{"id":327248,"date":"2021-12-05T01:00:00","date_gmt":"2021-12-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-articular-dolor-plantar-enfermedad-de-ledderhose\/"},"modified":"2021-12-05T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-05T00:00:00","slug":"diagnostico-articular-dolor-plantar-enfermedad-de-ledderhose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-plantar-enfermedad-de-ledderhose\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico articular: dolor plantar – enfermedad de Ledderhose"},"content":{"rendered":"

Los s\u00edntomas t\u00edpicos de la enfermedad de Ledderhose son irritaci\u00f3n y dolor en la zona del borde interno del pie. Se trata de una enfermedad poco frecuente del tejido conjuntivo de la fascia plantar. En la zona del tend\u00f3n se observa un endurecimiento m\u00e1s o menos nodular o plano. Los cambios correspondientes son claramente visibles en la resonancia magn\u00e9tica.<\/strong><\/p>\n

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En 1894, el cirujano alem\u00e1n Georg Ledderhose fue el primero en informar sobre un dep\u00f3sito de tejido conjuntivo habitualmente doloroso en la aponeurosis plantar. Al igual que la enfermedad de Dupuytren de la mano, la enfermedad benigna de Ledderhose se clasifica como una fibromatosis, es decir, una neoplasia benigna de los tejidos blandos. Normalmente, la enfermedad progresa en episodios a lo largo de varios a\u00f1os [4,5]. En la aponeurosis plantar se desarrollan formaciones de tejido conjuntivo nodular o en forma de filamentos, que son dolorosas y merman la capacidad para caminar. En el examen cl\u00ednico, estos cambios suelen ser palpables y puede provocarse una reacci\u00f3n de dolor. Se desconoce la causa exacta de la fibromatosis plantar, tambi\u00e9n atribuida a los desmoides extraabdominales [2,7]. Varios f\u00e1rmacos como el fenobarbital o la primidona pueden desencadenar la enfermedad de Ledderhose como efecto secundario. <\/p>\n

Adem\u00e1s de la medicaci\u00f3n sintom\u00e1tica conservadora y las medidas de fisioterapia, la terapia con ortovoltios tambi\u00e9n es prometedora en la fase inicial de la enfermedad [3]. Puede lograrse una reducci\u00f3n del dolor en aproximadamente el 70% de los casos con una evoluci\u00f3n subjetivamente satisfactoria. La terapia es repetible y bien tolerada. A\u00fan no se dispone de estudios fiables sobre inyecciones fibrinol\u00edticas experimentales \u00fanicas en la fibromatosis plantar.<\/p>\n

La terapia quir\u00fargica est\u00e1 indicada si se frustra el tratamiento conservador. Puede realizarse una fasciectom\u00eda plantar parcial o total [1]. Sin embargo, la ectom\u00eda parcial muestra una alta tasa de recidiva y m\u00e1s complicaciones que la cirug\u00eda radical.<\/p>\n

Los rayos X<\/em> no tienen ning\u00fan valor en la detecci\u00f3n de M. Led-derhose. Pueden contribuir al diagn\u00f3stico diferencial del dolor plantar (espol\u00f3n calc\u00e1neo plantar, fractura de la marcha, descenso del arco del pie).<\/p>\n

Los ex\u00e1menes de tomograf\u00eda computarizada<\/em> tambi\u00e9n tienen una importancia secundaria en la visualizaci\u00f3n de la fibromatosis de la aponeurosis plantar debido al menor contraste de los tejidos blandos en comparaci\u00f3n con la IRM. El valor diagn\u00f3stico diferencial corresponde al examen radiogr\u00e1fico, en el que la detecci\u00f3n de fracturas es m\u00e1s acertada.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica<\/em> muestra fibromatosis con cambios de se\u00f1al t\u00edpicos [6] de las estructuras nodulares, principalmente en secuencias sagitales y axiales. La administraci\u00f3n intravenosa de Gd-DTPA proporciona una buena visualizaci\u00f3n de la actividad y extensi\u00f3n del componente inflamatorio. En principio, la resonancia magn\u00e9tica es la mejor t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico por imagen para detectar enfermedades de los tejidos blandos plantares.<\/p>\n

Estudio de caso<\/h2>\n

El estudio de caso muestra la evoluci\u00f3n de la enfermedad de Ledderhose en una paciente que ahora tiene 56 a\u00f1os y que se quej\u00f3 por primera vez de dolor plantar dependiente de la carga a los 45 a\u00f1os. El estr\u00e9s mec\u00e1nico sobre el pie era elevado como asistente m\u00e9dico y trabajador a tiempo completo en la consulta quir\u00fargica. La resonancia magn\u00e9tica inicial del pie no mostr\u00f3 cambios relevantes (Fig. 1A)<\/span>. Ante la persistencia de la sintomatolog\u00eda, se realiz\u00f3 un examen radiogr\u00e1fico (Fig. 1B)<\/span> del pie derecho unos 6 meses despu\u00e9s con hallazgos poco destacables. Otra resonancia magn\u00e9tica (Fig. 2A y B<\/span> ) por dolor plantar cr\u00f3nico recurrente pudo demostrar el hallazgo de la enfermedad de Ledderhose en 2018. Con plantillas y tratamiento analg\u00e9sico y antiflog\u00edstico medicamentoso, se consigui\u00f3 una situaci\u00f3n relativamente aceptable hasta que volvi\u00f3 a producirse una exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas agudos a principios de 2021. La resonancia magn\u00e9tica de control mostr\u00f3 una ligera progresi\u00f3n de la fibromatosis de la aponeurosis plantar y una inflamaci\u00f3n localmente pronunciada (Fig. 3A y B) <\/span>. La terapia con ortovoltios que ya se le hab\u00eda ofrecido en 2018 como resultado del examen por resonancia magn\u00e9tica, y que la paciente no deseaba en ese momento, fue ahora aceptada con gratitud por ella.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La enfermedad de Ledderhose es una fibromatosis benigna de la aponeurosis plantar.<\/li>\n
  • Son t\u00edpicos los dolores dependientes de la carga en la zona de la planta del pie. Los cambios nodulares a menudo pueden palparse y desencadenar un dolor a la presi\u00f3n.<\/li>\n
  • El m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen en la detecci\u00f3n de la fibromatosis plantar es la resonancia magn\u00e9tica; las secuencias con contraste pueden visualizar muy bien la actividad inflamatoria.<\/li>\n
  • Adem\u00e1s de los tratamientos conservadores, la terapia local con ortovoltios tiene muchas posibilidades de mejorar los s\u00edntomas en la fase inicial de la enfermedad. Desde el punto de vista operatorio, la fasciectom\u00eda plantar completa se ha generalizado.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Beckmann J, et al: Fibromatosis plantar: terapia mediante plantarfasciectom\u00eda total. Zentralbl Chir 2004; 129(1): 53-57.<\/li>\n
    2. Carroll P, et al: Fibromatosis plantar: fisiopatolog\u00eda, terapias quir\u00fargicas y no quir\u00fargicas: una revisi\u00f3n basada en la evidencia. Foot Ankle Spec 2018; 11(2): 168-176.<\/li>\n
    3. Heyd R, et al: Radioterapia para los estadios iniciales del morbus Ledderhose. Strahlenther Onkol 2010; 186(1): 24-29.<\/li>\n
    4. Wikipedia: https:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Morbus_Ledderhose, (\u00faltimo acceso 07.10.2021)<\/li>\n
    5. Parnitzke B, Decker O, Neumann U: Enfermedad de “Ledderhose”. Fibromatosis plantar: aspectos cl\u00ednicos. Zentralbl Chir 1991; 116(8): 531-534.<\/li>\n
    6. Stoller DW: Resonancia magn\u00e9tica en ortopedia y medicina deportiva. Segunda edici\u00f3n. Lippincott – Raven Publishers. Filadelfia, Nueva York: 1997; pp. 1312.<\/li>\n
    7. Veith NT, Tschernig T, Histing T, Madry H: Fibromatosis plantar – revisi\u00f3n t\u00f3pica. Foot Ankle Int 2013; 34(12): 1742-1746.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(10): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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