{"id":327298,"date":"2021-11-30T01:00:00","date_gmt":"2021-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-de-las-infecciones-postoperatorias-de-las-heridas\/"},"modified":"2021-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-30T00:00:00","slug":"tratamiento-de-las-infecciones-postoperatorias-de-las-heridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-las-infecciones-postoperatorias-de-las-heridas\/","title":{"rendered":"Tratamiento de las infecciones postoperatorias de las heridas"},"content":{"rendered":"

Durante las operaciones, no es posible lograr una esterilidad absoluta a pesar de las \u00f3ptimas medidas de higiene. As\u00ed pues, las infecciones postoperatorias de las heridas siguen siendo un problema cl\u00ednico relevante hoy en d\u00eda a pesar de las t\u00e9cnicas antis\u00e9pticas. Adem\u00e1s de las medidas pre y perioperatorias, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta algunos principios tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n

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Alrededor del 6% de los pacientes de los hospitales suizos contraen una infecci\u00f3n [1]. Esta tasa se sit\u00faa en el centro de Europa. Las infecciones de heridas tras intervenciones quir\u00fargicas y la bacteriemia asociada a cat\u00e9teres (envenenamiento de la sangre) son especialmente frecuentes y potencialmente graves. Sin embargo, los pulmones y las v\u00edas urinarias tambi\u00e9n son susceptibles de sufrir infecciones tras un procedimiento m\u00e9dico. “Las infecciones del sitio quir\u00fargico (ISQ) provocan estancias hospitalarias m\u00e1s largas, costes m\u00e1s elevados y, en el peor de los casos, muertes. Es una complicaci\u00f3n grave y generalizada de la cirug\u00eda moderna con consecuencias negativas para los afectados y el sistema sanitario. Los factores m\u00e1s importantes que influyen en la ISQ son, por un lado, el estado general del paciente y, por otro, el tipo de cirug\u00eda que se va a realizar. Las infecciones postoperatorias nosocomiales de las heridas est\u00e1n causadas principalmente por pat\u00f3genos bacterianos, raramente combinados con hongos. El espectro de pat\u00f3genos var\u00eda en funci\u00f3n del tipo y la ubicaci\u00f3n de la operaci\u00f3n [3]. Algunos pat\u00f3genos facultativos (por ejemplo, los estafilococos coagulasa negativos, CoNS) s\u00f3lo aparecen en constelaciones especiales, por ejemplo en relaci\u00f3n con implantes. La tabla 1<\/span> ofrece una visi\u00f3n general de las especies pat\u00f3genas m\u00e1s importantes determinadas emp\u00edricamente [4]. En el postoperatorio, es especialmente importante evitar la colonizaci\u00f3n secundaria de las heridas a\u00fan abiertas y\/o los drenajes insertados, as\u00ed como la contaminaci\u00f3n de otros pacientes. Sin embargo, el intento de antis\u00e9ptizar posteriormente la herida o el entorno de la misma no suele tener ning\u00fan efecto sobre la tasa de infecci\u00f3n [5].<\/p>\n

Cicatrizaci\u00f3n primaria frente a secundaria<\/h2>\n

En el curso de la cicatrizaci\u00f3n primaria, la herida se cierra por yuxtaposici\u00f3n directa, coalescencia y cicatrizaci\u00f3n de los bordes lisos de la herida [2]. Se fusionan con una formaci\u00f3n m\u00ednima de tejido nuevo. La cicatrizaci\u00f3n no se retrasa por la inflamaci\u00f3n o la secreci\u00f3n de la herida. La cicatrizaci\u00f3n secundaria se refiere al cierre retardado y gradual de una herida debido a un trastorno de la cicatrizaci\u00f3n. Tras la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n en el lecho de la herida y la epitelizaci\u00f3n del margen de la herida, \u00e9sta tiende a cicatrizar gravemente (contracci\u00f3n). En una herida de cicatrizaci\u00f3n primaria, la herida tarda 48 horas en cerrarse sin supuraci\u00f3n, por lo que no hay m\u00e1s riesgo de contaminaci\u00f3n. Las intervenciones terap\u00e9uticas de las heridas de cicatrizaci\u00f3n secundaria, agudas y cr\u00f3nicas suponen un reto, ya que se ven afectadas todas las fases de la cicatrizaci\u00f3n de las heridas.<\/p>\n

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Cambio de vendajes: t\u00e9cnica “sin contacto<\/h2>\n

La herida quir\u00fargica al final del procedimiento quir\u00fargico debe cubrirse con un ap\u00f3sito est\u00e9ril. El primer cambio de ap\u00f3sito de una herida principalmente cerrada es aconsejable despu\u00e9s de unas 48 horas como muy pronto, a menos que sea necesario un cambio de ap\u00f3sito m\u00e1s temprano debido a posibles complicaciones (secreci\u00f3n, dolor, hemorragia en el ap\u00f3sito) [2,5]. Si la herida est\u00e1 seca y se cierra despu\u00e9s, se puede prescindir de un nuevo recubrimiento est\u00e9ril de la herida bajo aspectos higi\u00e9nicos [5]. Los intervalos de tiempo m\u00e1s cortos aumentan el riesgo de lesi\u00f3n de la red de fibrina [2]. Los ap\u00f3sitos para heridas que hayan sangrado o se hayan humedecido deben cambiarse inmediatamente. Se recomienda la t\u00e9cnica “sin contacto” para los cambios de ap\u00f3sito, es decir, se utilizan guantes desechables para retirar el ap\u00f3sito y guantes o instrumentos est\u00e9riles para vendar la herida y aplicar la primera capa de ap\u00f3sito [2]. El objetivo es evitar tocar la piel, las heridas o los objetos est\u00e9riles con las manos desnudas o con instrumentos no est\u00e9riles.<\/p>\n

Sistema sanitario suizo: estrategia NOSO<\/h2>\n

La reducci\u00f3n de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria es una de las principales prioridades del Consejo Federal. Por este motivo, la estrategia NOSO fue declarada medida prioritaria en la revisi\u00f3n de la pol\u00edtica sanitaria global “Salud 2020” [1]. NOSO se basa en lo que ya se ha probado, colma lagunas y tiene en cuenta los distintos requisitos previos de los centros sanitarios. Se define un objetivo estrat\u00e9gico y un conjunto de medidas clave para cada una de las cinco \u00e1reas. El proyecto se desarroll\u00f3 en estrecha colaboraci\u00f3n con la Conferencia Suiza de Directores Cantonales de Sanidad, H+ Los Hospitales de Suiza, la Asociaci\u00f3n Curaviva de Hogares e Instituciones de Suiza, el grupo de expertos Swissnoso, as\u00ed como con sociedades m\u00e9dicas y otras partes interesadas importantes. Se coordina con medidas federales como la estrategia de resistencia a los antibi\u00f3ticos (StAR) y los programas piloto en el marco de la estrategia de calidad, de modo que se garantiza un enfoque conjunto sin duplicaciones.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Oficina Federal de Salud P\u00fablica: Estrategia NOSO, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/strategie-und-politik\/nationale-gesundheitsstrategien\/strategie-noso–spital–und-pflegeheiminfektionen\/ueber-die-strategie.html, (\u00faltima consulta: 29.09.2021)<\/li>\n
  2. Cambios de ap\u00f3sito para heridas as\u00e9pticas y s\u00e9pticas, The Practice Guide <\/em>Issue 01.2019, www.die-praxisanleitung.de, (\u00faltima consulta: 29.09.2021).<\/li>\n
  3. Mangram AJ, et al: Directrices para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico. Am J Infect Control 1999; 27(2): 97-134<\/li>\n
  4. Centro Nacional de Referencia para la Vigilancia de las Infecciones Nosocomiales 2015, www.nrz-hygiene.de\/fileadmin\/nrz\/ module\/op\/reference_data_2010-2014 (\u00faltima consulta 29.09.2021)<\/li>\n
  5. Instituto Robert Koch (RKI), www.rki.de\/DE\/Content\/Infekt\/Krankenhaushygiene (\u00faltimo acceso 29.09.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(10): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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