{"id":327242,"date":"2021-12-04T01:00:00","date_gmt":"2021-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/potencial-desaprovechado-en-las-primeras-fases-de-la-enfermedad\/"},"modified":"2021-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-04T00:00:00","slug":"potencial-desaprovechado-en-las-primeras-fases-de-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/potencial-desaprovechado-en-las-primeras-fases-de-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"Potencial desaprovechado en las primeras fases de la enfermedad"},"content":{"rendered":"

En la \u00faltima d\u00e9cada, la inmunoterapia con inhibidores de puntos de control se ha consolidado en el tratamiento de muchas enfermedades oncol\u00f3gicas. Especialmente en la enfermedad tumoral avanzada, el ipilimumab, el nivolumab y co. desempe\u00f1an un papel importante en la actualidad. En una conferencia de prensa virtual, los expertos repasaron los \u00e9xitos conseguidos hasta la fecha y debatieron sobre el potencial de los inhibidores de los puntos de control en las fases iniciales de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n

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Especialmente en el melanoma maligno y el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM), los inhibidores de los puntos de control se han convertido en una parte indispensable del tratamiento. Sin embargo, en la \u00faltima d\u00e9cada tambi\u00e9n se han logrado avances significativos en otras entidades mediante el uso de estos inmunoter\u00e1picos. Como confirman los datos presentados recientemente en el congreso de la ESMO(Sociedad Europea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica<\/em> ), los inhibidores de los puntos de control son capaces de prolongar la supervivencia a largo plazo en estadios avanzados de la enfermedad, incluidos el carcinoma de c\u00e9lulas renales y el mesotelioma pleural maligno. As\u00ed que han pasado muchas cosas desde la primera aprobaci\u00f3n de un compuesto dirigido al CTLA4 en 2011. No s\u00f3lo los pacientes con CPNM y melanoma maligno se benefician hoy de los nuevos est\u00e1ndares terap\u00e9uticos basados en sustancias dirigidas contra PD1, PD-L1 y CTLA4.<\/p>\n

Sin embargo, su uso en fases m\u00e1s tempranas y no metast\u00e1sicas de la enfermedad sigue siendo mucho m\u00e1s restringido. Esto podr\u00eda cambiar pronto a la vista de la evoluci\u00f3n actual del concepto de la enfermedad y de los primeros datos prometedores de los estudios. Por ejemplo, la administraci\u00f3n adyuvante de nivolumab en el carcinoma de es\u00f3fago y de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica parece reducir significativamente la tasa de recidiva, un hallazgo que ya ha conducido a la aprobaci\u00f3n suiza de OPTIVO\u00ae en esta indicaci\u00f3n. El uso temprano de los inhibidores de los puntos de control es prometedor debido a su mecanismo de acci\u00f3n. De este modo, el sistema inmunitario puede activarse contra el tumor siempre que sea lo m\u00e1s funcional posible y a\u00fan no haya sido modificado por la enfermedad u otras terapias. La inmunoterapia en el contexto adyuvante, neoadyuvante o perioperatorio tambi\u00e9n ofrece la oportunidad de atacar siempre que la carga tumoral sea baja, y la posibilidad de una curaci\u00f3n satisfactoria, correspondientemente mayor. Hasta que se aclare la aplicaci\u00f3n \u00f3ptima de los distintos inhibidores de los puntos de control en las diferentes entidades tumorales, probablemente pasar\u00e1n m\u00e1s d\u00e9cadas. Pero se han sentado las bases y los pacientes ya se est\u00e1n beneficiando de la administraci\u00f3n cada vez m\u00e1s temprana de inhibidores de puntos de control.   <\/p>\n

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Participantes en la conferencia de prensa<\/strong><\/p>\n

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  • Eric Van Cutsem, MD, PhD, Jefe del Departamento de Oncolog\u00eda del Aparato Digestivo, Hospitales Universitarios Gasthuisberg\/Leuven y Katholieke Universiteit Leuven, B\u00e9lgica<\/li>\n
  • Prof. Nicolas Girard, MD, Jefe del Departamento de Oncolog\u00eda M\u00e9dica, Instituto Curie, Par\u00eds, Francia<\/li>\n
  • Prof. Michele Maio, MD, PhD, Director del Centro de Inmuno-oncolog\u00eda y Cl\u00ednica Oncol\u00f3gica, Hospital Universitario de Siena, Italia<\/li>\n
  • Prof. Dr. med. Marc-Oliver Grimm, Director de la Cl\u00ednica y Policl\u00ednica Urol\u00f3gica, Hospital Universitario de Jena, Alemania<\/li>\n
  • Bettina Ryll, MD, PhD, Fundadora de la Red Europea de Pacientes con Melanoma<\/li>\n
  • Kald Abdallah, MD, PhD, Vicepresidente y Director Mundial de Oncolog\u00eda M\u00e9dica, Bristol Myers Squibb<\/li>\n
  • Jonathan Cheng, MD, Vicepresidente y Director de Desarrollo de Oncolog\u00eda, Bristol Myers Squibb<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Inhibidores de puntos de control en estadios avanzados de la enfermedad: nuevos datos a largo plazo<\/h2>\n

    En el Congreso ESMO 2021 se presentaron nuevos datos a largo plazo sobre la inmunoterapia dual con ipilimumab m\u00e1s nivolumab en el carcinoma de c\u00e9lulas renales avanzado y el mesotelioma pleural maligno. Estos subrayan el beneficio de los inhibidores de los puntos de control en ambas indicaciones y son una pieza m\u00e1s del rompecabezas en la investigaci\u00f3n de la clase de f\u00e1rmacos; ya se han obtenido las aprobaciones correspondientes.<\/p>\n

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    Tras cinco a\u00f1os de seguimiento, el estudio de fase III CheckMate-214 demostr\u00f3 un beneficio sostenido de nivolumab m\u00e1s ipilimumab frente a sunitinib en el carcinoma de c\u00e9lulas renales avanzado de primera l\u00ednea (tab. 1)<\/span>. En particular, los pacientes con riesgo bajo e intermedio se benefician de la inmunoterapia, observ\u00e1ndose un efecto positivo en todos los subgrupos. Cinco a\u00f1os es el mayor tiempo de seguimiento de un ensayo de fase III que utiliza una combinaci\u00f3n de inhibidores de puntos de control hasta la fecha. Con una mediana de supervivencia global (mOS) de casi 56 meses en el grupo de intervenci\u00f3n, se comunic\u00f3 la mayor supervivencia global jam\u00e1s observada en un ensayo de fase III en carcinoma avanzado de c\u00e9lulas renales. Adem\u00e1s, despu\u00e9s de cinco a\u00f1os, el 31% de los pacientes en tratamiento combinado con ipilimumab y nivolumab siguen sin progresi\u00f3n. Se trata de claros avances en el tratamiento de una enfermedad dif\u00edcil de tratar y de pron\u00f3stico desfavorable.<\/p>\n

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    El mesotelioma pleural maligno tambi\u00e9n representa un cuadro cl\u00ednico de pron\u00f3stico extremadamente desfavorable con opciones terap\u00e9uticas hasta ahora limitadas. Los datos a 3 a\u00f1os del estudio CheckMate-743 muestran ahora: la supervivencia puede prolongarse de forma sostenible mediante el uso de ipilimumab m\u00e1s nivolumab (tab. 2) <\/span>. La inmunoterapia doble se compar\u00f3 en el ensayo de fase III con la quimioterapia est\u00e1ndar (cisplatino\/carboplatino m\u00e1s pemetrexed) en primera l\u00ednea. Es alentador que tambi\u00e9n se est\u00e9n realizando estudios a gran escala en entidades poco frecuentes, ya que los inhibidores de los puntos de control tambi\u00e9n tienen potencial en este caso, que a\u00fan debe caracterizarse m\u00e1s.<\/p>\n

    Centrarse en las primeras fases de la enfermedad: \u00bfun potencial sin explotar?<\/h2>\n

    Mientras que la inmunoterapia para los c\u00e1nceres avanzados se considera ahora el tratamiento est\u00e1ndar<\/em> en muchos lugares, su uso en estadios m\u00e1s tempranos ha sido menos investigado – y por lo tanto es m\u00e1s controvertido. En t\u00e9rminos de control \u00f3ptimo de la enfermedad, es importante considerar cuidadosamente el uso de inhibidores de los puntos de control tambi\u00e9n en los contextos adyuvante, neoadyuvante y perioperatorio. Aunque se dispone de algunos resultados de estudios alentadores (Tab. 3),<\/span> faltan datos y estudios a m\u00e1s largo plazo sobre el tratamiento de primera l\u00ednea.<\/p>\n

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    Tambi\u00e9n existe una considerable necesidad insatisfecha de<\/em> desarrollo de nuevas terapias para c\u00e1nceres menos avanzados. El riesgo de recidiva suele ser elevado incluso tras una resecci\u00f3n completa. Por ejemplo, es de hasta el 85% para el melanoma maligno, de alrededor del 70% para el carcinoma hepatocelular y de hasta el 50% para el carcinoma de vejiga con invasi\u00f3n muscular. El uso de agentes inmunoterap\u00e9uticos para reducir este riesgo de recurrencia tiene sentido cient\u00edfico y se est\u00e1 investigando actualmente en muchas entidades. Por otro lado, siempre hay que tener en cuenta la toxicidad adicional, que tiende a ser mayor con un sistema inmunitario intacto, as\u00ed como la eficacia.<\/p>\n

    Para evaluar la percepci\u00f3n actual y la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de las terapias con inhibidores de puntos de control en las fases iniciales de la enfermedad, el Dr. Kald Abdallah, Director de Oncolog\u00eda M\u00e9dica de Bristol Myers Squibb, present\u00f3 una encuesta reciente. Se evaluaron las respuestas de 256 onc\u00f3logos, cirujanos y otros m\u00e9dicos especializados de cinco pa\u00edses. Los resultados indican una importancia creciente de la inmunoterapia tambi\u00e9n en el contexto neoadyuvante, adyuvante y perioperatorio. En la actualidad, la aplicaci\u00f3n tiene lugar a menudo en el contexto de los estudios, lo que indica una pronunciada din\u00e1mica en el campo. No obstante, las quimioterapias se siguen utilizando con mucha m\u00e1s frecuencia seg\u00fan la norma anterior. Los m\u00e9dicos se\u00f1alaron la supervivencia a largo plazo, la prevenci\u00f3n de recidivas y la calidad de vida -en orden descendente- como los factores m\u00e1s importantes que contribuyen a las decisiones de tratamiento. En general, cerca del 90% de los encuestados mostraron mucho entusiasmo por el uso de inhibidores de puntos de control en estadios m\u00e1s tempranos de la enfermedad. El mayor potencial se estim\u00f3 para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, el melanoma y el c\u00e1ncer de vejiga.<\/p>\n

    La conclusi\u00f3n es que el ipilimumab, el nivolumab y compa\u00f1\u00eda representan un importante campo de investigaci\u00f3n en fases cada vez m\u00e1s tempranas de diversas enfermedades oncol\u00f3gicas. En los pr\u00f3ximos a\u00f1os, con los intensos esfuerzos de investigaci\u00f3n actuales, es probable que a\u00fan queden algunas aprobaciones por llegar. Es importante identificar a los pacientes que se beneficiar\u00e1n de la administraci\u00f3n adyuvante, neoadyuvante o perioperatoria, y no olvidar a los que padecen c\u00e1nceres poco frecuentes.<\/p>\n

    Fuente: Bristol Myers Squibb ESMO 2021 Media Event: What is the Potential of Immunotherapy to Live Up to the Promise of Long-Term Survival in Early Stages of Cancer? 20.09.2021, implementaci\u00f3n virtual.<\/em><\/p>\n

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    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2021; 9(5): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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