{"id":326929,"date":"2022-01-01T01:00:00","date_gmt":"2022-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/metodos-no-invasivos-basados-en-laser-en-el-diagnostico-rutinario\/"},"modified":"2022-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-01T00:00:00","slug":"metodos-no-invasivos-basados-en-laser-en-el-diagnostico-rutinario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/metodos-no-invasivos-basados-en-laser-en-el-diagnostico-rutinario\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos no invasivos basados en l\u00e1ser en el diagn\u00f3stico rutinario"},"content":{"rendered":"

Con la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica y la microscop\u00eda confocal de barrido l\u00e1ser, se dispone de m\u00e9todos de alta tecnolog\u00eda de vanguardia para el diagn\u00f3stico no invasivo del c\u00e1ncer de piel no melanoc\u00edtico y los melanomas. Ambos m\u00e9todos son indoloros para los pacientes y otra ventaja es que los datos y hallazgos se entregan en tiempo real. Las tecnolog\u00edas basadas en l\u00e1ser que pueden utilizarse en dermatolog\u00eda se desarrollan constantemente; un ejemplo es la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica “confocal de campo lineal”.<\/strong><\/p>\n

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Cuanto antes se detecte el c\u00e1ncer de piel, mayores ser\u00e1n las posibilidades de curaci\u00f3n. En el diagn\u00f3stico, cada vez se utilizan m\u00e1s m\u00e9todos no invasivos, adem\u00e1s de la inspecci\u00f3n cl\u00ednica y la dermatoscopia. Esto reduce significativamente el esfuerzo de examen para el diagn\u00f3stico de cambios cut\u00e1neos sospechosos. Entre los m\u00e9todos modernos no invasivos que permiten una evaluaci\u00f3n global de las lesiones mediante im\u00e1genes \u00f3pticas seccionales se incluyen la microscop\u00eda l\u00e1ser confocal y la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica.<\/p>\n

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Microscop\u00eda confocal de barrido l\u00e1ser: m\u00e9todo in vivo y ex vivo<\/h2>\n

La microscop\u00eda confocal de barrido l\u00e1ser (Fig. 1) <\/span>puede utilizarse para examinar de forma fiable e indolora las c\u00e9lulas cut\u00e1neas bajo la superficie de la piel en busca de cambios malignos [1]. De este modo, los pacientes reciben el diagn\u00f3stico actualmente m\u00e1s r\u00e1pido y fiable del c\u00e1ncer de piel y sus precursores. En la literatura inglesa, la microscop\u00eda confocal de barrido l\u00e1ser se denomina “Reflectance Confocal Microscopy”. En cuanto al diagn\u00f3stico de los carcinomas basales, se demostr\u00f3 una sensibilidad del 100% y una especificidad del 88,5% para la microscop\u00eda l\u00e1ser confocal en un estudio multic\u00e9ntrico [2]. Las directrices actualizadas de 2020 sobre el melanoma maligno hacen referencia a un metaan\u00e1lisis reciente sobre la microscop\u00eda l\u00e1ser confocal en la evaluaci\u00f3n de los tumores cut\u00e1neos malignos [3,4]. En 8 de los 21 estudios, s\u00f3lo se investigaron los melanomas. Se pudo evaluar un n\u00famero total de 1400 lesiones. La sensibilidad en estos estudios fue del 92,7% [IC 95%: 90-95] y la especificidad del 78,3% [IC 95%: 76-81] [3]. Para la microscop\u00eda l\u00e1ser confocal se utilizan dispositivos con uno o varios l\u00e1seres como fuente de luz, que pueden emplearse tanto para el examen in vivo como ex vivo de la piel [2]. PD La Dra. med. Daniela Hartmann, de la LMU de M\u00fanich, inform\u00f3 sobre el espectro de indicaciones de la microscop\u00eda confocal de barrido l\u00e1ser ex vivo para la histolog\u00eda de cabecera con motivo del congreso sobre c\u00e1ncer de piel de la Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO) [5]. Mientras que la microscop\u00eda de barrido l\u00e1ser in vivo permite tomar biopsias \u00f3pticas no invasivas de lesiones cut\u00e1neas, el m\u00e9todo ex vivo consiste en un examen ultrarr\u00e1pido de fluorescencia directa intraoperatoria de tejido reci\u00e9n extirpado, explic\u00f3 el PD Dr. Hartmann. Dependiendo del dispositivo, dispondr\u00e1 de al menos dos longitudes de onda l\u00e1ser, as\u00ed como de diferentes tintes fluorescentes. Las secciones verticales \u00f3pticas conocidas de la histolog\u00eda se producen en 2-3 minutos. Una innovaci\u00f3n importante para la pr\u00e1ctica diaria es la tinci\u00f3n HE digital(recuadro)<\/span>. En la actualidad existen numerosos estudios sobre el uso de la microscop\u00eda confocal de barrido l\u00e1ser ex vivo en la cirug\u00eda de Mohs. Especialmente en el caso de los carcinomas basocelulares, se pudo confirmar que la microscop\u00eda de barrido l\u00e1ser es, en primer lugar, significativamente m\u00e1s r\u00e1pida y que, gracias a la fluorescencia de los n\u00facleos celulares del carcinoma basocelular, es m\u00e1s f\u00e1cil encontrar las partes tumorales.<\/p>\n

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Microscop\u00eda confocal de barrido l\u00e1ser (ex vivo) con tinci\u00f3n digital HE<\/strong><\/p>\n

El nuevo procesamiento digital en color de las im\u00e1genes imita casi a la perfecci\u00f3n la tinci\u00f3n convencional con hematoxilina-eosina (HE) y tambi\u00e9n es muy adecuado para diagnosticar carcinomas de c\u00e9lulas basales y sus m\u00e1rgenes de incisi\u00f3n en condiciones rutinarias [9]. Este m\u00e9todo representa, por tanto, una alternativa de ahorro de tejido a la incisi\u00f3n r\u00e1pida con criostato. Se espera que futuros desarrollos, como los portaobjetos con fijaciones magn\u00e9ticas para optimizar la presi\u00f3n de contacto, mejoren a\u00fan m\u00e1s la precisi\u00f3n de los hallazgos.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica<\/h2>\n

La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) es un procedimiento de obtenci\u00f3n de im\u00e1genes que utiliza l\u00e1seres para iluminar todas las capas de la piel humana. La base de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica es la interferometr\u00eda de luz blanca. Esto implica comparar el tiempo de tr\u00e1nsito de una se\u00f1al dentro de la muestra de tejido con una se\u00f1al de referencia de longitud de camino \u00f3ptico conocida. El m\u00e9todo de examen permite una profundidad de penetraci\u00f3n de hasta un mil\u00edmetro y una resoluci\u00f3n de 15 \u00b5m. Adem\u00e1s de la detecci\u00f3n precoz de tumores cut\u00e1neos y la evitaci\u00f3n de biopsias innecesarias, seg\u00fan la Dra. med. Sandra Schuh, del Hospital Universitario de Augsburgo, el apoyo en la selecci\u00f3n de la terapia (cirug\u00eda frente a tratamiento t\u00f3pico) y la supervisi\u00f3n de la terapia se encuentran entre los principales \u00e1mbitos de aplicaci\u00f3n de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica en el diagn\u00f3stico rutinario [5]. En cuanto a la detecci\u00f3n del carcinoma basocelular, el uso de la OCT aumenta la precisi\u00f3n en comparaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y dermatosc\u00f3pico, como demostr\u00f3 un estudio con 164 pacientes y 235 lesiones: la especificidad pudo aumentar del 29% al 75% mediante el uso de la OCT [6]. Seg\u00fan la directriz actual, la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica es adecuada para medir el grosor de los carcinomas basocelulares hasta un grosor de aproximadamente 1 mm y permite realizar una estimaci\u00f3n preoperatoria de la extensi\u00f3n de un carcinoma basocelular mediante la visualizaci\u00f3n de los bordes laterales [7].<\/p>\n

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OCT confocal de campo lineal: nuevo m\u00e9todo no invasivo<\/strong><\/p>\n

La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica confocal de campo lineal es un m\u00e9todo innovador que permite la resoluci\u00f3n celular y la profundidad de penetraci\u00f3n hasta la dermis profunda, por lo que se puede determinar no s\u00f3lo la morfolog\u00eda sino tambi\u00e9n la profundidad de invasi\u00f3n de numerosos tumores [10]. Gracias a esta tecnolog\u00eda basada en el l\u00e1ser, es posible obtener im\u00e1genes tridimensionales de la piel en tiempo real. Para el diagn\u00f3stico del CBC, la OCT confocal de campo lineal es un gran dispositivo, afirma la doctora Cristel Ruini, de la LMU de M\u00fanich [5]. El primer gran estudio que describi\u00f3 los criterios morfol\u00f3gicos relacionados con el diagn\u00f3stico y la clasificaci\u00f3n de los subtipos de CBC fue publicado en 2020 en JEADV por Suppa et al. publicado [11].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Tambi\u00e9n se dispone de varios estudios sobre la OCT para la evaluaci\u00f3n de las lesiones melanoc\u00edticas, en los que se describen posibles criterios de diferenciaci\u00f3n. En un estudio prospectivo multic\u00e9ntrico con un sistema HD-OCT, se examinaron un total de 93 lesiones (27 de las cuales eran melanomas) [8]. Se alcanz\u00f3 una sensibilidad del 74,1% [IC 95%: 54-89] y una especificidad del 92,4% [IC 95%: 83-98] [3].<\/p>\n

\nCongreso: Congreso Alem\u00e1n sobre C\u00e1ncer de Piel 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ahlgrimm-SiessV, et al: Microscop\u00eda confocal en el c\u00e1ncer de piel. Curr Derm Rep 2018; 7: 105-118.<\/li>\n
  2. Directriz S1: Microscop\u00eda l\u00e1ser confocal en dermatolog\u00eda, 2017, N\u00famero de registro AWMF: 013\/076, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-076l_S1_Konfokale_Lasermikroskopie_der_Haut_2017-08.pdf, (\u00faltima consulta: 23.11.2021).<\/li>\n
  3. Directriz S3 sobre el diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento del melanoma, 2020, n\u00famero de registro AWMF: 032\/024O, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/032-024OLl_S3_Melanom-Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2020-08.pdf (\u00faltima consulta: 23.11.2021).<\/li>\n
  4. Xiong YD, et al: Un metaan\u00e1lisis de la microscop\u00eda confocal de reflectancia para el diagn\u00f3stico de tumores cut\u00e1neos malignos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30(8): 1295-1302.<\/li>\n
  5. “Diagn\u00f3stico por imagen y f\u00edsico del c\u00e1ncer de piel – desde el nuevo mundo”, WS4, 31\u00ba Congreso Alem\u00e1n de C\u00e1ncer de Piel, 07.09.2021<\/li>\n
  6. Ulrich M, et al: Sensibilidad y especificidad de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica para el diagn\u00f3stico asistido del carcinoma basocelular no pigmentado: un estudio observacional. Br J Dermatol 2015; 173(2): 428-435.<\/li>\n
  7. Directriz S2k: Carcinoma basocelular de piel, n\u00famero de registro AWMF: 032-021, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/032-021l_S2k_Basalzellkarzinom-der-Haut_2018-09_01.pdf, (\u00faltima consulta: 23.11.2021)<\/li>\n
  8. Gambichler T, et al: Un estudio piloto multic\u00e9ntrico que investiga la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica de alta definici\u00f3n en la diferenciaci\u00f3n del melanoma cut\u00e1neo y los nevus melanoc\u00edticos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29(3): 537-541.<\/li>\n
  9. Grupp M, et al.: Control del margen seccional de los carcinomas basocelulares mediante microscop\u00eda confocal de barrido l\u00e1ser ex vivo con procesamiento digital en color – aplicaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico rutinario. J Dtsch Dermatol Ges 2021; 19(5): 685-693.<\/li>\n
  10. Ruini C, Sattler E: OCT confocal de campo lineal: \u00bfla almohada ponedora de huevos? Dermatolog\u00eda actual 2020; 46(04): 148-151.<\/li>\n
  11. Suppa M, et al: Tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica confocal de campo lineal del carcinoma basocelular: un estudio descriptivo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(5): 1099-1110.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(6): 32-33 (publicado el 3.12.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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