e9n diagnosticado en el ensayo PAOLA-1. Revista Internacional de C\u00e1ncer Ginecol\u00f3gico. 2020; 30: A13-A4.<\/li>\n
  15. Swissmedic drug information: www.swissmedicinfo.ch (\u00faltima consulta: 28.10.2021).<\/li>\n
  16. Pfisterer J, et al.: Duraci\u00f3n \u00f3ptima del tratamiento con bevacizumab (BEV) combinado con carboplatino y paclitaxel en pacientes (pts) con c\u00e1ncer epitelial primario de ovario (EOC), de trompas de Falopio (FTC) o peritoneal (PPC): Un ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado abierto de 2 brazos de fase 3 ENGOT\/GCIG del Grupo de Estudio AGO, GINECO y NSGO (AGO-OVAR 17\/BOOST, GINECO OV118, ENGOT Ov-15, NCT01462890). Reuni\u00f3n anual de la ASCO 2021, Sesi\u00f3n de res\u00famenes orales C\u00e1ncer ginecol\u00f3gico, resumen n\u00ba 5501.<\/li>\n
  17. Ray-Coquard I, et al: Olaparib m\u00e1s bevacizumab como mantenimiento de primera l\u00ednea en el c\u00e1ncer de ovario. N Engl J Med. 2019; 381(25): 2416-2428.<\/li>\n
  18. Vergote I, et al: Comparaci\u00f3n indirecta ajustada a la poblaci\u00f3n de los estudios SOLO1 y PAOLA-1\/ENGOT-ov25 de olaparib con o sin bevacizumab, bev solo y placebo en el tratamiento de mantenimiento de mujeres con c\u00e1ncer de ovario en estadio III\/IV reci\u00e9n diagnosticado con mutaci\u00f3n BRCA. Reuni\u00f3n anual de la SGO 2020, resumen n\u00ba 35.<\/li>\n
  19. Hettle R, et al: Comparaci\u00f3n indirecta del tratamiento ajustada a la poblaci\u00f3n (PAITC) del inhibidor de PARP de mantenimiento (PARPi) con o sin bevacizumab frente a bevacizumab en mujeres con c\u00e1ncer de ovario (CO) de diagn\u00f3stico reciente. Reuni\u00f3n anual de la ASCO 2020, Sesi\u00f3n de p\u00f3steres C\u00e1ncer ginecol\u00f3gico, Resumen n\u00ba 6052.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2021; 9(6): 19-22 (publicado el 7.12.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tanto para los tumores de c\u00e9lulas germinales como para los epiteliales de ovario, la primera l\u00ednea de tratamiento es la cirug\u00eda y la quimioterapia. Sin embargo, muchas cosas han cambiado…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114375,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumores ov\u00e1ricos","footnotes":""},"category":[11483,11475,11369,11336,11552],"tags":[18046,11810,12950],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326912","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-ginecologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-carcinoma-ovarico-es","tag-terapia-es","tag-tumor-de-celulas-germinales","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 17:58:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326912","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326912"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326912\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114375"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326912"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326912"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326912"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326912"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}