{"id":327124,"date":"2021-12-10T14:09:06","date_gmt":"2021-12-10T13:09:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-inmunosupresion-individualizada-mejora-el-pronostico-de-los-pacientes-con-trasplante-de-higado\/"},"modified":"2021-12-10T14:09:06","modified_gmt":"2021-12-10T13:09:06","slug":"la-inmunosupresion-individualizada-mejora-el-pronostico-de-los-pacientes-con-trasplante-de-higado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-inmunosupresion-individualizada-mejora-el-pronostico-de-los-pacientes-con-trasplante-de-higado\/","title":{"rendered":"La inmunosupresi\u00f3n individualizada mejora el pron\u00f3stico de los pacientes con trasplante de h\u00edgado"},"content":{"rendered":"

Tras un trasplante de h\u00edgado, los pacientes tienen que tomar f\u00e1rmacos inmunosupresores durante el resto de su vida. Estos llamados inmunosupresores evitan que el \u00f3rgano sea rechazado. Sin embargo, los f\u00e1rmacos aumentan el riesgo de c\u00e1ncer e infecciones graves. Tambi\u00e9n pueden deteriorar considerablemente la funci\u00f3n renal e incluso conducir a la di\u00e1lisis. Para poder administrar a los afectados tanta inmunosupresi\u00f3n como sea necesaria, pero la m\u00ednima posible, los m\u00e9dicos de la Facultad de Medicina de Hannover (MHH) conf\u00edan en un programa especial de cuidados posteriores: utilizando muestras de tejido, controlan la inmunosupresi\u00f3n de cada afectado individualmente.<\/span><\/strong><\/p>\n

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“Siguen muriendo m\u00e1s pacientes trasplantados por enfermedades promovidas por la toma de inmunosupresores que por un fallo del trasplante”, explica el Dr. Richard Taubert, profesor privado y m\u00e9dico jefe de la cl\u00ednica ambulatoria de trasplantes hep\u00e1ticos del Departamento de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Endocrinolog\u00eda de la MHH. “En nuestro programa, la biopsia afect\u00f3 directamente a nuestro seguimiento en cerca del 80% de los pacientes, y la inmunosupresi\u00f3n se redujo hasta en el 60% de los pacientes”. Emily Saunders, m\u00e9dico adjunto y estudiante de doctorado en la Cl\u00ednica MHH de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Endocrinolog\u00eda, a\u00f1ade: “La comparaci\u00f3n con una cohorte anterior de pacientes antes de la introducci\u00f3n del nuevo programa de seguimiento demostr\u00f3 que la menor inmunosupresi\u00f3n no aumenta el riesgo de rechazo, sino que tiene un efecto positivo en la funci\u00f3n renal de los pacientes.” Los m\u00e9dicos tambi\u00e9n pudieron identificar antes los da\u00f1os en el trasplante y tratarlos, por ejemplo, con una inmunosupresi\u00f3n diferente o m\u00e1s elevada. El equipo ha publicado ahora los resultados en la revista American Journal of Transplantation.<\/span><\/p>\n

Como parte de su investigaci\u00f3n doctoral, Emily Saunders realiz\u00f3 biopsias de protocolo en pacientes con trasplante de h\u00edgado con valores hep\u00e1ticos normales un a\u00f1o despu\u00e9s del trasplante. En una biopsia, los m\u00e9dicos extraen un peque\u00f1o trozo de tejido del h\u00edgado del paciente a trav\u00e9s de la pared abdominal utilizando una aguja fina. Este proceso s\u00f3lo dura aproximadamente un segundo. Previamente se anestesia localmente la zona.<\/span><\/p>\n

Las biopsias hicieron visibles los da\u00f1os del injerto<\/span><\/strong><\/p>\n

Se pudo examinar a un total de 211 pacientes. S\u00f3lo alrededor de un tercio de las biopsias del protocolo no presentaban observaciones. M\u00e1s del 60% de las muestras mostraban da\u00f1os en el h\u00edgado trasplantado, como cicatrices en el tejido o inflamaci\u00f3n. “No habr\u00edamos podido detectar este da\u00f1o a partir de los valores de laboratorio y el estado cl\u00ednico de los pacientes, por lo que gestionar la inmunosupresi\u00f3n tras un trasplante de h\u00edgado sin biopsias es volar a ciegas”, afirma el Dr. Elmar J\u00e4ckel, tambi\u00e9n m\u00e9dico jefe del Departamento de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Endocrinolog\u00eda, que coordina el programa junto con el Dr. Taubert.<\/span><\/p>\n

Ninguna complicaci\u00f3n relevante del examen<\/span><\/strong><\/p>\n

“Las observaciones demuestran que las biopsias protocolizadas son seguras y no provocan complicaciones relevantes para los pacientes”, afirma el Dr. Taubert. Bas\u00e1ndose en el resultado de la biopsia, los valores hep\u00e1ticos, la funci\u00f3n renal y otras enfermedades concomitantes, el equipo m\u00e9dico pudo ajustar la inmunosupresi\u00f3n individualmente para cada paciente. Porque: No todos los pacientes necesitan la misma potencia de inmunosupresi\u00f3n, unos pocos podr\u00edan incluso arregl\u00e1rselas sin ella. Los pacientes fueron seguidos de cerca por sus m\u00e9dicos de cabecera en los meses siguientes. Un a\u00f1o despu\u00e9s del cambio de inmunosupresi\u00f3n, los pacientes volvieron al ambulatorio para una revisi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

S\u00f3lo unos pocos centros de trasplante realizan biopsias de protocolo, en primer lugar por los riesgos percibidos, como las hemorragias, y en segundo lugar porque hasta hace unos a\u00f1os no estaba claro c\u00f3mo evaluar los cambios mencionados en la biopsia hep\u00e1tica. “La supervivencia a largo plazo m\u00e1s all\u00e1 del primer a\u00f1o tras un trasplante de h\u00edgado apenas ha mejorado en los \u00faltimos 30 o 40 a\u00f1os, a pesar de las considerables mejoras en cirug\u00eda y farmacoterapia. Todav\u00eda se pierden demasiados \u00f3rganos. Con biopsias protocolizadas regulares, es de esperar que esto cambie”, afirma el profesor Dr. Hans Heiner Wedemeyer, director de la Cl\u00ednica MHH de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Endocrinolog\u00eda. Esto es deseable para los pacientes.<\/span><\/p>\n

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Publicaci\u00f3n original: <\/span><\/h3>\n

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