{"id":327392,"date":"2021-11-22T00:00:00","date_gmt":"2021-11-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hfref-los-cuatro-pilares-de-la-farmacoterapia-moderna\/"},"modified":"2021-11-22T00:00:00","modified_gmt":"2021-11-21T23:00:00","slug":"hfref-los-cuatro-pilares-de-la-farmacoterapia-moderna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hfref-los-cuatro-pilares-de-la-farmacoterapia-moderna\/","title":{"rendered":"HFrEF &#8211; los cuatro pilares de la farmacoterapia moderna"},"content":{"rendered":"<p><strong>La insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica es una de las principales causas de muerte e ingresos hospitalarios en los pa\u00edses industrializados. El pron\u00f3stico suele ser malo: aproximadamente la mitad de los afectados mueren en un plazo de cinco a\u00f1os. Eso ya no tiene por qu\u00e9 ser as\u00ed. Gracias a la mejora de los reg\u00edmenes de tratamiento y a los nuevos preparados, las posibilidades de una vida m\u00e1s larga son buenas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La prevalencia de la insuficiencia cardiaca en el mundo occidental es de aproximadamente el 1-2% y aumenta de forma constante con la edad [1]. Los datos del estudio muestran una mortalidad por todas las causas del 17% y una tasa de rehospitalizaci\u00f3n del 44% en los primeros 12 meses tras la hospitalizaci\u00f3n [2]. Sin embargo, la mortalidad y la frecuencia de ingresos hospitalarios en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr) se han reducido de forma constante en los \u00faltimos tiempos gracias a los nuevos medicamentos y a la aplicaci\u00f3n coherente de las recomendaciones de las directrices [3].<\/p>\n<p>La insuficiencia cardiaca se divide en tres formas seg\u00fan la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI): HFrEF, HFmrEF y HFpEF <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tabla&nbsp;1) <\/span>. Todas las formas de insuficiencia cardiaca se caracterizan por un deterioro del volumen sist\u00f3lico as\u00ed como del gasto cardiaco. La consecuencia en la IC-FEr es un c\u00edrculo vicioso de reducci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico, activaci\u00f3n de mecanismos estructurales, neurohumorales, celulares y moleculares, sobrecarga de volumen, actividad simp\u00e1tica, remodelaci\u00f3n cardiaca as\u00ed como inflamaci\u00f3n y deterioro de la funci\u00f3n cardiaca, que debe interrumpirse con la ayuda del tratamiento farmacol\u00f3gico y\/o algunos dispositivos. Adem\u00e1s de tratar las causas subyacentes -como la revascularizaci\u00f3n o la cirug\u00eda de las v\u00e1lvulas cardiacas- debe realizarse una inhibici\u00f3n neurohumoral mediante inhibidores de la ECA o inhibidores de la neprilisina de los receptores de angiotensina (IRA), antagonistas de los receptores mineralocorticoides (ARM) y betabloqueantes. Una nueva recomendaci\u00f3n de clase IA es para los inhibidores SGLT2 dapagliflozina o empagliflozina. Se recomiendan para todos los pacientes con IC-FEr, independientemente de si tienen diabetes o no. Cu\u00e1l de las cuatro sustancias se prescribe primero depende del m\u00e9dico. No obstante, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible y de forma segura [3,4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17655\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/tab1_hp10_s22.png\" style=\"height:245px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"450\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"adecuar-el-tratamiento-al-fenotipo\">Adecuar el tratamiento al fenotipo<\/h2>\n<p>El tratamiento m\u00e1s all\u00e1 de la terapia est\u00e1ndar debe adaptarse al fenotipo particular de insuficiencia card\u00edaca. Si hay signos de sobrecarga de volumen, los diur\u00e9ticos de asa siguen siendo la terapia est\u00e1ndar. Los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) s\u00f3lo se recomiendan ahora si no se toleran los IECA o los IRA. Si la frecuencia cardiaca se mantiene \u226570 latidos\/minuto en ritmo sinusal a pesar de la terapia est\u00e1ndar, est\u00e1 indicado el uso de bloqueantes de los canales Si [3,4].<\/p>\n<p>Para los pacientes con IC-FEr y miocardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, siguen aplic\u00e1ndose los mismos criterios para la implantaci\u00f3n profil\u00e1ctica (FEVI \u226435% a pesar de 3 meses de terapia \u00f3ptima). Si los afectados tambi\u00e9n padecen fibrilaci\u00f3n auricular, ahora puede utilizarse un algoritmo de tratamiento independiente. Recomienda la anticoagulaci\u00f3n para la prevenci\u00f3n del ictus, el tratamiento de los posibles factores desencadenantes y la optimizaci\u00f3n del tratamiento de la insuficiencia cardiaca para todos los pacientes. En pacientes hemodin\u00e1micamente inestables, debe realizarse primero una cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica para controlar el ritmo. En pacientes hemodin\u00e1micamente estables, deben utilizarse betabloqueantes, digoxina\/digitoxina o amiodarona para el control de la frecuencia. Si los s\u00edntomas no mejoran, tambi\u00e9n debe realizarse una ablaci\u00f3n de las venas pulmonares [3,4].<\/p>\n<p>Para reducir el riesgo de nuevas hospitalizaciones, ahora deben comprobarse regularmente los niveles de hierro. Si se identifica un d\u00e9ficit, se recomienda la administraci\u00f3n de carboximaltosa de hierro i.v. en pacientes sintom\u00e1ticos (FEVI &lt;50%) con hospitalizaci\u00f3n reciente por insuficiencia cardiaca [3,4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mosterd A, Hoes AW: Epidemiolog\u00eda cl\u00ednica de la insuficiencia cardiaca. Coraz\u00f3n 2007; 93:1137-1146.<\/li>\n<li>Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G, et al: EURObservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail 2010; 12: 1076-84.<\/li>\n<li>McDonagh TA, et al: ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J 2021; ehab368.<\/li>\n<li>www.kardiologie.org\/esc-kongress-2021\/akute-herzinsuffizienz-und-lungenoedem\/neue-herzinsuffizienz-leitlinie&#8212;das-ist-neu&#8211;das-hat-sich-geae\/19609474 (fecha de consulta: 17.10.2021)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(10): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica es una de las principales causas de muerte e ingresos hospitalarios en los pa\u00edses industrializados. 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