{"id":327050,"date":"2021-12-17T01:00:00","date_gmt":"2021-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-de-la-artritis-psoriasica-guiado-por-criterios\/"},"modified":"2021-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-17T00:00:00","slug":"tratamiento-de-la-artritis-psoriasica-guiado-por-criterios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-artritis-psoriasica-guiado-por-criterios\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la artritis psori\u00e1sica guiado por criterios"},"content":{"rendered":"

Un principio general para la elecci\u00f3n del tratamiento en la artritis psori\u00e1sica es la toma de decisiones compartida con los pacientes. Las recomendaciones del GRAPPA proponen un enfoque terap\u00e9utico individualizado que tiene en cuenta los dominios predominantes de la enfermedad seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Caspar, pero que tambi\u00e9n incluye las comorbilidades y las preferencias del paciente.<\/strong><\/p>\n

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Cuando los pacientes con psoriasis refieren dolor articular (“Dolor”), rigidez (“Rigidez”) y dolor de espalda (“Afectaci\u00f3n axial”) que mejora con la actividad f\u00edsica, los dermat\u00f3logos deben pensar en la artritis psori\u00e1sica [1]. En hasta un tercio de los pacientes con psoriasis en placas, en el curso de la enfermedad se desarrolla una afectaci\u00f3n inflamatoria de las entesis y las articulaciones, que pertenecen a las espondiloartritis (SpA) y se resumen bajo el t\u00e9rmino colectivo de artritis psori\u00e1sica (PsA) [2]. La PsA se clasifica como una SpA perif\u00e9rica, mientras que la espondilitis anquilosante, entre otras, se clasifica como una SpA axial [3]. La hinchaz\u00f3n y la sensibilidad alrededor de las articulaciones son caracter\u00edsticas de la APs. Adem\u00e1s de un engrosamiento irradiado de dedos individuales de manos o pies (dactilitis), puede aparecer dolor en la zona de inserci\u00f3n de los tendones (entesitis) [4]. La clasificaci\u00f3n de Caspar (“Criterios de clasificaci\u00f3n de la artritis psori\u00e1sica”) es \u00fatil para hacer un diagn\u00f3stico. Esta herramienta de diagn\u00f3stico detecta la sacroilitis, la entesitis, la dactilitis y la infestaci\u00f3n de las u\u00f1as, entre otras. <\/span>[10]. Esta clasificaci\u00f3n es la base de las recomendaciones de tratamiento del GRAPPA*.<\/p>\n

* GRAPPA=Grupo para la Investigaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n de la Psoriasis y la Artritis Psori\u00e1sica<\/em><\/span>
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Se recomienda un enfoque de tratamiento espec\u00edfico<\/h2>\n

Hoy en d\u00eda existe una amplia gama de opciones de tratamiento para la APs. Los biol\u00f3gicos (bDMARDs) o las “mol\u00e9culas peque\u00f1as” (tsDMARDs) se utilizan si la respuesta a la terap\u00e9utica sist\u00e9mica convencional (csDMARDs) es insuficiente. El Dr. Joseph Merola, dermat\u00f3logo y reumat\u00f3logo de la Facultad de Medicina de Harvard, Boston (EE.UU.), habl\u00f3 en la reuni\u00f3n anual de la EADV sobre los criterios para seleccionar el tratamiento individualmente adecuado para los pacientes con APs [5]. Seg\u00fan la evaluaci\u00f3n actual de los expertos, incluidas las recomendaciones del GRAPPA sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la Pso y la PsoA, se aboga por un enfoque por dominios espec\u00edficos (Fig. 1), <\/span>teniendo en cuenta cu\u00e1les de los siguientes dominios de la enfermedad son predominantes: artritis perif\u00e9rica, afectaci\u00f3n axial, entesitis, dactilitis, psoriasis cut\u00e1nea, afectaci\u00f3n ungueal [5,6].<\/p>\n

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El papel de las citocinas proinflamatorias en la patog\u00e9nesis de la APs<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con APs muestran inicialmente s\u00edntomas cut\u00e1neos psori\u00e1sicos antes de que se diagnostique la afectaci\u00f3n articular tras una media de diez a\u00f1os [7]. La edad t\u00edpica de manifestaci\u00f3n de la APs es de 35-50 a\u00f1os [8]. Fisiopatol\u00f3gicamente, los factores gen\u00e9ticos predisponentes dan lugar a procesos inmunol\u00f3gicos mal dirigidos, que conducen a la sobreexpresi\u00f3n de citocinas proinflamatorias (por ejemplo, TNF, IL-17, IL-23 e IL-6). \u00c9stas provocan una invasi\u00f3n mediada por citocinas de diversas c\u00e9lulas inmunitarias en el lugar de la inflamaci\u00f3n, que a su vez segregan m\u00e1s citocinas y amplifican y mantienen as\u00ed la respuesta inflamatoria [7,8]. En relaci\u00f3n con estos procesos, se produce un aumento de la reacci\u00f3n inflamatoria en la capa interna de las c\u00e1psulas articulares (sinovitis), lo que provoca da\u00f1os en el cart\u00edlago articular, as\u00ed como erosi\u00f3n \u00f3sea [8]. Las diversas citocinas secretadas en el curso de la respuesta inflamatoria desempe\u00f1an un papel en las diferentes manifestaciones de la enfermedad de la APs y representan posibles dianas terap\u00e9uticas. El objetivo terap\u00e9utico es principalmente una reducci\u00f3n de la progresi\u00f3n radiol\u00f3gica y de la inflamaci\u00f3n. La fuerte implicaci\u00f3n conjunta aboga por el uso precoz de los DMARD. Gracias a las terapias m\u00e1s avanzadas, la remisi\u00f3n es ahora un objetivo de tratamiento alcanzable en la APs [9].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Para la artritis perif\u00e9rica<\/span>, la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos disponibles tienen una eficacia similar. En consecuencia, si la respuesta a los f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad convencionales (csDMARDs) es insuficiente, pueden considerarse los f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos, as\u00ed como los inhibidores de la JAK y los inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4). En particular, existe una buena base de pruebas para los inhibidores del TNF-alfa y varios inhibidores de la interleucina (IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i).<\/p>\n

En los pacientes de APs con artritis axial<\/span>, los inhibidores del TNF-alfa y los inhibidores de la IL-17, as\u00ed como los inhibidores de la JAK, han demostrado ser especialmente eficaces, adem\u00e1s de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la fisioterapia. Seg\u00fan el GRAPPA, la situaci\u00f3n de los datos es actualmente insuficiente para los inhibidores de la IL-12\/23 y la IL-23.<\/p>\n

En los pacientes de APs con entesitis y dactilitis<\/span>, las mejores pruebas son para el TNF-alfa-i, as\u00ed como para la IL-12\/23-i, la IL-17-i y la IL-23-i.<\/p>\n

Para la psoriasis ungueal<\/span>, los mejores resultados se obtienen con los inhibidores del TNF-alfa, IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i, y los inhibidores de la PDE-4.<\/p>\n

Las comorbilidades como la enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica (EII) o la uve\u00edtis tambi\u00e9n deben incluirse en la decisi\u00f3n sobre el tratamiento. Si un paciente con APs tiene EII como enfermedad concomitante, se prefiere el uso de inhibidores del TNF-alfa (excepto etanercept), IL-12\/23-i y JAK-i. Para la uve\u00edtis com\u00f3rbida, los inhibidores del TNF-alfa (con excepci\u00f3n del etanercept) ocupan el primer lugar. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, adem\u00e1s de los dominios predominantes de la enfermedad y las comorbilidades, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las preferencias del paciente en cuanto a la forma de aplicaci\u00f3n (oral frente a subcut\u00e1nea) y el intervalo de tratamiento a la hora de seleccionar la terapia sist\u00e9mica adecuada.<\/p>\n

\nCongreso: Reuni\u00f3n anual de la EADV<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gottlieb A, et al: Artritis psori\u00e1sica para dermat\u00f3logos. J Dermatolog Treat 2020; 31(7): 662-679.<\/li>\n
  2. Sticherling M: Uso de secukinumab en pacientes con psoriasis y artritis psori\u00e1sica – resultados de un estudio no intervencionista en condiciones de pr\u00e1ctica (estudio SERENA). Br\u00fajula Autoinmune 2021; 3: 118-120.<\/li>\n
  3. Proft F, Poddubnyy D: Espondilitis anquilosante y espondiloartritis axial: conocimientos recientes de  e impacto de los nuevos criterios de clasificaci\u00f3n. Ther Adv Musculoskelet Dis 2018; 10(5-6): 129-139.<\/li>\n
  4. Borst C: Artritis psori\u00e1sica. de cerca 2020; 19: 146-151.<\/li>\n
  5. Merola JF: Atenci\u00f3n personalizada en la artritis psori\u00e1sica, Joseph Merola, MD, Reuni\u00f3n anual de la EADV, Reuni\u00f3n anual de la EADV, 29.09.21-02.10.21.<\/li>\n
  6. Coates LC et al. Recomendaciones de tratamiento 2021 del Grupo para la Investigaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n de la Psoriasis y la Artritis Psori\u00e1sica (GRAPPA), eEULAR 2021, Resumen OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/li>\n
  7. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD: Artritis psori\u00e1sica. N Engl J Med 2017; 376(10): 957-970.<\/li>\n
  8. Veale DJ, Fearon U: La patog\u00e9nesis de la artritis psori\u00e1sica. Lancet. 2018; 391(10136): 2273-2284.<\/li>\n
  9. Tucker LJ, Ye W, Coates LC: Nuevos enfoques para el tratamiento de la artritis psori\u00e1sica: \u00bfpodemos orientar el tratamiento? Karger Compass Autoinmune 2019; 1: 8-16<\/li>\n
  10. Tillett W, et al: The ClASsification for Psoriatic ARthritis (CASPAR) criteria – a retrospective feasibility, sensitivity, and specificity study. J Rheumatol 2012; 39(1): 154-156.<\/li>\n
  11. Creakyjoints.org, https:\/\/creakyjoints.org (\u00faltima consulta: 19.11.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(6): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Un principio general para la elecci\u00f3n del tratamiento en la artritis psori\u00e1sica es la toma de decisiones compartida con los pacientes. Las recomendaciones del GRAPPA proponen un enfoque terap\u00e9utico individualizado…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114010,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia personalizada de la PsA","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11288,11451,11552],"tags":[13364,18187],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327050","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","category-rx-es","tag-artritis-psoriasica","tag-caspar-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 10:56:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327050","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327050"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327050\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114010"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327050"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327050"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327050"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327050"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}