{"id":327409,"date":"2021-11-23T01:00:00","date_gmt":"2021-11-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evite-los-rastros-antiesteticos\/"},"modified":"2021-11-23T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-23T00:00:00","slug":"evite-los-rastros-antiesteticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evite-los-rastros-antiesteticos\/","title":{"rendered":"Evite los rastros antiest\u00e9ticos"},"content":{"rendered":"

Las cicatrices son la se\u00f1al permanente que queda de las lesiones m\u00e1s profundas de la piel y se desarrollan en el curso de la cicatrizaci\u00f3n fisiol\u00f3gica de las heridas. Mientras que la gente suele aceptar las cicatrices fisiol\u00f3gicas, el nivel de sufrimiento y el reto terap\u00e9utico es muy alto con las cicatrices patol\u00f3gicas. La prevenci\u00f3n y el tratamiento de estas cicatrices denominadas hipertr\u00f3ficas y queloides sigue siendo un reto terap\u00e9utico para el m\u00e9dico tratante.<\/strong><\/p>\n

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B\u00e1sicamente, los queloides pertenecen a las enfermedades cr\u00f3nicas de la piel, que son cambios cut\u00e1neos benignos. La necesidad de tratamiento se deriva de los s\u00edntomas, como el picor o el dolor, o de las alteraciones funcionales, como la contractura o la irritaci\u00f3n mec\u00e1nica debida a la elevaci\u00f3n, as\u00ed como de razones est\u00e9ticas y cosm\u00e9ticas, que en ocasiones pueden conllevar una gran restricci\u00f3n de la calidad de vida con estigmatizaci\u00f3n [1,2].<\/p>\n

Los objetivos de la terapia deben determinarse individualmente y deben orientarse sobre todo a las dolencias del paciente. El m\u00e9todo de tratamiento de primera elecci\u00f3n no puede estandarizarse para las cicatrices porque hay demasiadas variables que influyen en el desarrollo y la regresi\u00f3n de las cicatrices, como la localizaci\u00f3n, la edad y el tipo de cicatriz o la disposici\u00f3n gen\u00e9tica. A menudo es necesaria una combinaci\u00f3n de diferentes m\u00e9todos de tratamiento. Sin embargo, dependiendo de la opci\u00f3n de tratamiento elegida, deber\u00eda lograrse una mejora significativa tras tres a seis tratamientos o tras tres a seis meses de terapia, es decir, una reducci\u00f3n del volumen del 30-50%, una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas del >50% o una satisfacci\u00f3n suficiente por parte del paciente.<\/p>\n

Opciones terap\u00e9uticas actuales seg\u00fan la directriz S2k<\/h2>\n

La b\u00fasqueda de opciones terap\u00e9uticas no cesa. Como resultado del aumento de la experiencia cl\u00ednica y bas\u00e1ndose en las pruebas publicadas, se llev\u00f3 a cabo una actualizaci\u00f3n de las directrices S2k sobre el tratamiento de cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides [3]. La terapia est\u00e1ndar recomendada incluye la inyecci\u00f3n estrictamente intralesional de glucocorticosteroides, por ejemplo, inyecci\u00f3n de acet\u00f3nido de triamcinolona 10 a 40 mg\/ml, m\u00e1ximo 5 mg\/cm\u00b2. Un efecto de blanqueamiento del tejido inyectado indica el punto final de la infiltraci\u00f3n. Si es necesario, pueden administrarse m\u00e1s inyecciones a intervalos de unas tres o cuatro semanas. En el caso de cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides, tambi\u00e9n se recomienda una combinaci\u00f3n con criocirug\u00eda. La criocirug\u00eda puede realizarse como procedimiento de pulverizaci\u00f3n y contacto o como criocirug\u00eda intralesional. Suele ser necesario repetirlo a intervalos de cuatro a seis semanas.<\/p>\n

Otra opci\u00f3n es el tratamiento por presi\u00f3n, que se utiliza especialmente para las cicatrices hipertr\u00f3ficas tras quemaduras o escaldaduras. El tratamiento suele consistir en trajes de compresi\u00f3n o vendajes, a veces con m\u00e1scaras de pl\u00e1stico transparente o botones de presi\u00f3n en lugares especiales. La presi\u00f3n requerida es de 20 a 30 mmHg, correspondiente a la clase de compresi\u00f3n II, y debe mantenerse durante todo el d\u00eda. Para la profilaxis postoperatoria, el periodo de tratamiento debe ser de al menos 6 a 24 meses.<\/p>\n

Los tratamientos quir\u00fargicos s\u00f3lo se recomiendan en situaciones aisladas debido al alto riesgo de recidiva con el potencial de agravamiento. En el caso del crecimiento de cicatrices provocado por la tracci\u00f3n, por ejemplo, puede realizarse una reducci\u00f3n quir\u00fargica de la tracci\u00f3n. La escisi\u00f3n tambi\u00e9n puede ser \u00fatil si se han desarrollado peque\u00f1as cicatrices hipertr\u00f3ficas y cosm\u00e9ticamente molestas como resultado de una cicatrizaci\u00f3n deficiente. Incluso con queloides muy grandes y voluminosos, en algunos casos no hay alternativa a la cirug\u00eda.<\/p>\n

La radiaci\u00f3n como tratamiento de seguimiento tras la terapia quir\u00fargica se caracteriza por una buena evidencia. As\u00ed pues, se recomienda la radioterapia adyuvante tras la escisi\u00f3n de queloides para los queloides grandes y para los queloides dif\u00edciles de tratar con otros m\u00e9todos. Los mejores resultados de la irradiaci\u00f3n postoperatoria se consiguen en un plazo de siete horas. Sin embargo, no se recomienda una monoterapia primaria de cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides mediante radiaci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento con 5-fluorouracilo (5-FU) tambi\u00e9n muestra buenas tasas de respuesta, especialmente en combinaci\u00f3n con otras opciones terap\u00e9uticas. La aplicaci\u00f3n cl\u00e1sica es una vez a la semana a una concentraci\u00f3n de 50 mg\/ml y una dosis total m\u00e1xima de 50 a 150 mg por tratamiento. De forma an\u00e1loga al TAC, el 5-FU se co-inyecta de forma estrictamente intralesional en el tejido cicatricial utilizando una jeringa idealmente con una aguja que se puede apretar. En los \u00faltimos a\u00f1os, diversos estudios han demostrado que la combinaci\u00f3n de 5-FU con TAC parece ser superior a la monoterapia respectiva en una proporci\u00f3n de 9:1 o 3:1.<\/p>\n

En la terapia con l\u00e1ser, adem\u00e1s del l\u00e1ser de colorante se utilizan l\u00e1seres fraccionados ablativos. Mientras que los primeros provocan hipoxemia en el tejido cicatricial con la consiguiente reducci\u00f3n de la actividad de los fibroblastos en las cicatrices a\u00fan frescas y enrojecidas a trav\u00e9s de la absorci\u00f3n de hemoglobina, el uso de l\u00e1seres fraccionados tambi\u00e9n induce procesos de remodelaci\u00f3n en el tejido cicatricial en fases posteriores de la maduraci\u00f3n de la cicatriz, lo que puede comprobarse histol\u00f3gicamente.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se incluy\u00f3 por primera vez la t\u00e9cnica Mironeedling, en la que se perfora la piel con muchas agujas peque\u00f1as para desencadenar una cascada de cicatrizaci\u00f3n de heridas que se supone conduce a la remodelaci\u00f3n de la piel. La micropunci\u00f3n sola o en combinaci\u00f3n con la “administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por agujas” est\u00e1 especialmente recomendada para el tratamiento de cicatrices hipertr\u00f3ficas, sobre todo las cicatrices hipertr\u00f3ficas tras quemaduras o escaldaduras. En cambio, no se recomienda el tratamiento de queloides con micropunci\u00f3n.<\/p>\n

Los preparados con silicona y Extractum cepae figuran como otras opciones terap\u00e9uticas. Para la profilaxis postoperatoria del desarrollo de novo de cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides, as\u00ed como para la profilaxis de las recidivas, la directriz recomienda el uso de preparados combinados con Extractum cepae y de preparados de silicona.<\/p>\n

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Un an\u00e1lisis retrospectivo y monoc\u00e9ntrico ofrece nuevos resultados<\/h2>\n

Un estudio resumido en el volumen de res\u00famenes del DDG investig\u00f3 el \u00e9xito de diferentes terapias en un an\u00e1lisis retrospectivo. Para ello, tres expertos independientes evaluaron el extenso material de imagen existente en una comparaci\u00f3n antes\/despu\u00e9s. En el estudio participaron 141 pacientes con queloides tratados entre 2005 y 2019. La evaluaci\u00f3n mostr\u00f3 una proporci\u00f3n equilibrada de mujeres y hombres, y m\u00e1s del 90% de los pacientes eran de origen cauc\u00e1sico. Especialmente para los queloides en la zona de las orejas, la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de Imiquimod tras la escisi\u00f3n condujo a un buen \u00e9xito terap\u00e9utico. Sin escisi\u00f3n, la terapia de compresi\u00f3n constante con vendas o fajas ajustadas individualmente produjo una buena regresi\u00f3n del tama\u00f1o y tambi\u00e9n de los s\u00edntomas. En otros lugares, se combin\u00f3 la escisi\u00f3n con la braquiterapia o se utilizaron inyecciones intralesionales secuenciales con suspensi\u00f3n de cristales de acet\u00f3nido de triamcinolona, con tasas de \u00e9xito menos buenas. Los queloides despu\u00e9s del acn\u00e9 y con localizaci\u00f3n esternal resultaron ser especialmente refractarios a la terapia. Los mejores resultados se obtuvieron con queloides en la zona de la oreja y tras escisiones de, por ejemplo, nevus. Los datos muestran que la terapia de los queloides sigue siendo hoy en d\u00eda un gran reto y se considera globalmente insatisfactoria. Por lo tanto, se necesita urgentemente el desarrollo de nuevas terapias [4].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Balci, et al: Puntuaciones DLQI en pacientes con queloides y cicatrices hipertr\u00f3ficas: un estudio prospectivo de casos y controles. J Dtsch Dermatol Ges 2009, doi: 10.1111\/j.1610-0387.2009.07034.x.<\/li>\n
  2. Bock, et al: Calidad de vida de los pacientes con cicatrices queloides e hipertr\u00f3ficas. Arch Dermatol Res 2006, doi: 10.1007\/s00403-006-0651-7.<\/li>\n
  3. Nast, et al: S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides) – Actualizaci\u00f3n 2020. J Dtsch Dermatol Ges 2021, https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.14279<\/li>\n
  4. Jeschke, et al: Terapia de los queloides: Resultados de un an\u00e1lisis retrospectivo y monoc\u00e9ntrico. Revista de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (JDDG), volumen 19, suplemento 2, febrero de 2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(10): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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