{"id":327261,"date":"2021-12-02T01:00:00","date_gmt":"2021-12-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nueva-directriz-sobre-el-vitiligo\/"},"modified":"2021-12-02T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-02T00:00:00","slug":"nueva-directriz-sobre-el-vitiligo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-directriz-sobre-el-vitiligo\/","title":{"rendered":"Nueva directriz sobre el vit\u00edligo"},"content":{"rendered":"

Seg\u00fan los expertos, el vit\u00edligo es una enfermedad cr\u00f3nica de la piel y no s\u00f3lo un problema est\u00e9tico. La directriz S1, publicada bajo los auspicios de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana, resume los hallazgos actuales basados en pruebas sobre la patogenia, el diagn\u00f3stico y las opciones de tratamiento del vit\u00edligo segmentario y no segmentario. Las opciones de tratamiento incluyen los corticosteroides t\u00f3picos y los inhibidores de la calcineurina, as\u00ed como la fototerapia y los procedimientos con l\u00e1ser.<\/strong><\/p>\n

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El vit\u00edligo es una enfermedad adquirida y cr\u00f3nica de la piel que provoca una p\u00e9rdida de funci\u00f3n con destrucci\u00f3n progresiva de los melanocitos. Hasta ahora, s\u00f3lo exist\u00edan recomendaciones consensuadas del Foro Europeo de Dermatolog\u00eda (EDF), faltaba una directriz en el \u00e1rea german\u00f3fona y tambi\u00e9n a nivel europeo. Por ello, la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (DDG), bajo la direcci\u00f3n del Prof. Dr. med. Markus B\u00f6hm, de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Universitaria de M\u00fcnster, ha publicado ahora un conjunto de normas de este tipo [1]. Otras sociedades profesionales implicadas son la Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (EADV) y el Grupo de Trabajo Europeo sobre el Vit\u00edligo.<\/p>\n

Dermatosis psicosocialmente estresante de g\u00e9nesis multifactorial<\/h2>\n

El vit\u00edligo afecta al 0,5-1% de la poblaci\u00f3n mundial. Debido a la mayor tasa de enfermedades autoinmunes asociadas, pero tambi\u00e9n a los a menudo considerables perjuicios psicosociales, el vit\u00edligo no es un mero problema est\u00e9tico, sino una enfermedad grave, seg\u00fan los autores de la directriz. Los pacientes afectados sufren a veces mucho las consecuencias de la estigmatizaci\u00f3n y su calidad de vida se ve a menudo considerablemente limitada. En dos an\u00e1lisis secundarios, la odds ratio (OR) agrupada para los trastornos depresivos en pacientes con vit\u00edligo fue de 4,96-5,05 [2,3].<\/p>\n

Actualmente se cree que la etiopatogenia del vit\u00edligo es multifactorial, aunque a\u00fan quedan muchas preguntas sin respuesta. Los estudios de asociaci\u00f3n de todo el genoma en pacientes con vit\u00edligo no segmentario identificaron m\u00e1s de 50 loci de susceptibilidad . Entre ellos se incluyen genes candidatos con funci\u00f3n en la diferenciaci\u00f3n de los melanocitos, la regulaci\u00f3n de la apoptosis y los sistemas inmunitarios adaptativo e innato. Los genes de los dos \u00faltimos grupos est\u00e1n asociados a otras enfermedades autoinmunes y explican la incidencia agrupada de estas enfermedades con el vit\u00edligo no segmentario. Adem\u00e1s de la disposici\u00f3n gen\u00e9tica, el aumento de la producci\u00f3n de per\u00f3xido de hidr\u00f3geno en la piel (debido a una mala regulaci\u00f3n de las enzimas antioxidantes) y la mayor vulnerabilidad de los melanocitos parecen desempe\u00f1ar un papel. Adem\u00e1s, se nombran como factores etiol\u00f3gicamente relevantes un desequilibrio entre los mit\u00f3genos melanoc\u00edticos y los factores protectores frente a las citocinas proinflamatorias, as\u00ed como fen\u00f3menos autoinmunes en el sistema inmunitario celular y humoral y una menor adherencia de los melanocitos debido a una mala regulaci\u00f3n de la cadherina E (la denominada melanocitorragia).<\/p>\n

Diferenciar el vit\u00edligo segmentario del no segmentario<\/h2>\n

Las principales caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del vit\u00edligo son unas m\u00e1culas blancas, n\u00edtidamente circunscritas, que aparecen en la piel y las mucosas en diversos grados de extensi\u00f3n y gravedad, seg\u00fan el subtipo. Fisiopatol\u00f3gicamente, es caracter\u00edstica una p\u00e9rdida extensa de melanocitos detectables histol\u00f3gica e inmunohistol\u00f3gicamente en la piel lesional. Aparte del picor ocasional, las lesiones de vit\u00edligo son asintom\u00e1ticas pero predisponen al eritema solar [1]. Existen cuatro subtipos: vit\u00edligo no segmentario, vit\u00edligo segmentario, vit\u00edligo mixto y formas no clasificables. La distinci\u00f3n entre vit\u00edligo no segmentario y segmentario es especialmente relevante para el pron\u00f3stico y la terapia [4].<\/p>\n

El vit\u00edligo no segmentario<\/span> suele comenzar de forma bilateral sim\u00e9trica y a menudo periorifacial en la cara (vit\u00edligo acrofacial). Otros lugares de predilecci\u00f3n son los lados extensores de las extremidades y los intertriginos. Este particular patr\u00f3n de distribuci\u00f3n se explica por la mayor sensibilidad de la piel con vit\u00edligo en zonas con una tensi\u00f3n mec\u00e1nica fuerte o repetitiva, como las axilas, los codos o las zonas periorificiales (fen\u00f3meno de Koebner). Puede producirse leucotriquia en las zonas afectadas de vit\u00edligo, lo que se considera un signo de pron\u00f3stico menos favorable, ya que los melanocitos del fol\u00edculo piloso est\u00e1n afectados. Es posible la infestaci\u00f3n de las mucosas. Con el tiempo, puede producirse una generalizaci\u00f3n (vit\u00edligo vulgar) hasta la despigmentaci\u00f3n universal.<\/p>\n

El vit\u00edligo segmentario<\/span> es menos frecuente y puede ser focal, \u00fanico o multisegmentario. A menudo muestra un inicio m\u00e1s temprano que la manifestaci\u00f3n no segmentaria. La mitad de los pacientes tienen poliosis. En la mayor\u00eda de los casos, la enfermedad cesa en un a\u00f1o. Las recidivas son menos frecuentes.<\/p>\n

En el vit\u00edligo mixto coexisten el vit\u00edligo segmentario y el no segmentario.<\/p>\n

Instrumentos de diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/h2>\n

Normalmente, el diagn\u00f3stico del vit\u00edligo puede realizarse cl\u00ednicamente. Una biopsia s\u00f3lo es \u00fatil en casos individuales para el diagn\u00f3stico diferencial. Por otro lado, se recomienda la documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica, por un lado para estimar la extensi\u00f3n de la despigmentaci\u00f3n actual y por otro para objetivar la actividad de la enfermedad y la respuesta a la terapia. La luz de Wood puede ser adecuada para visualizar mejor las manchas de vit\u00edligo en personas de piel clara. Los instrumentos normalizados para evaluar la extensi\u00f3n del vit\u00edligo son:<\/p>\n

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  • BSA (superficie corporal):<\/span> el 1% corresponde aproximadamente a las caras palmar y volar de los dedos del paciente, incluidos sus dedos, y el 0,1% a la cara volar del pulgar. Como se sugiere en las Directrices japonesas sobre el vit\u00edligo, la expresi\u00f3n puede clasificarse como grave (BSA >30%), moderada (BSA 10-30%) y leve (BSA <10%), aunque no existe un consenso general al respecto. Una infestaci\u00f3n del 2-3% de la BSA suele considerarse limitada.<\/li>\n
  • Puntuaci\u00f3n VETF: <\/span>incluye la medici\u00f3n del BSA afectado mediante la regla de nueve y la evaluaci\u00f3n de la despigmentaci\u00f3n de los pelos en las zonas con vit\u00edligo y la extensi\u00f3n de las manchas mediante la luz de Wood.<\/li>\n
  • Puntuaci\u00f3n del \u00e1rea de vit\u00edligo (VASI): <\/span>Se trata de una evaluaci\u00f3n del grado de despigmentaci\u00f3n en 6 zonas diferentes del cuerpo con un porcentaje multiplicado por el grado de despigmentaci\u00f3n residual. Tanto la puntuaci\u00f3n VETF como la VASI son herramientas fiables y sensibles para medir la despigmentaci\u00f3n. Sin embargo, tienen poca importancia en la rutina cl\u00ednica porque requieren demasiado tiempo.<\/li>\n
  • Puntuaci\u00f3n de la extensi\u00f3n del vit\u00edligo (VES): <\/span>Se basa en el reconocimiento de un patr\u00f3n cl\u00ednico de despigmentaci\u00f3n de todas las zonas corporales, seg\u00fan el cual se asigna al paciente uno de los seis niveles de gravedad. La puntuaci\u00f3n se calcula autom\u00e1ticamente. Tanto la fiabilidad intraraterial como la interaterial del VES est\u00e1n a la par con el VASI. El sistema de puntuaci\u00f3n VES est\u00e1 disponible en la siguiente direcci\u00f3n web: www.vitiligo- calculator.com. Una versi\u00f3n autoadministrada por el paciente, la VES de autoevaluaci\u00f3n (SA-VES), es una alternativa y mostr\u00f3 una excelente correlaci\u00f3n con la VES administrada por el m\u00e9dico. El VES se ha ampliado recientemente para incluir la estimaci\u00f3n de la tasa de repigmentaci\u00f3n basada en el reconocimiento de patrones.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Tratar primero t\u00f3picamente, la fototerapia como opci\u00f3n alternativa<\/h2>\n

    Los corticosteroides t\u00f3picos <\/span>son el tratamiento de primera l\u00ednea para el vit\u00edligo limitado y la afectaci\u00f3n extrafacial (recuadro) <\/span>[1]. Esta terapia tambi\u00e9n es adecuada para los ni\u00f1os, aunque debe tenerse en cuenta la absorci\u00f3n sist\u00e9mica en las zonas intertriginosas.<\/p>\n

    Los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina <\/span>son una alternativa igualmente eficaz(recuadro) <\/span>, especialmente en las zonas de la piel en las que se teme una atrofia tras una terapia prolongada con corticosteroides t\u00f3picos [1]. Si la repigmentaci\u00f3n tiene \u00e9xito, tambi\u00e9n pueden considerarse una terapia proactiva.<\/p>\n

    Para los pacientes con vit\u00edligo no segmentario, la terapia UVB de banda estrecha<\/span> (de dos a tres veces por semana) es la opci\u00f3n de tratamiento mejor estudiada y documentada. Est\u00e1 indicado en el vit\u00edligo generalizado cuando la terapia t\u00f3pica ya no parece practicable debido a la extensi\u00f3n, y en el vit\u00edligo activo y progresivo para detener la actividad de la enfermedad. El efecto de la fototerapia puede potenciarse combin\u00e1ndola con corticosteroides t\u00f3picos o inhibidores de la calcineurina.<\/p>\n

    El l\u00e1ser excimer de 308 nm <\/span>se utiliza principalmente para el vit\u00edligo segmentario y no segmentario de extensi\u00f3n limitada. La combinaci\u00f3n con preparados t\u00f3picos (por ejemplo, corticosteroides, inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina) y agentes de acci\u00f3n sist\u00e9mica parece aumentar el efecto.<\/p>\n

    En el vit\u00edligo agudo y r\u00e1pidamente progresivo, puede considerarse la terapia de minipulsos orales con dexametasona <\/span>para lograr la detenci\u00f3n de la enfermedad. Esta forma de tratamiento no se recomienda como \u00fanica terapia para la repigmentaci\u00f3n.<\/p>\n

    La intervenci\u00f3n quir\u00fargica <\/span>s\u00f3lo puede recomendarse para el vit\u00edligo resistente a la terapia y estable, especialmente para el vit\u00edligo segmentario y focal.<\/p>\n

    En cuanto a los controles de laboratorio, la directriz recomienda determinar la TSH, as\u00ed como los anticuerpos TPO (Ak) y la tiroglobulina-Ak en sangre al menos una vez al a\u00f1o.<\/p>\n

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    Medidas de apoyo para mejorar la calidad de vida<\/h2>\n

    Pueden considerarse productos dermatocosm\u00e9ticos para cubrir las lesiones de vit\u00edligo. La desviaci\u00f3n de las normas est\u00e9ticas, la estigmatizaci\u00f3n y el curso impredecible de la enfermedad provocan un gran estr\u00e9s psicol\u00f3gico en muchos pacientes. Con la ayuda de instrumentos de medici\u00f3n especiales, se puede identificar m\u00e1s f\u00e1cilmente a los pacientes que se benefician de una intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica. Las organizaciones de autoayuda y los grupos de autoayuda ofrecen a todos los pacientes de vit\u00edligo una buena oportunidad para establecer contacto entre ellos y deber\u00edan recomendarse a los pacientes para las preguntas sobre c\u00f3mo afrontar el vit\u00edligo en el d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. B\u00f6hm M, et al: Diagnostik und Therapie der Vitiligo, AWMF-Register-Nr.: 013-093, 2021, www.awmf.org<\/li>\n
    2. Wang G, et al: Prevalencia y probabilidades de depresi\u00f3n en pacientes con vit\u00edligo: un metaan\u00e1lisis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 1343-1351.<\/li>\n
    3. Lai YC, et al:. Vit\u00edligo y depresi\u00f3n: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de estudios observacionales. Br J Dermatol 2017; 177: 708-718<\/li>\n
    4. Ezzedine K, et al: Vitiligo Global Issue Consensus Conference Panelists. Clasificaci\u00f3n\/nomenclatura revisada del vit\u00edligo y cuestiones relacionadas: La Conferencia de Consenso sobre Cuestiones Globales del Vit\u00edligo. Pigment Cell Melanoma Res. 2012; 25: E1-13.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(5): 54-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Seg\u00fan los expertos, el vit\u00edligo es una enfermedad cr\u00f3nica de la piel y no s\u00f3lo un problema est\u00e9tico. La directriz S1, publicada bajo los auspicios de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112425,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipopigmentaci\u00f3n","footnotes":""},"category":[11310,11475,11478,11552],"tags":[18387,14715,12299,18390,18394,18392,18395,18398,18396,18391,18393,18388,14397,12574,18397,18399,18389],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327261","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-corticosteroides-es","tag-ddg-es","tag-directriz-es","tag-hipopigmentacion","tag-inhibidores-de-la-calcineurina","tag-no-segmentada","tag-proceso-laser","tag-puntuacion-de-la-extension-del-vitiligo","tag-puntuacion-del-area-de-vitiligo","tag-segmental-es","tag-tcs-es","tag-terapia-de-luz","tag-topico-es","tag-tratamiento","tag-vasi-es","tag-ves-es","tag-vitiligo-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 22:28:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327261","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327261"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327261\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112425"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327261"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327261"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327261"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327261"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}