{"id":327199,"date":"2021-12-09T01:00:00","date_gmt":"2021-12-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clasificar-correctamente-los-parametros-de-laboratorio\/"},"modified":"2021-12-09T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-09T00:00:00","slug":"clasificar-correctamente-los-parametros-de-laboratorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/clasificar-correctamente-los-parametros-de-laboratorio\/","title":{"rendered":"Clasificar correctamente los par\u00e1metros de laboratorio"},"content":{"rendered":"

El hierro es un oligoelemento que interviene principalmente en el transporte de ox\u00edgeno y la formaci\u00f3n de sangre en el organismo. Tanto una carencia como un exceso de hierro pueden alterar gravemente el organismo y asociarse a enfermedades graves. En particular, el diagn\u00f3stico de la carencia de hierro es dif\u00edcil, a pesar de los m\u00e9todos adecuados para su medici\u00f3n y la determinaci\u00f3n de valores umbral, y plantea ciertos retos para la gesti\u00f3n cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n

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Hoy en d\u00eda, se pueden utilizar varios par\u00e1metros para evaluar las reservas y las necesidades de hierro. La tinci\u00f3n con hierro de la m\u00e9dula \u00f3sea sigue consider\u00e1ndose el patr\u00f3n oro para documentar que el organismo tiene reservas suficientes de hierro. Sin embargo, este par\u00e1metro ya no se utiliza regularmente en los diagn\u00f3sticos de rutina, ya que la punci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea no forma parte b\u00e1sicamente del esclarecimiento de la anemia ferrop\u00e9nica. Por ello, el esclarecimiento diagn\u00f3stico de una carencia de hierro suele realizarse mediante los par\u00e1metros s\u00e9ricos ferritina, transferrina y la saturaci\u00f3n de tranferrina, ya que los par\u00e1metros ferritina y tansferrina se comportan de forma diferente en la fase aguda. En caso de constelaciones poco claras de valores de laboratorio, la determinaci\u00f3n del receptor soluble de transferrina (sTfR) en la sangre tambi\u00e9n puede aportar informaci\u00f3n.<\/p>\n

Determinaci\u00f3n de la ferritina s\u00e9rica como marcador del aporte de hierro<\/h2>\n

Bas\u00e1ndose en la tinci\u00f3n de hierro de la m\u00e9dula \u00f3sea, se determin\u00f3 el valor umbral de ferritina, que proporciona informaci\u00f3n sobre si existe una deficiencia de hierro. Sin embargo, estudios observacionales han demostrado que el umbral de ferritina var\u00eda en funci\u00f3n de si el paciente est\u00e1 sano o no. En pacientes sanos con un contenido positivo de hierro en la m\u00e9dula \u00f3sea, la ferritina media se sit\u00faa en torno a 70 \u00b5g \/l. Los pacientes que no presentan un contenido positivo de hierro en la m\u00e9dula \u00f3sea pero que se consideran sanos tienen una ferritina media de alrededor de 15 \u00b5g \/l. En cambio, en los pacientes no sanos, estos valores cambian significativamente. En caso de depleci\u00f3n de hierro, por ejemplo, la ferritina media se sit\u00faa en torno a 80 \u00b5g \/l y en caso de suficiencia de hierro se sit\u00faa justo por debajo de 400 \u00b5g \/l (Tabla 1) <\/span>[2].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Por lo tanto, el umbral de ferritina est\u00e1 sujeto a fluctuaciones que pueden tener implicaciones para la medici\u00f3n precisa y la comparabilidad de la concentraci\u00f3n de ferritina. Adem\u00e1s, los ensayos de ferritina de distintos fabricantes pueden dar lugar a resultados diferentes. Por este motivo, un comit\u00e9 de expertos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha establecido materiales de referencia internacionales para analizar el rendimiento y la comparabilidad de los m\u00e9todos de laboratorio m\u00e1s comunes para determinar la concentraci\u00f3n de ferritina en suero o plasma con el fin de detectar la deficiencia, la saturaci\u00f3n o la sobrecarga de hierro. Los resultados muestran que los m\u00e9todos de laboratorio m\u00e1s utilizados para determinar la concentraci\u00f3n de ferritina tienen una precisi\u00f3n y un rendimiento comparables. La diferencia es tan peque\u00f1a que no se pudo diferenciar una significaci\u00f3n estad\u00edstica relevante, por lo que cabe suponer que no conducen a decisiones diferentes en la gesti\u00f3n cl\u00ednica [2].<\/p>\n

Desaf\u00edos en el diagn\u00f3stico de la “deficiencia de hierro<\/h2>\n

Aunque se conocen los valores \u00f3ptimos de ferritina y se dispone de m\u00e9todos adecuados para medirlos, sigue siendo dif\u00edcil diagnosticar la ferropenia. El Prof. Dr. Med. Wolfgang Korte, del Centro de Medicina de Laboratorio de St. Gallen, habla en este contexto de una confusi\u00f3n babil\u00f3nica [1]. En primer lugar, se utilizan diferentes biomarcadores para definir la carencia de hierro, todos los cuales tienen un comportamiento diferente en el mismo entorno cl\u00ednico. Por ejemplo, la ferritina se comportar\u00e1 din\u00e1micamente de forma diferente a la transferrina en la misma situaci\u00f3n cl\u00ednica. Por otro lado, estos biomarcadores tambi\u00e9n se comportan de forma diferente en distintos entornos cl\u00ednicos. Lo que depende de si se utilizan de forma distributiva, es decir, en un estudio de observaci\u00f3n, o de forma dependiente de los resultados, en un estudio de intervenci\u00f3n. Esto significa que el t\u00e9rmino “carencia de hierro” no puede definirse de forma id\u00e9ntica en todas las situaciones, sino que debe considerarse en funci\u00f3n de cada una de ellas.<\/p>\n

Como ejemplo, el Prof. Dr. Med. Korte cita un estudio de 2009 en el que se investig\u00f3 el cambio en los valores de corte de la ferritina en ni\u00f1os de una zona con una elevada presi\u00f3n infecciosa. En esta poblaci\u00f3n, dos tercios de los ni\u00f1os ten\u00edan malaria. Tambi\u00e9n hubo otras infecciones bacterianas e infecciones por VIH. El valor medio de ferritina de la poblaci\u00f3n total se situ\u00f3 en torno a 700 \u00b5g \/l. Un examen de los distintos par\u00e1metros muestra que el punto de corte \u00f3ptimo de la curva ROC se desplaza significativamente. En contraste con el punto de corte original, que en un informe de laboratorio t\u00edpico se sit\u00faa en el rango de 30 \u00b5g \/l, en esta poblaci\u00f3n se encontr\u00f3 un nuevo punto de corte en el rango de 270 \u00b5g \/l, lo que corresponde a un aumento de ocho veces. Los resultados del estudio demuestran que la determinaci\u00f3n de los valores de corte no puede hacerse de forma ubicua, sino que debe adaptarse a la poblaci\u00f3n [3].<\/p>\n

Los valores de corte de la ferritina no pueden evaluarse independientemente de la enfermedad<\/h2>\n

El hecho de que deban tenerse en cuenta el marco y las condiciones de enfermedad correspondientes a la hora de evaluar el punto de corte de la ferritina tambi\u00e9n lo demuestran los estudios de intervenci\u00f3n en los que var\u00edan las definiciones de la carencia de hierro. Los pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, por ejemplo, se benefician de los suplementos de hierro si tienen una deficiencia de hierro definida por una ferritina <100 \u00b5g \/l o una ferritina <300 \u00b5g \/l m\u00e1s una saturaci\u00f3n de transferrina <20%.<\/p>\n

Una situaci\u00f3n similar se observa en los pacientes con insuficiencia renal que no dependen de la di\u00e1lisis. Estos pacientes tambi\u00e9n se benefician de los suplementos de hierro si son deficientes y esto se define por una ferritina <00 100 \u00b5g \/l o una ferritina <200 \u00b5g \/l m\u00e1s una saturaci\u00f3n de transferrina <20% [4,5]. Seg\u00fan de la “Encuesta de Salud para Inglaterra”, los s\u00edntomas depresivos tambi\u00e9n est\u00e1n asociados a la carencia de hierro. En este estudio, el punto de corte es mucho m\u00e1s alto, <45 \u00b5g \/l, en comparaci\u00f3n con un estudio de intervenci\u00f3n de Z\u00farich, en el que los pacientes no an\u00e9micos se beneficiaron de la suplementaci\u00f3n de hierro con un valor de ferritina \u226415 \u00b5g \/l [6].<\/p>\n

Recomendaciones para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

En este sentido, “ferropenia” no es un t\u00e9rmino claramente definido, pero es necesario para clasificar los resultados anal\u00edticos de laboratorio en el \u00e1mbito cl\u00ednico. El Prof. Dr. Med. Korte se refiere en este punto al consenso suizo sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la carencia de hierro publicado en 2019. Establece un valor umbral de ferritina de 30 \u00b5g \/l para la presencia de una carencia de hierro. Con l\u00edmites de ferritina entre 30 y 50 \u00b5g \/l, una saturaci\u00f3n de transferrina <20% puede indicar una carencia de hierro. En principio, la causa de la carencia de hierro debe aclararse antes de cualquier tratamiento. En caso de carencia de hierro sin anemia, se recomienda la administraci\u00f3n de suplementos de hierro si se presentan los s\u00edntomas correspondientes. La suplementaci\u00f3n con hierro debe hacerse normalmente por v\u00eda oral [7].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • “Carencia de hierro” no es un t\u00e9rmino claramente definido.<\/li>\n
  • El diagn\u00f3stico de “ferropenia” se realiza mediante diferentes biomarcadores en distintas situaciones cl\u00ednicas y no mediante criterios de diagn\u00f3stico uniformes.<\/li>\n
  • El diagn\u00f3stico requiere diferentes umbrales seg\u00fan la poblaci\u00f3n o el estado general de la persona afectada.<\/li>\n
  • Aunque existen diferencias detectables entre los distintos ensayos de ferritina, \u00e9stas no impiden tomar decisiones terap\u00e9uticas comparables.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Prof. Dr. Med. Wolfgang Korte, Eisenmangel – Labordiagnostik 2021, Lecture Iron Academy, 17.06.2021.<\/li>\n
    2. Garc\u00eda-Casal, et al: \u00bfSon precisos y reflejan el estado del hierro los actuales valores de corte de la ferritina s\u00e9rica y plasm\u00e1tica para la deficiencia y la sobrecarga de hierro? Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Arch Med Res 2018, doi: 10.1016\/j.arcmed.2018.12.005.<\/li>\n
    3. Phiri, et al: Nuevos valores de corte para la ferritina y el receptor soluble de transferrina para la evaluaci\u00f3n de la ferropenia en ni\u00f1os de una zona de alta presi\u00f3n infecciosa. Am J Clin Path 2009, doi: 10.1136\/jcp.2009.066498.<\/li>\n
    4. van Veldhuisen, et al.: Efecto de la carboximaltosa f\u00e9rrica sobre la capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica y deficiencia de hierro. Circulation 2017, doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.117.027497.<\/li>\n
    5. Macdougall, et al: FIND-CKD: un ensayo aleatorizado de carboximaltosa f\u00e9rrica intravenosa frente a hierro oral en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica y anemia ferrop\u00e9nica. Nephrol Dial Transplant 2014, doi: 10.1093\/ndt\/gfu201.<\/li>\n
    6. Krayenbuehl, et al: Hierro intravenoso para el tratamiento de la fatiga en mujeres premenop\u00e1usicas no an\u00e9micas con baja concentraci\u00f3n de ferritina s\u00e9rica. Sangre 2011, doi: 10.1182\/blood-2011-04-346304.<\/li>\n
    7. Nowak, et al.: Estudio Delphi suizo sobre la carencia de hierro. Swiss Med Wkly 2019, doi: 10.4414\/smw.2019.20097.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(11): 48-49
      \nCARDIOVASC 2021; 20(4): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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