{"id":327134,"date":"2021-12-12T01:00:00","date_gmt":"2021-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/datos-y-cifras-sobre-la-terapia-antitrombotica\/"},"modified":"2021-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-12T00:00:00","slug":"datos-y-cifras-sobre-la-terapia-antitrombotica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/datos-y-cifras-sobre-la-terapia-antitrombotica\/","title":{"rendered":"Datos y cifras sobre la terapia antitromb\u00f3tica"},"content":{"rendered":"<p><strong>La anticoagulaci\u00f3n se asocia a muchos retos, m\u00e1s a\u00fan si los pacientes pertenecen a un grupo de alto riesgo. Esto se debe a que la combinaci\u00f3n de diferentes preparados puede estar tan asociada a riesgos como las enfermedades com\u00f3rbidas. Conclusiones actuales, recomendaciones de las directrices y enfoques pr\u00e1cticos para un grupo de pacientes vulnerables en pocas palabras.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular requieren una protecci\u00f3n especial debido a la amenaza de un ictus, tal y como explic\u00f3 el Prof. Dr med. Uwe Zeymer, Ludwigshafen (D). Tras la implantaci\u00f3n del stent, las directrices de la ESC de 2017 segu\u00edan recomendando la triple terapia. S\u00f3lo en pacientes con un riesgo muy elevado de hemorragia debe recurrirse al tratamiento doble con un agente antiplaquetario oral. B\u00e1sicamente, en un paciente con endopr\u00f3tesis y fibrilaci\u00f3n auricular, las preguntas son cu\u00e1l es el mejor anticoagulante, qu\u00e9 inhibidor de P2Y12 debe utilizarse y si se necesita AAS. En cuanto a la anticoagulaci\u00f3n, ahora se ha demostrado que la inhibici\u00f3n plaquetaria dual con AAS y clopidogrel no es tan eficaz como la warfarina sola.<\/p>\n<p>A la inversa, esto significa que la terapia tras la colocaci\u00f3n del stent no es suficiente y debe llevarse a cabo una anticoagulaci\u00f3n. Esto debe hacerse preferiblemente con un NOAK, como demostr\u00f3 un metaan\u00e1lisis. En comparaci\u00f3n con los antagonistas de la vitamina K (AVK), el tratamiento con NOAK en combinaci\u00f3n con la inhibici\u00f3n plaquetaria con rivaroxaban, por ejemplo, da lugar a una hemorragia cl\u00ednicamente relevante significativamente menor. La reducci\u00f3n de la tasa de hemorragias tambi\u00e9n se confirm\u00f3 con el uso de apixaban. En consecuencia, cabe suponer una reducci\u00f3n constante de la tasa de hemorragias con los NOAks en comparaci\u00f3n con los AVK, tanto sin inhibici\u00f3n plaquetaria como con ella, concluy\u00f3 el experto.<\/p>\n<h2 id=\"administracion-de-aspirina-cuando-y-cuanta-es-util\">Administraci\u00f3n de aspirina: \u00bfcu\u00e1ndo y cu\u00e1nta es \u00fatil?<\/h2>\n<p>No se dispone de estudios cl\u00ednicos sobre el uso de inhibidores de P2Y12. Los datos observacionales sugieren que las tasas de hemorragia son mayores con ticagrelor y prasugrel en comparaci\u00f3n con clopidogrel. Por lo tanto, el clopidogrel debe utilizarse como est\u00e1ndar en la terapia combinada. Los otros dos preparados s\u00f3lo deben utilizarse en casos excepcionales, como la trombosis del stent bajo clopidogrel.<\/p>\n<p>Sin embargo, el compromiso m\u00e1s dif\u00edcil se refiere al uso de la aspirina. \u00bfEs necesario en alg\u00fan caso y, en caso afirmativo, durante cu\u00e1nto tiempo? Los estudios han demostrado que una combinaci\u00f3n dual de NOAK e inhibidor de P2Y12 produce menos hemorragias en comparaci\u00f3n con la terapia triple con AVK, sin comprometer la seguridad con respecto a los acontecimientos isqu\u00e9micos. S\u00f3lo en los primeros 30&nbsp;La trombosis del stent o similar puede producirse en casos aislados al cabo de unos d\u00edas. Por lo tanto, para los pacientes de alto riesgo, se podr\u00eda considerar la posibilidad de cubrir este periodo con aspirina, afirma el experto. Despu\u00e9s, ya no hay indicios de un mayor riesgo. Por ello, actualmente se recomienda utilizar AAS s\u00f3lo periintervencionistamente o durante un periodo de un mes en pacientes con un alto riesgo de trombosis del stent. En el SCA sin stent y un a\u00f1o despu\u00e9s de la ECA, la anticoagulaci\u00f3n oral sola suele ser suficiente.<\/p>\n<h2 id=\"garantizar-una-proteccion-suficiente-al-paciente-con-diabetes\">Garantizar una protecci\u00f3n suficiente al paciente con diabetes<\/h2>\n<p>La diabetes es un factor de riesgo establecido en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. Sin embargo, la duraci\u00f3n de la enfermedad com\u00f3rbida tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel decisivo. Cuanto m\u00e1s tiempo lleve presente la diabetes, mayor ser\u00e1 el riesgo de tromboembolismo. Esto se debe a que las hiperglucemias tienen efectos sobre la funci\u00f3n vascular, los l\u00edpidos y la coagulaci\u00f3n&nbsp;, entre otras cosas, es decir, tanto sobre los componentes macrovasculares como microvasculares, explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Matthias Antz, Braunschweig (D). Los pacientes diab\u00e9ticos tienen un 16,5% m\u00e1s de riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal e ictus no mortal, frente al 13,1% de los pacientes no diab\u00e9ticos. La mortalidad tambi\u00e9n aumenta, con un 14,3% frente a un 9,9. Dado que hasta un 40% de todos los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular padecen tambi\u00e9n diabetes, no debe despreciarse este riesgo. Por lo tanto, estos pacientes necesitan cuidados anticoagulantes intensivos. En los estudios NOAK se pudo demostrar que la seguridad con respecto a las hemorragias graves tambi\u00e9n se da en los pacientes diab\u00e9ticos, por lo que tambi\u00e9n deber\u00edan utilizarse preferentemente en esta clientela, resumi\u00f3 el experto.<\/p>\n<p><em>Congreso:&nbsp;Jornadas del Coraz\u00f3n DGK 2021<\/em><\/p>\n<p><em>Fuente: &#8220;Anticoagulaci\u00f3n en pacientes vulnerables de riesgo cardiovascular&#8221;, 01.10.2021<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2021; 20(4): 26 (publicado el 1.12.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La anticoagulaci\u00f3n se asocia a muchos retos, m\u00e1s a\u00fan si los pacientes pertenecen a un grupo de alto riesgo. 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