{"id":327309,"date":"2021-11-28T14:00:00","date_gmt":"2021-11-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedades-otorrinolaringologicas-en-la-consulta-general\/"},"modified":"2021-11-28T14:00:00","modified_gmt":"2021-11-28T13:00:00","slug":"enfermedades-otorrinolaringologicas-en-la-consulta-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-otorrinolaringologicas-en-la-consulta-general\/","title":{"rendered":"Enfermedades otorrinolaringol\u00f3gicas en la consulta general"},"content":{"rendered":"

En la consulta de medicina de familia, los pacientes con enfermedades de o\u00eddo, nariz y garganta tambi\u00e9n son habituales fuera de la estaci\u00f3n fr\u00eda. Especialmente el goteo nasal y el dolor de garganta forman parte de la rutina diaria de los entrenamientos. El Dr. Mesut Pasha, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Otorrinolaringolog\u00eda del Hospital Cantonal de Basellandia, jefe del centro de Bruderholz, da consejos sobre el tratamiento m\u00e9dico de cabecera y sobre cu\u00e1ndo debe consultarse a un otorrinolaring\u00f3logo.<\/strong><\/p>\n

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La rinitis aguda, tambi\u00e9n conocida como “resfriado com\u00fan”, es una infecci\u00f3n v\u00edrica que se trata sintom\u00e1ticamente con medidas descongestionantes. Si es necesario debido a alergias, tambi\u00e9n puede administrarse un antihistam\u00ednico H1 o corticosteroides por v\u00eda topinasal. No es infrecuente que la rinitis aguda vaya acompa\u00f1ada de sinusitis, ya que la inflamaci\u00f3n de las mucosas puede provocar una obstrucci\u00f3n en las entradas de la cavidad sinusal. La acumulaci\u00f3n de secreciones conduce a una sobreinfecci\u00f3n bacteriana, que requiere una terapia correspondientemente diferente.<\/p>\n

Tambi\u00e9n deben diferenciarse las rinitis idiop\u00e1ticas o vasomotoras. La rinitis no al\u00e9rgica y no infecciosa es una rinorrea clara recurrente que se produce principalmente con un cambio de ambiente (fr\u00edo\/calor) y la ingesta de alimentos. Una opci\u00f3n de tratamiento basada en pruebas para esta forma de rinitis es la administraci\u00f3n de aerosoles nasales que contengan capsaicina y eucalipto. La capsaicina es un principio activo extra\u00eddo de los pimientos picantes que provoca una regulaci\u00f3n a la baja de la expresi\u00f3n del receptor TRPV (Vanilloide Potencial Receptor Transitorio) en las fibras nerviosas sensoriales (fibras nerviosas C). La capsaicina se administra en dosis cortas de tratamiento, normalmente hasta 5\u00d7 al d\u00eda. Sin embargo, al utilizarlo hay que tener en cuenta que el principio activo es acre y puede provocar una gran irritaci\u00f3n en la nariz, como ardor, estornudos y tos. Por lo tanto, la primera aplicaci\u00f3n debe realizarse con anestesia local o con una dosis baja si es necesario. [1]\n

\u00bfQu\u00e9 dicen las recomendaciones de EPOS?<\/h2>\n

En la rinosinusitis aguda no complicada, hasta ahora se han administrado antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, medidas descongestionantes y mucol\u00edticos y analg\u00e9sicos. Con el documento de posici\u00f3n europeo (EPOS) del a\u00f1o pasado, ahora existe un tratamiento m\u00e1s basado en directrices. Por lo tanto, la terapia es sintom\u00e1tica durante los cinco primeros d\u00edas, si es necesario con corticosteroides topinasal. S\u00f3lo a partir de una puntuaci\u00f3n de los s\u00edntomas de siete, con una escala anal\u00f3gica hasta diez, se administra el tratamiento con amoxicilina. Si no hay mejor\u00eda en 48 horas, debe consultarse a un otorrinolaring\u00f3logo. No se recomienda la administraci\u00f3n de macr\u00f3lidos, tetraciclinas y cotrimoxazol debido al espectro pat\u00f3geno y a los efectos secundarios.<\/p>\n

En caso de afectaci\u00f3n del seno frontal o de terapia previa frustrada, as\u00ed como de enfermedad subyacente inmunosupresora, la rinosinusitis aguda no complicada puede convertirse r\u00e1pidamente en rinosinusitis aguda complicada. La terapia primaria consiste entonces en la administraci\u00f3n de esteroides topinasales, aminopenicilina con inhibidor de la betalactamasa (si no se dispone de antibiograma), cefalosporina oral o clindamicina con fluoroquinolona si es necesario. Si se producen complicaciones orbitarias adicionales, suele ser necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Seg\u00fan EPOS 2020, la rinosinusitis cr\u00f3nica se define como la rinosinusitis cr\u00f3nica con o sin p\u00f3lipos nasales. Hay que distinguir las inflamaciones debidas a otras enfermedades subyacentes, como la discinesia ciliar, la fibrosis qu\u00edstica, las alergias de tipo I o las enfermedades respiratorias sensibles a la asperina. En la discinesia ciliar y la fibrosis qu\u00edstica, s\u00f3lo se administra terapia sintom\u00e1tica. En el caso de una alergia de tipo I, debe llevarse a cabo una inmunoterapia espec\u00edfica y\/o una abstinencia de al\u00e9rgenos , mientras que en el caso de enfermedades respiratorias sensibles a la asperina, debe realizarse una desactivaci\u00f3n adaptativa o una inducci\u00f3n de tolerancia oral espec\u00edfica.<\/p>\n

La rinosinusitis cr\u00f3nica no es un factor de riesgo para el desarrollo de carcinoma sinunasal o carcinoma nasofar\u00edngeo. La inflamaci\u00f3n persistente conduce a la inflamaci\u00f3n de los senos paranasales. Como resultado de la inflamaci\u00f3n, se produce la llamada remodelaci\u00f3n de la mucosa. Se forma una biopel\u00edcula, que es una posible causa de recidivas y de resistencia a la terapia. Una cura permanente s\u00f3lo suele ser posible mediante cirug\u00eda. No obstante, deben utilizarse corticosteroides t\u00f3picos, incluso antes de la cirug\u00eda, ya que reducen las posibles complicaciones. En la infancia, los corticosteroides t\u00f3picos no est\u00e1n recomendados seg\u00fan EPOS 2020. Sin embargo, la rinopat\u00eda grav\u00eddica puede tratarse sin dudarlo con los modernos esteroides topinasales. Los procedimientos est\u00e1ndar de tratamiento quir\u00fargico incluyen la cirug\u00eda sinusal endosc\u00f3pica\/microsc\u00f3pica, con el objetivo de restablecer la ventilaci\u00f3n de los senos. Es importante operar de forma suave sobre la mucosa, ya que una reducci\u00f3n excesiva del volumen de la concha nasal puede provocar una obstrucci\u00f3n parad\u00f3jica de la respiraci\u00f3n nasal (“s\u00edndrome de la nariz vac\u00eda”). El tratamiento postoperatorio de seguimiento con inhalaciones y enjuagues nasales tambi\u00e9n es esencial. Los enjuagues nasales con corticosteroides t\u00f3picos han demostrado ser especialmente eficaces, ya que el principio activo tiene un tiempo de contacto m\u00e1s prolongado en comparaci\u00f3n con los aerosoles en spray y, por tanto, es m\u00e1s eficaz. Adem\u00e1s, se recomiendan soluciones salinas hipert\u00f3nicas.<\/p>\n

Epistaxis: Casi siempre inofensiva, raramente grave<\/h2>\n

Por regla general, el origen de la hemorragia se encuentra en la zona del tabique nasal anterior, el locus Kiesselbachi. La causa m\u00e1s com\u00fan es la manipulaci\u00f3n de los vasos, por ejemplo por un traumatismo. Sin embargo, tambi\u00e9n ocurre que la hemorragia se deba a la presi\u00f3n arterial o empeore por la anticoagulaci\u00f3n. Entre ellos se encuentran los antiagregantes plaquetarios, los derivados de la cumarina, los anticoagulantes orales directos (ADO) y las heparinas. En el caso de Marcumar, los diagn\u00f3sticos de coagulaci\u00f3n est\u00e1ndar son suficientes. El diagn\u00f3stico es m\u00e1s dif\u00edcil con los DOAK, ya que a\u00fan no se dispone de ant\u00eddotos espec\u00edficos. Debido a la vida media relativamente corta, en este caso se espera el curso espont\u00e1neo con la aplicaci\u00f3n simult\u00e1nea de medidas locales. La terapia depende de la localizaci\u00f3n e incluye principalmente la compresi\u00f3n de las fosas nasales y la coagulaci\u00f3n. Si la hemorragia sigue sin poder detenerse, existe la posibilidad de un taponamiento nasal anterior o posterior. Adem\u00e1s, el \u00e1cido tranex\u00e1mico puede utilizarse como aerosol nasal o como tap\u00f3n nasal impregnado. Si se producen hemorragias nasales graves en ni\u00f1os, tambi\u00e9n debe descartarse un angiofibroma juvenil. El diagn\u00f3stico diferencial tambi\u00e9n incluye la enfermedad de Rendu-Osler-Weber, para la que las inyecciones de inhibidores de la angiog\u00e9nesis han demostrado su eficacia.<\/p>\n

Amigdalitis generalmente v\u00edrica<\/h2>\n

La amigdalitis es una enfermedad infecciosa. La forma aguda est\u00e1 desencadenada en la mayor\u00eda de los casos por virus, raramente por bacterias. El tratamiento es sintom\u00e1tico con astringentes, analg\u00e9sicos y, si es necesario, corticosteroides. En la amigdalitis bacteriana, la puntuaci\u00f3n McIsaac es \u00fatil para predecir la probabilidad de un cultivo positivo para estreptococos betahemol\u00edticos del grupo A en los pacientes (Tab. 1)<\/span> [2]. La indicaci\u00f3n de la terapia se basa en el riesgo de secuelas amigdalog\u00e9nicas, como la glomerulonefritis aguda postestreptoc\u00f3cica o la fiebre reum\u00e1tica. Se recomienda la administraci\u00f3n de penicilina V durante 7-10 d\u00edas. En caso de intolerancia a la penicilina, pueden administrarse cefalosporinas o clindamicina durante cinco d\u00edas como alternativa. Los macr\u00f3lidos, las tetraciclinas y el cotrimoxazol no est\u00e1n indicados debido a un espectro pat\u00f3geno y unos efectos secundarios diferentes. El exantema escarlata tambi\u00e9n puede producirse como resultado de una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica de tipo retardado, contra la exotoxina de los estreptococos betahemol\u00edticos. La escarlatina se caracteriza por una respuesta inmunitaria vigorosa, con enrojecimiento de las mejillas, palidez perioral, una lengua de color baya o frambuesa y un exantema de manchas finas m\u00e1s pronunciado en la ingle. Como terapia se recomiendan los corticosteroides, en concreto 10 mg de dexametasona al d\u00eda, ya que favorece el s\u00edntoma del dolor de garganta.<\/p>\n

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Enfermedad con s\u00edntomas similares<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico diferencial incluye la mononucleosis infecciosa, tambi\u00e9n conocida como fiebre glandular de Pfeiffer, que est\u00e1 causada por el virus de Epstein-Barr. Aqu\u00ed, adem\u00e1s de linfadenitis generalizada, tambi\u00e9n hay hepatomegalia. La terapia es puramente sintom\u00e1tica. Debe tenerse en cuenta que la administraci\u00f3n de amoxicilina o ampicilina puede provocar exantema medicamentoso. Las complicaciones son raras, pero los virus de Epstein-Barr est\u00e1n asociados a numerosas neoplasias malignas y a la fatiga cr\u00f3nica. La amigdalectom\u00eda para controlar los s\u00edntomas o acortar el curso de la enfermedad no es necesaria a menos que exista obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n

En raras ocasiones se produce la angina plaut Vincenti, causada por una infecci\u00f3n mixta de Treponema vincenti y Fusobacterium nucleatum. Cl\u00ednicamente, la infecci\u00f3n se manifiesta como una amigdalitis mayoritariamente unilateral con ulceraciones cubiertas de fibrina de la am\u00edgdala palatina. Los impresionantes hallazgos locales suelen ir acompa\u00f1ados de s\u00edntomas cl\u00ednicos relativamente leves.<\/p>\n

Indicaci\u00f3n de la amigdalectom\u00eda frente a la amigdalotom\u00eda<\/h2>\n

Especialmente en la infancia, se observa con frecuencia una hiperplasia amigdalar, que aumenta de volumen tras la confrontaci\u00f3n con ant\u00edgenos. Por regla general, no hay valor de enfermedad, a menos que haya una alteraci\u00f3n de la respiraci\u00f3n o de la ingesta de alimentos. Entonces debe realizarse una amigdalotom\u00eda para reducir el volumen. A diferencia de la amigdalectom\u00eda, parte del tejido permanece intacto para que las am\u00edgdalas puedan seguir cumpliendo su funci\u00f3n en el sistema inmunol\u00f3gico del organismo. La amigdalotom\u00eda tambi\u00e9n tiene una menor tasa de morbilidad postoperatoria y de complicaciones hemorr\u00e1gicas. Y los antecedentes de amigdalitis aguda tampoco son una contraindicaci\u00f3n.<\/p>\n

Si, por el contrario, la inflamaci\u00f3n de las am\u00edgdalas palatinas se produce de forma repetida, se trata de una inflamaci\u00f3n v\u00edrica o bacteriana. En este caso, debe diferenciarse entre amigdalitis aguda, faringitis aguda o faringoamigdalitis aguda. Seg\u00fan la actual directriz S2k, los frotis far\u00edngeos o los an\u00e1lisis de sangre rutinarios no tienen ninguna consecuencia y la determinaci\u00f3n del t\u00edtulo de antiestreptolisina (t\u00edtulo ASL) tampoco tiene ning\u00fan valor. La base para la decisi\u00f3n sobre la indicaci\u00f3n de una amigdalectom\u00eda es el n\u00famero de episodios en los \u00faltimos 12 meses: En <3 episodios diagnosticados m\u00e9dicamente, la amigdalectom\u00eda no es una opci\u00f3n, en 3-5 episodios diagnosticados m\u00e9dicamente, la amigdalectom\u00eda es una opci\u00f3n posible, y en \u22656 episodios diagnosticados m\u00e9dicamente, la amigdalectom\u00eda es una opci\u00f3n terap\u00e9utica. Sin embargo, el efecto sobre los episodios anuales de dolor de garganta es moderado en el mejor de los casos, pero el efecto sobre la calidad de vida tiende a ser positivo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Mesut Pasha: El tratamiento de las enfermedades otorrinolaringol\u00f3gicas m\u00e1s comunes en la pr\u00e1ctica familiar. Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua, 08.09.2021.<\/li>\n
  2. www.doctors.today\/a\/atemwegsinfektionen-antibiotikatherapie-bei-kindern-und-jugendlichen-2155218<\/li>\n
  3. Goadsby, et al: Un ensayo controlado de erenumab para la migra\u00f1a epis\u00f3dica. N Engl J Med 2017, doi: 10.1056\/NEJMoa1705848.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(10): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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