{"id":326923,"date":"2022-01-03T01:00:00","date_gmt":"2022-01-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dominar-los-retos-en-la-practica-diaria\/"},"modified":"2022-01-03T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-03T00:00:00","slug":"dominar-los-retos-en-la-practica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dominar-los-retos-en-la-practica-diaria\/","title":{"rendered":"Dominar los retos en la pr\u00e1ctica diaria"},"content":{"rendered":"<p><strong>El panorama terap\u00e9utico de la esclerosis m\u00faltiple es ahora amplio. Sin embargo, a\u00fan no se ha logrado el objetivo de una terapia neuroprotectora y remielinizante. El objetivo del 37\u00ba Congreso del <em>Comit\u00e9 Europeo&nbsp;para el Tratamiento y la Investigaci\u00f3n de la Esclerosis M\u00faltiple<\/em> (ECTRIMS) era, por tanto, promover y mejorar la investigaci\u00f3n y el aprendizaje entre los profesionales. La base de este a\u00f1o fue la traslaci\u00f3n de la inmunolog\u00eda basal a la terapia aplicada.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La tendencia es hacia un tratamiento m\u00e1s precoz y agresivo de la esclerosis m\u00faltiple (EM). Esta es una de las principales informaciones que se han difundido y que tambi\u00e9n se han incluido en la directriz revisada. En funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la enfermedad y las del paciente, debe considerarse la posibilidad de utilizar f\u00e1rmacos m\u00e1s potentes. Tambi\u00e9n es nueva la recomendaci\u00f3n de siponimod en la EM secundaria progresiva con evidencia de actividad inflamatoria en la enfermedad. Adem\u00e1s, se proporcion\u00f3 informaci\u00f3n m\u00e1s detallada sobre el uso de terapias modificadoras de la enfermedad durante el embarazo y la lactancia, y para las mujeres con alta actividad de la enfermedad que desean quedarse embarazadas.<\/p>\n<p>Un breve resumen de las innovaciones m\u00e1s importantes:<\/p>\n<ul>\n<li>Toda la gama de f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad debe ser prescrita por un neur\u00f3logo experto en EM y con acceso a la infraestructura adecuada para garantizar un seguimiento correcto de las patentes, una evaluaci\u00f3n exhaustiva, la detecci\u00f3n precoz de los efectos secundarios y la capacidad de tratar estos efectos secundarios con prontitud.<\/li>\n<li>Debe considerarse la selecci\u00f3n temprana de un f\u00e1rmaco modificador de la enfermedad m\u00e1s eficaz en funci\u00f3n de la actividad de la enfermedad.<\/li>\n<li>A los pacientes con s\u00edndrome cl\u00ednico aislado (SCA) fuertemente sugestivo de EM y RM anormal con lesiones sugestivas de EM pero que no cumplen los criterios de EM se les debe ofrecer interfer\u00f3n o acetato de glatiramer.<\/li>\n<li>La elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n adecuada en pacientes con EM remitente-recurrente depende de la progresi\u00f3n de la discapacidad, la gravedad de la enfermedad (actividad cl\u00ednica o radiol\u00f3gica), las caracter\u00edsticas del paciente y su morbilidad, el perfil de seguridad del f\u00e1rmaco, la planificaci\u00f3n familiar y las preferencias del paciente.<\/li>\n<li>En pacientes con EM secundaria progresiva con evidencias de actividad inflamatoria (reca\u00eddas y\/o actividad en la RM), debe considerarse el tratamiento con siponimod u otras terapias utilizadas en la EM remitente-recidivante.<\/li>\n<li>Aunque las pruebas son limitadas, debe considerarse el tratamiento con siponimod o anticuerpos monoclonales anti-CD20 en pacientes con EM secundaria progresiva sin evidencia de actividad inflamatoria, en los que la progresi\u00f3n haya comenzado recientemente.<\/li>\n<li>En el caso de los pacientes con EM primaria progresiva, debe considerarse el ocrelizumab, especialmente en las fases iniciales y activas (cl\u00ednica y\/o radiol\u00f3gicamente) de la enfermedad.<\/li>\n<li>Debe advertirse a las mujeres en edad f\u00e9rtil que las terapias modificadoras de la enfermedad de la EM no est\u00e1n aprobadas durante el embarazo, a excepci\u00f3n de los interferones y el acetato de glatiramero.<\/li>\n<li>Para las mujeres con una enfermedad muy activa que deseen quedarse embarazadas, existen varias opciones de tratamiento:\n<ul>\n<li>Tratamiento con efectos de larga duraci\u00f3n como el alemtuzumab o la cladribina, siempre que hayan transcurrido al menos cuatro y seis meses respectivamente entre la \u00faltima dosis y la concepci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tratamiento con f\u00e1rmacos anti-CD20 antes del embarazo con el consejo de esperar de dos a seis meses tras la \u00faltima infusi\u00f3n antes de quedarse embarazada y de evitar m\u00e1s infusiones durante el embarazo, o bien<\/li>\n<li>En pacientes tratadas con natalizumab, continuaci\u00f3n del tratamiento durante el embarazo con un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n ampliado de 6 semanas hasta el final del segundo trimestre o hasta la semana 34 de embarazo.&nbsp;semana y reanudaci\u00f3n del tratamiento tras el parto (en neonatos expuestos a natalizumab, vigile las anomal\u00edas hematol\u00f3gicas y la funci\u00f3n hep\u00e1tica).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Durante la lactancia, actualmente s\u00f3lo est\u00e1n aprobados los interferones y el ofatumumab.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"espejo-biomaker-nfl\">Espejo Biomaker NfL<\/h2>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha descubierto que los niveles s\u00e9ricos de NfL reflejan el da\u00f1o neuroaxonal inflamatorio en curso. Por lo tanto, era obvio utilizarlo como marcador pron\u00f3stico de la actividad de la enfermedad, la progresi\u00f3n de la discapacidad y la respuesta al tratamiento.&nbsp; Para ello, se analizaron en un estudio 309 pacientes con EM de&nbsp;y 59 sujetos de control sanos de&nbsp;. Sus concentraciones s\u00e9ricas de NfL se clasificaron como altas (&gt;8&nbsp;pg\/ml) o normales (&lt;8&nbsp;pg\/ml). El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la progresi\u00f3n de la enfermedad al cabo de dos a\u00f1os. Los investigadores definieron la progresi\u00f3n de la enfermedad como tres o m\u00e1s nuevas lesiones cerebrales por resonancia magn\u00e9tica, la progresi\u00f3n confirmada de la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) o una nueva reca\u00edda cl\u00ednica. Un an\u00e1lisis transversal confirm\u00f3 las observaciones previas de que los niveles elevados de NfL en suero se asocian con una mayor discapacidad cl\u00ednica, un mayor n\u00famero de lesiones T2 y de nuevas lesiones T2, un volumen elevado de lesiones T2 y la p\u00e9rdida axonal de la retina. Los investigadores tambi\u00e9n descubrieron que los pacientes con niveles s\u00e9ricos elevados de NfL al inicio ten\u00edan un riesgo 2,6 veces mayor de progresi\u00f3n de la enfermedad al cabo de dos a\u00f1os. Los resultados sugieren que la NfL en suero puede ser un biomarcador sensible de la degeneraci\u00f3n neuroaxonal progresiva.<\/p>\n<h2 id=\"reduzca-los-trastornos-del-sueno-con-la-ayuda-de-la-melatonina\">Reduzca los trastornos del sue\u00f1o con la ayuda de la melatonina<\/h2>\n<p>Los problemas de sue\u00f1o son comunes en los pacientes con EM, pero desgraciadamente a menudo se descuidan. En el 65% de los afectados pudo detectarse una apnea obstructiva del sue\u00f1o no diagnosticada. Sin embargo, hasta ahora no se ha investigado suficientemente la conexi\u00f3n entre la EM y los trastornos del sue\u00f1o. Por ello, un estudio cruzado, doble ciego y controlado con placebo abord\u00f3 esta cuesti\u00f3n. Los participantes ten\u00edan un \u00cdndice de Calidad del Sue\u00f1o de Pittsburgh (PSQI) \u22655 o un \u00cdndice de Gravedad del Insomnio (ISI) superior a 14. Tambi\u00e9n se registraron las puntuaciones comunicadas por los pacientes sobre las alteraciones del sue\u00f1o, la calidad del sue\u00f1o, la somnolencia diurna, la fatiga, la capacidad para caminar y el estado de \u00e1nimo. La mitad de los participantes fueron tratados con la administraci\u00f3n de melatonina durante las dos primeras semanas y despu\u00e9s pasaron al placebo. La otra mitad fue tratada de forma opuesta. Los resultados muestran que la melatonina mejor\u00f3 la duraci\u00f3n media del sue\u00f1o (6,96 frente a 6,67&nbsp;horas). Adem\u00e1s, hubo tendencias hacia la significaci\u00f3n estad\u00edstica en el ISI, el componente del PSQI&nbsp;1 y la puntuaci\u00f3n NeuroQoL-Fatiga. Los trabajos sugieren que el descenso de la secreci\u00f3n de melatonina en la EM puede deberse a un fallo progresivo de la gl\u00e1ndula pineal en la patog\u00e9nesis de la EM. Esto explicar\u00eda el efecto positivo de la administraci\u00f3n de melatonina. Sin embargo, a\u00fan son necesarios estudios m\u00e1s amplios para poder obtener conclusiones concluyentes.<\/p>\n<h2 id=\"pronostico-a-largo-plazo-con-la-puntuacion-de-riesgo-de-barcelona\">Pron\u00f3stico a largo plazo con la puntuaci\u00f3n de riesgo de Barcelona<\/h2>\n<p>En los pacientes con s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado, el pron\u00f3stico a largo plazo puede predecirse al inicio del tratamiento bas\u00e1ndose en una combinaci\u00f3n de datos cl\u00ednicos, biol\u00f3gicos y de imagen. La puntuaci\u00f3n de riesgo de Barcelona se basa en el sexo, la edad en el momento del CIS, la topograf\u00eda del CIS, el n\u00famero de lesiones T2 y la presencia de lesiones infratentoriales y medulares, lesiones realzadas por contraste y bandas oligoclonales.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, se dividi\u00f3 a los pacientes en grupos de riesgo bajo, medio y alto. Los tres grupos obtuvieron resultados diferentes en los ex\u00e1menes de resonancia magn\u00e9tica, los factores cl\u00ednicos y la calidad de vida durante el curso de su enfermedad. El grupo de alto riesgo fue el que menos tiempo tard\u00f3 en alcanzar una EDSS de 3,0 y tambi\u00e9n tuvo una mayor probabilidad de progresi\u00f3n en las resonancias magn\u00e9ticas y en las medidas de calidad de vida. Los resultados son una confirmaci\u00f3n de que esta clasificaci\u00f3n es realmente significativa al principio de la enfermedad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGY &amp; PSYCHIATRY 2021; 19(6): 30-31 (publicado el 1.12.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El panorama terap\u00e9utico de la esclerosis m\u00faltiple es ahora amplio. Sin embargo, a\u00fan no se ha logrado el objetivo de una terapia neuroprotectora y remielinizante. 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