{"id":327113,"date":"2021-12-11T01:00:00","date_gmt":"2021-12-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-apophysitis-calcanei\/"},"modified":"2021-12-11T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-11T00:00:00","slug":"diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-apophysitis-calcanei","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-apophysitis-calcanei\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico articular: dolor dorsal del tal\u00f3n – apophysitis calcanei"},"content":{"rendered":"

La apofisitis calc\u00e1nea<\/em> es una inflamaci\u00f3n de la inserci\u00f3n \u00f3sea del tend\u00f3n de Aquiles. Se da sobre todo en ni\u00f1os y adolescentes en edad de crecimiento y se asocia a hinchaz\u00f3n, enrojecimiento y dolor del hueso del tal\u00f3n. Durante la fase de crecimiento, la ap\u00f3fisis est\u00e1 unida al hueso por tejido cartilaginoso. En este punto, a menudo se produce una irritaci\u00f3n en la zona de inserci\u00f3n del tend\u00f3n de Aquiles debido a la sobrecarga.<\/strong><\/p>\n

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Como mostraron los \u00faltimos art\u00edculos sobre las dolencias dependientes del movimiento y la carga en la zona del hueso del tal\u00f3n y la planta del pie, pueden manifestarse cl\u00ednicamente diferentes causas con s\u00edntomas similares. Para diferenciar o confirmar el diagn\u00f3stico, se requieren entonces diagn\u00f3sticos por imagen tras realizar la historia cl\u00ednica, el examen cl\u00ednico y posibles diagn\u00f3sticos de laboratorio, con el fin de permitir una terapia adecuada si se aclara el diagn\u00f3stico diferencial. El tema actual de la apofisitis calc\u00e1nea tambi\u00e9n encaja en este concepto.<\/p>\n

Tambi\u00e9n conocida como lesi\u00f3n de Sever, enfermedad de Sever<\/em> o enfermedad de Sever-Haglund<\/em>, la alteraci\u00f3n de la ap\u00f3fisis calc\u00e1nea suele darse en ni\u00f1os y adolescentes, con un pico de edad entre los 8 y los 15 a\u00f1os. Afecta a los ni\u00f1os (sobre)activos en el deporte y tambi\u00e9n a los que tienen sobrepeso. El estr\u00e9s mec\u00e1nico excesivo es la causa de la enfermedad [3\u20135].<\/p>\n

El t\u00e9rmino apofisitis es enga\u00f1oso y sugiere un cambio \u00f3seo inflamatorio. Sin embargo, se ha refutado una g\u00e9nesis inflamatoria. Las alteraciones transitorias de la perfusi\u00f3n \u00f3sea, desencadenadas por el estr\u00e9s mec\u00e1nico, desempe\u00f1an un papel causal. Esto se debe a un aumento de la tracci\u00f3n musculotendinosa a trav\u00e9s de la logia flexora superficial con fuerzas de cizallamiento consecutivas sobre la ap\u00f3fisis. Las microcontusiones repetidas del tal\u00f3n durante la pr\u00e1ctica de deportes de carrera o de salto tambi\u00e9n pueden provocar la reacci\u00f3n de estr\u00e9s local. La enfermedad de Sever se hace cl\u00ednicamente llamativa sobre todo durante los brotes de crecimiento de los huesos largos. Se discuten varios factores de riesgo biomec\u00e1nicos (resumen 1), <\/span>se ha descrito la coprevalencia de dolencias en el tend\u00f3n de Aquiles y la fascia plantar.<\/p>\n

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Los s\u00edntomas dolorosos suelen aparecer en la regi\u00f3n apofisaria del tal\u00f3n, durante o inmediatamente despu\u00e9s del ejercicio. La regi\u00f3n dorsal del tal\u00f3n puede estar hinchada y es dolorosa a la presi\u00f3n. La “bipedestaci\u00f3n con una pierna” en el lado afectado, la prueba de compresi\u00f3n y la prueba de presi\u00f3n tienen una sensibilidad muy alta de provocaci\u00f3n del dolor con una especificidad del 100% [2].<\/p>\n

Desde el punto de vista terap\u00e9utico, las medidas conservadoras con reducci\u00f3n de la carga, prescripci\u00f3n de plantillas y posible apoyo con analg\u00e9sicos han dado buenos resultados [2,4].<\/p>\n

Los rayos X <\/em>pueden demostrar idealmente condensaciones homog\u00e9neas o inhomog\u00e9neas de la ap\u00f3fisis, ocasionalmente fragmentaciones. Deben diferenciarse las variantes fisiol\u00f3gicas de la ap\u00f3fisis con contorno ondulado o hendidura apofisaria ancha. Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico, la amplia brecha apofisaria, las reacciones inflamatorias edematosas de los tejidos blandos y tambi\u00e9n la hiperemia local pueden detectarse mediante ecograf\u00eda Doppler [5].<\/p>\n

Los ex\u00e1menes de tomograf\u00eda computarizada<\/em> tienen m\u00e1s inter\u00e9s diagn\u00f3stico diferencial para excluir fracturas o procesos osteodestructivos.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica<\/em> muestra la reacci\u00f3n inflamatoria local del periostio, especialmente la bursitis o la tendinitis, as\u00ed como el edema esponjoso resultante debido a la alteraci\u00f3n de la perfusi\u00f3n \u00f3sea, por el elevado contraste de los tejidos blandos. El edema puede ser muy leve, el cambio de se\u00f1al hiperintensa en supresi\u00f3n grasa discreto [1].<\/p>\n

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Estudios de caso<\/h2>\n

El estudio de caso (Fig. 1 <\/span>) muestra los ex\u00e1menes de imagen de un ni\u00f1o de 12 a\u00f1os, un futbolista entusiasta. En los \u00faltimos 3 meses, hab\u00eda presentado dolor dorsal en el tal\u00f3n izquierdo inmediatamente despu\u00e9s del ejercicio, a veces incluso durante la marcha normal. Se solicit\u00f3 la radiograf\u00eda para descartar una fractura en caso de “cuadro de dolor poco claro”. Por lo dem\u00e1s, los hallazgos eran normales para la edad de la paciente, pero hab\u00eda una compresi\u00f3n casi homog\u00e9nea de la ap\u00f3fisis del calc\u00e1neo con una posici\u00f3n regular (Fig. 1A)<\/span>. 6 d\u00edas despu\u00e9s, se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica para verificar la sospecha de apofisitis. S\u00f3lo hab\u00eda un discreto edema del hueso esponjoso de la ap\u00f3fisis (Fig. 1B)<\/span> y un derrame irritativo en la articulaci\u00f3n del tobillo (Fig. 1C)<\/span>. La posici\u00f3n normal entre la ap\u00f3fisis y el cuerpo calc\u00e1neo tambi\u00e9n se confirm\u00f3 en la exploraci\u00f3n transversal (Fig. 1D)<\/span>.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La apofisitis calc\u00e1nea no es una verdadera enfermedad inflamatoria del calc\u00e1neo, sino m\u00e1s bien un microtraumatismo con alteraci\u00f3n consecutiva de la perfusi\u00f3n y edema del hueso esponjoso.<\/li>\n
  • La apofisitis puede diagnosticarse mediante la anamnesis y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica; las t\u00e9cnicas de imagen tienen principalmente un valor diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n
  • Los afectados preferentemente son ni\u00f1os y adolescentes activos en el deporte y tambi\u00e9n con sobrepeso.<\/li>\n
  • Adem\u00e1s de la tensi\u00f3n mec\u00e1nica sobre la ap\u00f3fisis provocada por la tracci\u00f3n tendinosa de los flexores superficiales de la parte inferior de la pierna, la causa es una anomal\u00eda de la articulaci\u00f3n del tobillo y un desequilibrio musculotendinoso.<\/li>\n
  • Las medidas terap\u00e9uticas conservadoras con un alivio constante y objetivos analg\u00e9sico-antiflog\u00edsticos medicinales de apoyo suelen ser suficientes.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Fischer W: MR-Atlas.com, mr-Verlag: Zusmarshausen, 2014 (550).<\/li>\n
    2. Perhamre S, et al: Lesi\u00f3n de Sever: el tratamiento con plantillas proporciona un alivio eficaz del dolor. Scand J Med Sci Sports 2011; 21(6): 819-823.<\/li>\n
    3. Perhamre S, et al: Lesi\u00f3n de Sever: un diagn\u00f3stico cl\u00ednico. J Am Pediatr Med Assoc 2013; 103(5): 361-368.<\/li>\n
    4. Perhamre S, et al: Una talonera mejora la funci\u00f3n de la talonera en la lesi\u00f3n de Sever: efectos sobre el grosor de la talonera, la presi\u00f3n m\u00e1xima y el dolor. Scand J Med Sci Sports 2012; 22(4): 516-522.<\/li>\n
    5. Hotfiel T, Forst R: Enfermedad de Sever-Haglund, www.springermedizin.de\/emedpedia\/orthopaedie-und-unfallchirurgie (\u00faltima consulta: 21.10.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(11): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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