{"id":326948,"date":"2021-12-21T14:58:15","date_gmt":"2021-12-21T13:58:15","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-de-la-apatia-en-la-enfermedad-de-alzheimer\/"},"modified":"2021-12-21T14:58:15","modified_gmt":"2021-12-21T13:58:15","slug":"tratamiento-de-la-apatia-en-la-enfermedad-de-alzheimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-apatia-en-la-enfermedad-de-alzheimer\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la apat\u00eda en la enfermedad de Alzheimer"},"content":{"rendered":"

Hasta la fecha, no existe ninguna terapia causal para la demencia de Alzheimer aprobada en Europa. Esto hace que el tratamiento de los s\u00edntomas acompa\u00f1antes sea a\u00fan m\u00e1s importante. Aqu\u00ed, la atenci\u00f3n se centra especialmente en la apat\u00eda relativamente frecuente, que dificulta la cooperaci\u00f3n terap\u00e9utica de los afectados y puede aumentar significativamente el riesgo de mortalidad, as\u00ed como la carga de los cuidadores. Un estudio [1] ha evaluado ahora el psicoestimulante metilfenidato en lo que respecta a su eficacia sobre la apat\u00eda en pacientes con Alzheimer y ha podido confirmar tanto los efectos significativos y beneficiosos como la seguridad del f\u00e1rmaco.<\/strong><\/p>\n

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En Alemania, 1,6 millones de personas (50 millones en todo el mundo) padecen demencia; en 30 a\u00f1os, ser\u00e1n hasta 2,8 millones [2]. La demencia de Alzheimer es la m\u00e1s com\u00fan, con una prevalencia del 1-5% entre los 56 y los 70 a\u00f1os. Esta cifra se duplica con cada incremento de 5 a\u00f1os [3], afectando hasta al 10% de las personas de 70-75 a\u00f1os y hasta al 20% de las de 75-80 a\u00f1os. La enfermedad va acompa\u00f1ada del deterioro de diversas funciones cerebrales, especialmente trastornos de la memoria, de modo que las actividades de la vida diaria de la persona afectada disminuyen cada vez m\u00e1s con el paso del tiempo hasta que ya no es posible llevar una vida independiente.<\/span><\/p>\n

Paralelamente a un gran aumento de los conocimientos sobre los patomecanismos (por ejemplo, el dep\u00f3sito de prote\u00edna tau y beta-amiloide en el cerebro), actualmente se considera probado que aproximadamente un tercio de todos los casos de la enfermedad est\u00e1n relacionados con factores de riesgo modificables [4, 5]: Adem\u00e1s de la edad en s\u00ed, entre ellos se incluyen el tabaquismo, la hipertensi\u00f3n, la diabetes mellitus, los l\u00edpidos elevados en sangre (hiperlipidemia), la obesidad, la depresi\u00f3n, el aislamiento social\/soledad y la falta de ejercicio. La falta de actividad f\u00edsica tiene incluso mayor importancia, como demostr\u00f3 un estudio alem\u00e1n de 2016 [6]. <\/span><\/p>\n

La enfermedad de Alzheimer tambi\u00e9n puede causar s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos, uno de los m\u00e1s comunes es la apat\u00eda. Los afectados muestran un menor impulso, p\u00e9rdida de empat\u00eda e inter\u00e9s, lo que agrava a\u00fan m\u00e1s la discapacidad y aumenta la carga de los cuidadores o la cantidad de cuidados necesarios (y por tanto los costes del tratamiento), as\u00ed como la mortalidad. Algunos estudios sobre el tratamiento no han mostrado ning\u00fan efecto hasta ahora (por ejemplo, [7]).<\/span><\/p>\n

La apat\u00eda se trata con metilfenidato, un psicoestimulante que suele utilizarse para tratar el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) y la narcolepsia. Estudios m\u00e1s peque\u00f1os mostraron efectos favorables sobre la apat\u00eda en personas con enfermedad de Alzheimer, por lo que ahora el estudio ADMET-2 (“Apathy in Dementia Methylphenidate Trial 2″), un estudio de fase III multic\u00e9ntrico, aleatorizado, ciego y controlado con placebo, ha evaluado la sustancia en un mayor n\u00famero de afectados. Entre 2016 y 2020, 307 personas con enfermedad de Alzheimer fueron examinadas en un centro canadiense y siete centros especializados en demencia de EE.UU., de las cuales 200 se inscribieron en el estudio. Los participantes ten\u00edan un deterioro cognitivo de leve a moderado y mostraban estados de apat\u00eda frecuentes o graves (medidos con un cuestionario especial sobre demencia, el NPI\/”Inventario Neuropsiqui\u00e1trico”). 99\/200 participantes recibieron metilfenidato (10 mg por v\u00eda oral 2 veces al d\u00eda) y 101\/200 placebo durante seis meses. La mediana de edad era de 76 a\u00f1os (IQR 71-81), el 66% eran varones. Los resultados incluyeron (1) cambios en la puntuaci\u00f3n inicial del IPN de apat\u00eda o (2) mejora en la puntuaci\u00f3n del Estudio Cooperativo de la Enfermedad de Alzheimer – Impresi\u00f3n Cl\u00ednica Global del Cambio (“ADCS-CGIC”); puntuaciones de 1 a 7, siendo peores las puntuaciones m\u00e1s altas). Otros criterios de valoraci\u00f3n fueron los cambios en las capacidades cognitivas, la calidad de vida y el perfil de seguridad. <\/span><\/p>\n

Como resultado, se produjeron mejoras significativas en la puntuaci\u00f3n de apat\u00eda despu\u00e9s de seis meses en el grupo de metilfenidato en comparaci\u00f3n con el grupo de placebo (diferencia media NPI -1,25; p=0,002). El metilfenidato mejor\u00f3 la puntuaci\u00f3n de forma m\u00e1s significativa en los primeros 100 d\u00edas (HR 2,16 para la desaparici\u00f3n completa de los s\u00edntomas de apat\u00eda, p=0,01). La puntuaci\u00f3n ADCS tambi\u00e9n mejor\u00f3 casi el doble en el grupo del metilfenidato (OR 1,9; p=0,07): La diferencia en el cambio medio de la ADCS-CGIC durante el periodo de estudio fue de 1,43 (p=0,048). No hubo cambios en las pruebas cognitivas ni en la calidad de vida en ninguno de los dos grupos. De los 17 acontecimientos adversos graves, ninguno estuvo relacionado con el f\u00e1rmaco del estudio; el perfil de seguridad fue bueno en ambos grupos. M\u00e1s participantes del grupo del f\u00e1rmaco activo (10 frente a 6) declararon una p\u00e9rdida de peso superior al 7% durante el estudio.<\/span><\/p>\n

“Dado que a\u00fan no existe una terapia causal del Alzheimer aprobada en Europa, el tratamiento debe abordar tambi\u00e9n todos los factores de riesgo y los s\u00edntomas que los acompa\u00f1an. Seg\u00fan estos datos del estudio, el metilfenidato es una opci\u00f3n eficaz y segura para el tratamiento de la apat\u00eda”, subraya el Prof. Dr. Richard Dodel, de Essen. “El aislamiento social y la falta de ejercicio son factores de demencia que se refuerzan y dependen mutuamente. S\u00edntomas como la depresi\u00f3n y la apat\u00eda impiden la cooperaci\u00f3n, pero sobre todo en las primeras fases de la enfermedad, es importante que los afectados hagan ejercicio o deporte, se mantengan m\u00f3viles y emprendedores y tengan contactos sociales, porque esto puede influir en la progresi\u00f3n de la demencia.”<\/span><\/p>\n

[1] Mintzer J, Lanct\u00f4t KL, Scherer RW et al. Efecto del metilfenidato sobre la apat\u00eda en pacientes con enfermedad de Alzheimer: El ensayo cl\u00ednico aleatorizado ADMET 2. JAMA Neurol 2021 nov 1;78(11):1324-1332. doi: 10.1001\/jamaneurol.2021.3356.<\/span>
\n[2] P\u00e1gina web<\/span>
\n : <\/span>
\n<\/span>
\n https:\/\/www.nationale-demenzstrategie.de\/<\/span>
\n<\/a>
\n
\n Folleto: <\/span>
\n<\/span>
\n https:\/\/www.nationale-demenzstrategie.de\/fileadmin\/nds\/pdf\/2020-07-01_Nationale_…<\/span>
\n<\/a>
\n[3] Hacke, Werner (ed.) Neurolog\u00eda. Springer-Verlag 2016, p. 649 y ss.<\/span>
\n[4] Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V et al. Prevenci\u00f3n, intervenci\u00f3n y cuidados de la demencia. Lancet 2017; 390 (10113): 2673-2734<\/span>
\n[5] Norton S, Matthews FE, Barnes DE et al. Potencial para la prevenci\u00f3n primaria de la enfermedad de Alzheimer: un an\u00e1lisis <\/span>
\nde datos basados en la poblaci\u00f3n. Lancet Neurol. 2014; 13 (8): 788-94<\/span>
\n[6] Luck T, Riedel-Heller SG. Prevenci\u00f3n de la demencia de Alzheimer en Alemania: una proyecci\u00f3n de lo posible <\/span>
\npotencial de reducci\u00f3n de determinados factores de riesgo. Neur\u00f3logo 2016 Nov; 87 (11): 1194-1200<\/span>
\n[7] Maier F, Spottke A, Bach JP et al. Bupropi\u00f3n para el tratamiento de la apat\u00eda en la enfermedad de Alzheimer: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. JAMA Netw Open. 2020 mayo 1;3(5):e206027. doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2020.6027.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Publicaci\u00f3n original:<\/h2>\n

doi: 10.1001\/jamaneurol.2021.3356<\/p>\n

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