{"id":327023,"date":"2021-12-25T01:00:00","date_gmt":"2021-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-eficaz-de-los-lipidos-la-aferesis-lipidica-como-ultimo-recurso\/"},"modified":"2021-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-25T00:00:00","slug":"tratamiento-eficaz-de-los-lipidos-la-aferesis-lipidica-como-ultimo-recurso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-eficaz-de-los-lipidos-la-aferesis-lipidica-como-ultimo-recurso\/","title":{"rendered":"Tratamiento eficaz de los l\u00edpidos: \u00bfla af\u00e9resis lip\u00eddica como \u00faltimo recurso?"},"content":{"rendered":"

Las directrices europeas actuales abogan por una reducci\u00f3n estricta del LDL-C para prevenir las enfermedades cardiovasculares. Las estatinas, que pueden reducir significativamente tanto el colesterol total como el LDL, desempe\u00f1an un papel fundamental. Adem\u00e1s, existen inhibidores de la PCSK9, que consiguen resultados eficaces especialmente en la intolerancia a las estatinas. \u00bfSigue siendo necesaria la af\u00e9resis lip\u00eddica?<\/strong><\/p>\n

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El papel causal que desempe\u00f1a el colesterol LDL en el desarrollo de la arteriosclerosis es hoy indiscutible. Los niveles elevados de colesterol se consideran el principal factor de riesgo para el desarrollo de la aterosclerosis, que tambi\u00e9n aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares [1]. Los estudios han demostrado que la incidencia de eventos cardiovasculares disminuye con la reducci\u00f3n de los niveles de colesterol LDL [2].<\/p>\n

La dislipidemia se caracteriza por una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica elevada de colesterol y\/o triglic\u00e9ridos (TG) o un nivel bajo de HDL en la sangre. La dislipidemia primaria est\u00e1 causada por una disposici\u00f3n gen\u00e9tica. La dislipidemia secundaria puede desencadenarse, entre otras cosas, por un estilo de vida sedentario, una ingesta excesiva de \u00e1cidos grasos saturados, colesterol y grasas trans, diabetes mellitus, hipotiroidismo o medicaci\u00f3n (especialmente betabloqueantes, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos, ciclosporina, tacrolimus, estr\u00f3genos, glucocorticoides).<\/p>\n

Gesti\u00f3n optimizada del tratamiento<\/h2>\n

Las modificaciones del estilo de vida, como el cambio a una dieta sana y un estilo de vida m\u00e1s activo, rara vez conducen al \u00e9xito por s\u00ed solas. Dado que la aterosclerosis es un proceso inflamatorio, tiene sentido utilizar f\u00e1rmacos antiinflamatorios y antioxidantes para la prevenci\u00f3n vascular. Las estatinas se consideran el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n. Su efecto hipolipemiante se produce a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de la HMG-CoA reductasa, la enzima clave en la bios\u00edntesis del colesterol. Esta inhibici\u00f3n conduce a una menor formaci\u00f3n de colesterol LDL con un aumento simult\u00e1neo de la expresi\u00f3n de los receptores LDL hep\u00e1ticos [3]. Sin embargo, el tratamiento \u00f3ptimo de la dislipidemia est\u00e1 a\u00fan muy lejos. Un estudio demostr\u00f3 que menos del 16% de los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria alcanzan el valor objetivo de colesterol LDL de <1,4 mmol\/l a pesar de una terapia hipolipemiante eficaz [4].<\/p>\n

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El valor objetivo de LDL-C se basa en el riesgo determinado del paciente (tab. 1)<\/span>. Para alcanzar el nivel de riesgo individual, las estatinas de alta potencia deben utilizarse principalmente hasta la dosis m\u00e1s alta tolerada. Si no se alcanzan los valores objetivo con el uso de una estatina, se recomienda una combinaci\u00f3n de estatina y ezetimiba. Si este r\u00e9gimen de tratamiento sigue sin ser suficiente para un riesgo alto o muy alto, es concebible la adici\u00f3n adicional de un inhibidor de la PCSK9 (Tab. 2)<\/span> [5]. Con ello, se puede lograr una reducci\u00f3n eficaz de l\u00edpidos de hasta el 60%. El anticuerpo monoclonal se une a la prote\u00edna PCSK9 para que deje de poder acoplarse a los receptores de LDL. Esto aumenta la absorci\u00f3n del colesterol LDL de la sangre en el h\u00edgado. Adem\u00e1s de en pacientes con un riesgo cardiovascular muy elevado y con hipercolesterolemia familiar heterocigota, la nueva clase de sustancias puede utilizarse actualmente sobre todo en pacientes con intolerancia a las estatinas.<\/p>\n

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Fin de la l\u00ednea: af\u00e9resis lip\u00eddica<\/h2>\n

En pacientes con una elevaci\u00f3n del colesterol LDL >130 mg\/dl y\/o elevaciones de Lp(a) >120 nmol\/l (aprox. 60 mg\/dl), la realizaci\u00f3n de af\u00e9resis de lipoprote\u00ednas debe discutirse en caso de progresi\u00f3n cl\u00ednica o por imagen demostrada de las enfermedades vasculares. Adem\u00e1s, debe tenerse en cuenta para:<\/p>\n

    \n
  • Pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota<\/li>\n
  • Pacientes con hipercolesterolemia grave en los que la dieta y la medicaci\u00f3n no reducen suficientemente el colesterol LDL durante un periodo documentado de 12 meses.<\/li>\n
  • Pacientes con elevaci\u00f3n aislada de Lp(a) y enfermedad cardiovascular progresiva documentada (por ejemplo, cardiopat\u00eda coronaria, ictus, aterosclerosis de los vasos que irrigan el cerebro o enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica).<\/li>\n<\/ul>\n

    Con la af\u00e9resis regular -generalmente una vez a la semana- pueden conseguirse reducciones del colesterol LDL de hasta el 80%.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Ference BA, Ginsburg HN, Graham I, et al: Las lipoprote\u00ednas de baja densidad causan la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica. Pruebas de estudios gen\u00e9ticos, epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos. Una declaraci\u00f3n de consenso del Panel de Consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis. Eur Heart J 2017; 38: 2459-2472.<\/li>\n
    2. Boekholdt SM, HovinghGK, Mora S, et al: Niveles muy bajos de lipoprote\u00ednas aterog\u00e9nicas y el riesgo de eventos cardiovasculares: un metaan\u00e1lisis de los ensayos con estatinas. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 485-494.<\/li>\n
    3. www.amboss.com\/de\/wissen\/Lipidsenker (\u00faltima consulta: 24.08.2021)<\/li>\n
    4. Guha M, V\u00f6ller H, Eckrich K et al: El objetivo actual de LDL-C de la ESC <1,4 mmol\/l se alcanza en menos del 16% de los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria a pesar de un tratamiento hipolipemiante eficaz: datos del registro LLT. Clin Res Cardiol 109, Suppl 1, Abril 2020 – Contribuci\u00f3n V1796<\/li>\n
    5. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41(1): 111-188.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2021; 20(4): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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