{"id":327008,"date":"2021-12-26T01:00:00","date_gmt":"2021-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipertension-no-controlada-en-la-vejez-aumento-de-dosis-u-otro-farmaco\/"},"modified":"2021-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-26T00:00:00","slug":"hipertension-no-controlada-en-la-vejez-aumento-de-dosis-u-otro-farmaco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hipertension-no-controlada-en-la-vejez-aumento-de-dosis-u-otro-farmaco\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n no controlada en la vejez: \u00bfaumento de dosis u otro f\u00e1rmaco?"},"content":{"rendered":"

Si no se alcanza la tensi\u00f3n arterial objetivo, existen dos enfoques para intensificar el tratamiento antihipertensivo: a\u00f1adir un nuevo f\u00e1rmaco o maximizar la dosis. Un estudio de cohortes a gran escala en el que participaron investigadores del Hospital Universitario de Berna abord\u00f3 esta cuesti\u00f3n. Los resultados se publicaron recientemente en la revista Annals of Internal Medicine<\/em>.<\/strong><\/p>\n

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La hipertensi\u00f3n arterial es el factor de riesgo modificable m\u00e1s importante de las enfermedades cardiovasculares, y esto tambi\u00e9n se aplica a las personas mayores. Un estudio retrospectivo basado en la poblaci\u00f3n analiz\u00f3 los datos de 178 562 personas mayores de 65 a\u00f1os que recibieron tratamiento intensificado para la hipertensi\u00f3n no controlada. La edad media era de 75,8 a\u00f1os, y un criterio de inclusi\u00f3n fue que al menos una medicaci\u00f3n antihipertensiva fuera inferior a la dosis m\u00e1xima [1]. Se descubri\u00f3 que la intensificaci\u00f3n se realizaba a\u00f1adiendo un nuevo f\u00e1rmaco s\u00f3lo en el 25,5%, mientras que en todos los dem\u00e1s se maximizaba la dosis de la medicaci\u00f3n existente. La proporci\u00f3n de pacientes del grupo de maximizaci\u00f3n de dosis que continuaron con el tratamiento de dosis a\u00f1adida al cabo de tres meses fue mayor (65,0%) que la proporci\u00f3n de los del grupo de antihipertensivos a\u00f1adidos que mantuvieron la medicaci\u00f3n de dosis a\u00f1adida (49,8%). Se sospecha que las razones son los efectos secundarios y las interacciones entre medicamentos. Sin embargo, en lo que respecta a la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica media, la estrategia de tratamiento consistente en a\u00f1adir un antihipertensivo demostr\u00f3 ser m\u00e1s eficaz: al cabo de tres meses, la diferencia a favor de este grupo de tratamiento era de 0,8 mm Hg y al cabo de 12 meses de 1,1 mm Hg en comparaci\u00f3n con el grupo con maximizaci\u00f3n de la dosis (-5,6 frente a -4,5 mm Hg).<\/p>\n

Decisi\u00f3n terap\u00e9utica: se requiere una evaluaci\u00f3n diferenciada de riesgos y beneficios<\/h2>\n

No es sorprendente que la adici\u00f3n de un antihipertensivo tenga un mayor impacto en la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, pero especialmente en pacientes de edad avanzada este beneficio debe sopesarse frente a los riesgos. Por un lado, en relaci\u00f3n con las posibles comorbilidades, sobre todo porque la multimorbilidad es frecuente en los pacientes de edad avanzada, y por otro, debido a la mayor vulnerabilidad relacionada con la edad a las reacciones adversas a los medicamentos. Otro factor a tener en cuenta es que el tratamiento debe ser lo m\u00e1s sencillo posible, ya que esto tiene un efecto favorable sobre la adherencia. Esto aboga por aumentar la dosis de una medicaci\u00f3n antihipertensiva existente, siempre que con ello se consigan efectos terap\u00e9uticos suficientes. Si es necesario cambiar el r\u00e9gimen de tratamiento de modo que se a\u00f1ada un antihipertensivo adicional, es importante explicar al paciente la necesidad de hacerlo. Independientemente de la estrategia elegida para intensificar el tratamiento hipotensor, debe realizarse un seguimiento aproximadamente un mes despu\u00e9s para evaluar la eficacia, la tolerabilidad y la adherencia. Un control adecuado de la presi\u00f3n arterial es importante porque la hipertensi\u00f3n arterial es uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes de las enfermedades cardiovasculares y se asocia a un mayor riesgo de mortalidad [2].<\/p>\n

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\u00bfCorredor objetivo ajustado a la edad de los valores de presi\u00f3n arterial?<\/h2>\n

Sin embargo, las distintas sociedades profesionales no se ponen de acuerdo sobre los valores objetivo espec\u00edficos para los pacientes de edad avanzada. Las directrices estadounidenses recomiendan desde hace tiempo una reducci\u00f3n constante de la presi\u00f3n arterial a valores inferiores a 130 mm Hg incluso en pacientes de edad avanzada, mientras que la directriz europea actual de la ESC\/ESH define una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica entre 130-139 mmHg como el corredor objetivo en el grupo de edad de 65-80 a\u00f1os [3,4]. Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine a finales de agosto reaviva el debate sobre los valores objetivo adecuados en este grupo de edad (recuadro) <\/span>[5,6].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Aubert CE, et al: Ann Intern Med 2021 Oct 5. doi: 10.7326\/M21-1456.<\/li>\n
  2. Statista: Causas de muerte en Alemania. ID 687971, https:\/\/de.statista.com\/themen\/69\/todesursachen (\u00faltimo acceso 19.11.2021)<\/li>\n
  3. Whelton PK, et al: J Am Coll Cardiol 2018; 71: e127-e248.<\/li>\n
  4. Williams B, et al: Eur Heart J 2018; 39: 3021-3104.<\/li>\n
  5. “Un nuevo estudio lo demuestra: Las personas mayores tambi\u00e9n se benefician de una reducci\u00f3n m\u00e1s estricta de la presi\u00f3n arterial”, Deutsche Hochdruckliga, 03.09.2021<\/li>\n
  6. Zhang W, et al: NEJM, 30 de agosto de 2021. doi: 10.1056\/NEJMoa2111437<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021; 20(4): 22
    \nPR\u00c1CTICA GP 2021; 16(12): 44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Si no se alcanza la tensi\u00f3n arterial objetivo, existen dos enfoques para intensificar el tratamiento antihipertensivo: a\u00f1adir un nuevo f\u00e1rmaco o maximizar la dosis. Un estudio de cohortes a gran escala…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113800,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipertensi\u00f3n arterial","footnotes":""},"category":[11324,11475,11478,11316,11288,11552],"tags":[13378,13374],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327008","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-hipertension","tag-hipertension-arterial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 18:08:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327008","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327008"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327008\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113800"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327008"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327008"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327008"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327008"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}