{"id":327139,"date":"2023-01-11T10:53:57","date_gmt":"2023-01-11T09:53:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sustituya-la-carencia-de-hierro-y-utilice-siempre-los-dopaminergicos-con-precaucion\/"},"modified":"2023-01-11T11:46:54","modified_gmt":"2023-01-11T10:46:54","slug":"sustituya-la-carencia-de-hierro-y-utilice-siempre-los-dopaminergicos-con-precaucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sustituya-la-carencia-de-hierro-y-utilice-siempre-los-dopaminergicos-con-precaucion\/","title":{"rendered":"Sustituya la carencia de hierro y utilice siempre los dopamin\u00e9rgicos con precauci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Los criterios diagn\u00f3sticos del s\u00edndrome de las piernas inquietas (SPI) fueron revisados y acordados en una conferencia de consenso. La antigua divisi\u00f3n en formas primarias y secundarias del SPI ha sido sustituida por un concepto seg\u00fan el cual el SPI se desarrolla a trav\u00e9s de interacciones entre factores gen\u00e9ticos y ambientales, as\u00ed como comorbilidades. El t\u00e9rmino “SPI secundario” deber\u00eda dejar de utilizarse. Las opciones de tratamiento de primera l\u00ednea incluyen la sustituci\u00f3n de la carencia de hierro y el uso de agonistas dopamin\u00e9rgicos no erg\u00f3ticos, pregabalina o gabapentina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aproximadamente el 5-10% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada por el s\u00edndrome de las piernas inquietas (SPI) [1]. En m\u00e1s de tres cuartas partes de ellos, las sensaciones y el dolor en las piernas se asocian a movimientos peri\u00f3dicos de las piernas durante el sue\u00f1o [1]. Esto suele provocar trastornos del sue\u00f1o, que se asocian con cansancio diurno y menor rendimiento. Adem\u00e1s, el SPI se asocia a un mayor riesgo de trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n. “El s\u00edndrome de las piernas inquietas no es una enfermedad potencialmente mortal, pero reduce enormemente la calidad de vida. El nivel de sufrimiento es elevado y es importante poner el estado de la investigaci\u00f3n a disposici\u00f3n de todos los profesionales para que todos los afectados reciban el mejor diagn\u00f3stico y la mejor terapia posibles”, explica la Prof. Dra. Claudia Trenkwalder, una de las dos autoras principales de la nueva directriz de S2k sobre el s\u00edndrome de las piernas inquietas. [1,2].<\/p>\n\n

No hay m\u00e1s diferenciaci\u00f3n entre SPI idiop\u00e1tico y secundario<\/h2>\n\n

Seg\u00fan los conocimientos actuales, el SPI es un trastorno neurol\u00f3gico sensoriomotor del movimiento. Se trata de una enfermedad multifactorial en la que la dopamina y el metabolismo del hierro desempe\u00f1an un papel relevante [2]. En la nueva directriz, el SPI se considera un cuadro cl\u00ednico que puede explicarse por un conjunto de condiciones formado por una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, factores ambientales y comorbilidades influyentes. La anterior distinci\u00f3n entre el SPI idiop\u00e1tico y el secundario como consecuencia de una enfermedad subyacente (por ejemplo, diabetes mellitus, reumatismo o enfermedad de Parkinson) queda as\u00ed obsoleta. No obstante, las comorbilidades deben tratarse de forma coherente y deben evitarse los posibles factores desencadenantes, como la toma de medicaci\u00f3n que potencie el SPI. Diversos estudios apuntan al papel de la hipoxia en la patog\u00e9nesis del SPI [2]. Una historia familiar positiva es particularmente com\u00fan en pacientes con SPI de aparici\u00f3n temprana, con una frecuencia de entre el 40% y el 92%.<\/p>\n\n

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La directriz recomienda una evaluaci\u00f3n de las quejas en varias fases<\/h2>\n\n

El diagn\u00f3stico del SPI se realiza cl\u00ednicamente (recuadro). La polisomnograf\u00eda no es obligatoria, pero puede ser \u00fatil para detectar un aumento de los movimientos peri\u00f3dicos de las piernas como criterio diagn\u00f3stico de apoyo [2]. Por ejemplo, debe realizarse una polisomnograf\u00eda para excluir trastornos respiratorios relacionados con el sue\u00f1o y, si es necesario, tambi\u00e9n en casos de sospecha de parasomnias, hipersomnias e insomnios. En general, no existen cuestionarios validados que puedan recomendarse \u00fanicamente para el diagn\u00f3stico del SPI. En el mundo germanoparlante se han validado tres evaluaciones para valorar la gravedad del SPI y caracterizarlo [2]: la Escala<\/em> Internacional de Gravedad del SPI (<\/em> IRLS), las escalas RLS-6 y la Escala de Valoraci\u00f3n de la Gravedad del Aumento<\/em> (ASRS). Estos cuestionarios tambi\u00e9n pueden utilizarse para evaluar el progreso.<\/p>\n\n

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Deficiencia de hierro: terapia de sustituci\u00f3n oral o intravenosa indicada<\/h2>\n\n

“En los afectados, debe comprobarse regularmente el metabolismo del hierro e iniciarse una terapia con hierro en una fase temprana; adem\u00e1s, puede animarse con calma a los afectados a probar opciones terap\u00e9uticas no farmacol\u00f3gicas que tambi\u00e9n pueden utilizarse adem\u00e1s de la terapia farmacol\u00f3gica”, subraya la doctora Anna Heidbreder, de la Universidad M\u00e9dica de Innsbruck [1]. En los pacientes con SPI parece existir un trastorno de la regulaci\u00f3n del hierro en el SNC [3]. As\u00ed lo demuestran tanto los estudios que documentan una reducci\u00f3n de los niveles de ferritina y un aumento de los de transferrina en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo de los pacientes con SPI, como los estudios de diagn\u00f3stico por imagen que demuestran una reducci\u00f3n de las concentraciones de hierro, especialmente en la sustancia negra, pero tambi\u00e9n en otras \u00e1reas cerebrales [2]. Un estudio reciente descubri\u00f3 una deficiencia de hierro mitocondrial con disfunci\u00f3n mitocondrial asociada [4]. La determinaci\u00f3n del metabolismo del hierro (ferritina s\u00e9rica, saturaci\u00f3n de transferrina, hierro y capacidad de fijaci\u00f3n del hierro) y el recuento sangu\u00edneo deben realizarse tanto en el momento del diagn\u00f3stico como al inicio de la terapia, as\u00ed como siempre que se produzca un empeoramiento de los s\u00edntomas del SPI en el curso. En el SPI leve y una ferritina \u226475 \u00b5g\/l, se recomienda la sustituci\u00f3n oral con 325 mg de sulfato ferroso dos veces al d\u00eda m\u00e1s 100 mg de vitamina C [1,2]. En los casos de SPI moderado a grave o de intolerancia al hierro por v\u00eda oral, si la ferritina es \u226475 \u00b5g\/l o la saturaci\u00f3n de transferrina es <20%, debe administrarse un tratamiento intravenoso con ferrocarboximaltosa 1\u00d7 1000 mg o 2\u00d7 500 mg (en el plazo de una semana) [1,2].<\/p>\n\n

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Uso de agentes dopamin\u00e9rgicos en funci\u00f3n de los s\u00edntomas individuales<\/h2>\n\n

Como explica la Dra. Anna Heidbreder, el tratamiento farmacol\u00f3gico continuo debe iniciarse lo m\u00e1s tarde posible [1]. La directriz aconseja un enfoque lento y orientado a los s\u00edntomas, basado en la gravedad del deterioro en t\u00e9rminos de sue\u00f1o y calidad de vida [1,2]. Si el nivel de ferritina no disminuye o la sustituci\u00f3n con hierro sola no tiene \u00e9xito, pueden utilizarse los siguientes agonistas dopamin\u00e9rgicos no erg\u00f3ticos (NE) como terapia de primera l\u00ednea: Rotigotina, ropinirol o pramipexol [1,2] (Tab. 1 y 2). Se debe indagar sobre un posible aumento y se diagnostica cl\u00ednica\/anamn\u00e9sicamente [2]. Las terapias combinadas de sustancias dopamin\u00e9rgicas no est\u00e1n aprobadas para el tratamiento del SPI. Como alternativa, puede utilizarse un gabapentinoide. “La levodopa ya no debe utilizarse para un tratamiento continuo, sino s\u00f3lo de forma intermitente y\/o con fines diagn\u00f3sticos, con una dosis m\u00e1xima de 100 mg. En caso de aumento o fracaso del tratamiento en el SPI de moderado a grave con la medicaci\u00f3n antes mencionada, pueden utilizarse opioides como la oxicodona\/naloxona retard u otros opioides retard de uso no indicado<\/em> como f\u00e1rmacos de segunda elecci\u00f3n”, resumen el Prof. Trenkwalder y el Dr. Heidbreder las recomendaciones para el tratamiento farmacol\u00f3gico m\u00e1s adelante. Si la monoterapia con un agonista dopamin\u00e9rgico no es suficiente, puede utilizarse una terapia combinada con un opi\u00e1ceo y\/o un gabapentinoide. Sin embargo, la composici\u00f3n y dosificaci\u00f3n de \u00e9stos debe determinarse caso por caso, y no pueden hacerse aqu\u00ed recomendaciones concretas, sobre todo porque no se dispone de datos de estudios al respecto [2]. No se puede recomendar el uso de cannabinoides, magnesio y benzodiacepinas en el tratamiento del SPI.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Neue S2k-Leitlinie zum Restless-Legs-Syndrom (RLS)”, Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie e.V., 05.09.2022.<\/li>\n\n\n\n
  2. Heidbreder A, et al: S\u00edndrome de las piernas inquietas, S2k-Leitlinie, 2022; Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie und Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) (eds.), www.dgn.org\/leitlinien,<\/a>(\u00faltima consulta: 23.11.2022).<\/li>\n\n\n\n
  3. Ferr\u00e9 S, et al: Nuevos conocimientos sobre la neurobiolog\u00eda del s\u00edndrome de las piernas inquietas. Neurosci Rev J Bringing Neurobiol Neurol Psychiatry 2019; 25(2): 113-125.<\/li>\n\n\n\n
  4. Haschka D, et al: Asociaci\u00f3n de la deficiencia y disfunci\u00f3n mitocondrial del hierro con el s\u00edndrome de piernas inquietas idiop\u00e1tico. Mov Disord Off J Mov Disord Soc 2019; 34(1): 114-123.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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