{"id":327290,"date":"2021-11-26T09:25:57","date_gmt":"2021-11-26T08:25:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deteccion-de-fibrilacion-auricular-de-bajo-umbral-y-control-precoz-del-ritmo\/"},"modified":"2021-11-26T09:25:57","modified_gmt":"2021-11-26T08:25:57","slug":"deteccion-de-fibrilacion-auricular-de-bajo-umbral-y-control-precoz-del-ritmo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deteccion-de-fibrilacion-auricular-de-bajo-umbral-y-control-precoz-del-ritmo\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n de fibrilaci\u00f3n auricular de bajo umbral y control precoz del ritmo"},"content":{"rendered":"

En vista del elevado riesgo de ictus en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (FV), las directrices actuales, como las de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), recomiendan el cribado de la FV en determinados grupos de pacientes[1]. El m\u00e9todo est\u00e1ndar de identificaci\u00f3n en VHF es el ECG. Pero los m\u00e9todos de cribado sencillos y de bajo umbral fuera de la cl\u00ednica y la consulta tambi\u00e9n pueden conducir al objetivo, destacaron expertos de renombre en una rueda de prensa digital organizada por Bristol Myers Squibb\/Pfizer y la Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V. (AFNET). Y: Los pacientes cuya FVC se diagnostic\u00f3 precozmente pueden beneficiarse de una terapia temprana de mantenimiento del ritmo.<\/strong><\/p>\n

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La fibrilaci\u00f3n auricular (FA), como arritmia cardiaca sostenida m\u00e1s com\u00fan, se asocia a un alto riesgo de ictus isqu\u00e9mico y otros acontecimientos tromboemb\u00f3licos[2]. La arritmia cardiaca aumenta con la edad y el riesgo de desarrollarla se incrementa a\u00fan m\u00e1s por factores como la hipertensi\u00f3n, las enfermedades cardiovasculares o la diabetes mellitus. La FVC suele ser asintom\u00e1tica y epis\u00f3dica, por lo que a menudo pasa desapercibida. Por lo tanto, en una proporci\u00f3n relevante de pacientes de ictus con FVC, el diagn\u00f3stico lamentablemente s\u00f3lo se realiza despu\u00e9s del acontecimiento.[3,4] Por lo tanto, la detecci\u00f3n precoz de la FVC es importante para que los pacientes afectados puedan recibir a tiempo una profilaxis adecuada contra el ictus. <\/span><\/p>\n

Los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico para la detecci\u00f3n de la FHV son la palpaci\u00f3n del pulso y el ECG en reposo; los registros repetidos y prolongados del ECG pueden aumentar el \u00edndice de diagn\u00f3stico. El patr\u00f3n oro es el ECG de larga duraci\u00f3n, que registra continuamente un ECG durante 24 horas o m\u00e1s. Seg\u00fan los expertos, los m\u00e9todos de cribado oportunistas sencillos, como un ECG de pulgar o los programas de cribado de bajo umbral basados en la farmacia, tambi\u00e9n pueden identificar con fiabilidad un FRCV. <\/span><\/p>\n

Detecci\u00f3n de VHF: el ECG de pulgar supera al patr\u00f3n oro <\/span><\/strong><\/p>\n

El estudio B-SAFE [5] compar\u00f3 dos m\u00e9todos para detectar la FVC: el ECG Holter de 24 horas frente a un ECG de pulgar, que fue disparado dos veces al d\u00eda durante quince d\u00edas por los propios pacientes y evaluado en una base de datos central. El estudio no intervencionista, prospectivo y multic\u00e9ntrico incluy\u00f3 a 1.500 pacientes de > y 70 a\u00f1os de edad sin FVC conocida en situaci\u00f3n de mayor riesgo que presentaban al menos un factor de riesgo adem\u00e1s de la hipertensi\u00f3n. “En el contexto del cribado oportunista, qued\u00f3 claro que el ECG de pulgar supera al patr\u00f3n oro”, afirma Ralph Bosch, m\u00e9dico del Cardio Centrum Ludwigsburg y miembro de la junta regional de la Bundesverband Niedergelassener Kardiologen e. V. (BNK) de Baden-W\u00fcrttemberg. Con una tasa de detecci\u00f3n del 4 %, el ECG de pulgar fue claramente superior al ECG Holter, con un 2,2 % (odds ratio: 1,85; p=0,0045). En general, casi el 78% de los pacientes con FVC reci\u00e9n diagnosticados recibieron posteriormente anticoagulaci\u00f3n oral (ACO). En general, la aceptaci\u00f3n del ECG de pulgar es muy alta entre los pacientes de m\u00e1s edad, que adem\u00e1s consideran que el manejo es t\u00e9cnicamente sencillo, explica el Dr. Bosch. As\u00ed pues, el ECG de pulgar podr\u00eda ser un m\u00e9todo de cribado sencillo y eficaz en la vida cotidiana. <\/span><\/p>\n

El cribado de bajo umbral identifica la FHV y el riesgo de mortalidad asociado <\/span><\/strong><\/p>\n

“El cribado en farmacia mediante una varilla de ECG de un minuto de duraci\u00f3n tambi\u00e9n puede identificar f\u00e1cil y r\u00e1pidamente una fibrilaci\u00f3n auricular desconocida hasta ahora e indicar un posible aumento del riesgo de mortalidad u hospitalizaci\u00f3n por causas cardiovasculares en personas mayores”, explic\u00f3 el doctor Matthias Zink, de la Cl\u00ednica de Cardiolog\u00eda, Angiolog\u00eda y Medicina Intensiva Interna del Hospital Universitario RWTH de Aquisgr\u00e1n. “La disposici\u00f3n de las farmacias participantes para este tipo de cribado fue muy alta y tuvo una aceptaci\u00f3n muy positiva entre la poblaci\u00f3n debido a la sencillez de la aplicaci\u00f3n”, a\u00f1adi\u00f3 el Dr. Zink. Estas son las conclusiones del estudio prospectivo de la farmacia de Aquisgr\u00e1n, cuyos datos se recogieron en el marco de la campa\u00f1a “Aquisgr\u00e1n contra el ictus”[6]. En un total de 7.107 sujetos mayores de 65 a\u00f1os, se registr\u00f3 el ritmo cardiaco una vez durante 60 segundos con un ECG m\u00f3vil de 1 canal y se evalu\u00f3 autom\u00e1ticamente. La FHV se diagnostic\u00f3 en el 6,1% de los participantes, y para el 3,6% del grupo total se trataba de un primer diagn\u00f3stico, seg\u00fan el Dr. Zink, que dirigi\u00f3 el estudio junto con el Prof. Nikolaus Marx, MD. Durante el periodo de seguimiento de 400 d\u00edas, el 2,3% de los pacientes con FVC detectado fallecieron en comparaci\u00f3n con el 0,8% del grupo con ECG normal (cociente de riesgos [HR]: 2,94; IC 95%: 1,49-5,78; p=0,002). La tasa de hospitalizaci\u00f3n por problemas cardiovasculares fue el doble en el grupo de FHV que en el grupo de comparaci\u00f3n (10,6% frente a 5,5%; HR: 2,08; IC 95%: 1,52-2,84; p<0,001). “El estudio demuestra que un cribado simple de bajo umbral puede identificar la fibrilaci\u00f3n auricular y que los individuos no identificados previamente tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad en el a\u00f1o siguiente en comparaci\u00f3n con los individuos sin fibrilaci\u00f3n auricular”, concluy\u00f3 el Dr. Zink. “Este tipo de cribado de la FVC puede ser un requisito previo para la profilaxis oportuna del ictus. La esperanza es que el cribado generalizado pueda reducir la mortalidad y disminuir los costes de seguimiento en el sistema sanitario. Sin embargo, otros estudios tendr\u00edan que demostrarlo”. <\/span><\/p>\n

La terapia temprana de mantenimiento del ritmo mejora el pron\u00f3stico de los pacientes con fibrilaci\u00f3n ventricular<\/strong> <\/span><\/p>\n

El Profesor Paulus Kirchhof, MD, Director de la Cl\u00ednica de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario de Eppendorf (UKE) y Presidente del Consejo de la Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V. (AFNET) se\u00f1al\u00f3 que los pacientes con FHV siguen teniendo un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares a pesar de la mejora en el tratamiento de la enfermedad. \u00bfPuede el control precoz del ritmo reducir este riesgo de ictus, insuficiencia cardiaca o angina de pecho? Esta cuesti\u00f3n fue investigada por el ensayo EAST-AFNET [7], que incluy\u00f3 a 2.789 pacientes con FVC precoz (diagnosticada en el a\u00f1o anterior a la aleatorizaci\u00f3n) y problemas cardiovasculares. En comparaci\u00f3n con el tratamiento est\u00e1ndar de los s\u00edntomas relacionados con la FHV (“atenci\u00f3n habitual”), el mantenimiento precoz del ritmo con f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos o la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter (en los 36 d\u00edas siguientes al diagn\u00f3stico) demostr\u00f3 ser superior en la mayor\u00eda de los criterios de valoraci\u00f3n del estudio. Tras un seguimiento de cinco a\u00f1os, la combinaci\u00f3n de muerte cardiovascular, ictus y hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca descompensada o s\u00edndrome coronario agudo se produjo con una frecuencia significativamente menor bajo control precoz del ritmo que en el grupo de control (incidencia por 100 pacientes-a\u00f1o: 3,9% frente a 5,0%; HR: 0,79; IC 95%: 0,66-0,94; p=0,005). “Esto corresponde a una reducci\u00f3n del riesgo relativo del 21%”, explic\u00f3 el Prof. Kirchhof, director del estudio. Para los componentes individuales del criterio de valoraci\u00f3n primario, las diferencias tambi\u00e9n fueron consistentemente significativas (muerte cardiovascular, ictus) o marcadas (hospitalizaci\u00f3n). No hubo diferencias significativas en la variable principal de seguridad (ictus, muerte por cualquier causa, complicaciones graves durante el tratamiento de mantenimiento del ritmo) entre los dos grupos. El beneficio de la terapia de mantenimiento del ritmo se encontr\u00f3 en pacientes:con insuficiencia cardiaca independientemente de la funci\u00f3n ventricular izquierda[8]. Un reciente suban\u00e1lisis del estudio ha demostrado ahora que los pacientes asintom\u00e1ticos (800 pacientes, el 30,4% de la poblaci\u00f3n total) tambi\u00e9n se beneficiaron del mantenimiento precoz del ritmo[9]: El riesgo relativo para el criterio de valoraci\u00f3n primario del estudio se redujo en un 24% (CRI: 0,76; IC 95%: 0,57-1,03; p=0,848). Los resultados del estudio EAST-AFNET pueden ayudar a cambiar las recomendaciones de actuaci\u00f3n en pacientes con FVC reci\u00e9n diagnosticada y a optar por el control precoz del ritmo como nueva estrategia, resumi\u00f3 el Prof. Kirchhof. <\/span><\/p>\n

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\nFuentes<\/span>
\n[1] Hindricks G y Potpara T et al. Eur Heart J. 2021; 42(5):373-498. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehaa612<\/span>
\n[2] Camm AJ et al. Eur Heart J. 2010; 31(19):2369-2429. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehq278<\/span>
\n[3] Haeusler KG et al. Int J Stroke. 2012; 7(7):544-550. doi: 10.1111\/j.1747-4949.2011.00672.x<\/span>
\n[4] Leyden JM et al. Accidente cerebrovascular. 2013; 44(5):1226-1231. doi: 10.1161\/STROKEAHA.113.675140<\/span>
\n[5] Bosch R. Management of thumb-ECG detected subclinical atrial fibrillation in high risk patients – The B-SAFE Study; Late Breaking Clinical Trials I (V433), 87\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la DGK, 7 de abril de 2021.<\/span>
\n[6] Zink MD et al. Europace 2021; 23:29-38. doi: 10.1093\/europace\/euaa190<\/span>
\n[7] Kirchhof P et al. N Engl J Med 2020; 383:1305-1316. doi: 10.1056\/NEJMoa2019422<\/span>
\n[8] Rillig A, et al. Circulaci\u00f3n. 2021;144:845\u2013858.doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.121.056323<\/span>
\n[9] Willems S. et al. Eur Heart J. 2021; 00:1-12. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehab593<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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