{"id":327415,"date":"2021-11-18T14:00:00","date_gmt":"2021-11-18T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/semaglutida-y-liraglutida-en-la-diabetes-tipo-2-eficaces-y-seguras-con-y-sin-sglt-2-i\/"},"modified":"2021-11-18T14:00:00","modified_gmt":"2021-11-18T13:00:00","slug":"semaglutida-y-liraglutida-en-la-diabetes-tipo-2-eficaces-y-seguras-con-y-sin-sglt-2-i","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/semaglutida-y-liraglutida-en-la-diabetes-tipo-2-eficaces-y-seguras-con-y-sin-sglt-2-i\/","title":{"rendered":"Semaglutida y liraglutida en la diabetes tipo 2: eficaces y seguras con y sin SGLT-2-i"},"content":{"rendered":"

Bas\u00e1ndose en pruebas emp\u00edricas, las sociedades profesionales recomiendan una combinaci\u00f3n precoz de metformina con un inhibidor SGLT-2 o un agonista del receptor GLP-1 en los diab\u00e9ticos de tipo 2. Cada vez se utiliza m\u00e1s la aplicaci\u00f3n combinada de estas dos \u00faltimas clases de sustancias activas. En un an\u00e1lisis post hoc del ensayo SUSTAIN-10 presentado recientemente, se aportaron nuevas pruebas de eficacia y seguridad para esta estrategia de tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan las recomendaciones de las directrices internacionales, la terapia \u00f3ptima para la diabetes tipo 2 debe orientarse hacia los factores de riesgo cardiovascular y renal [1,2]. Tanto los inhibidores de SGLT-2 (SGLT-2-i) como los agonistas de los receptores de GLP-1 (GLP-1-RA) muestran considerables beneficios metab\u00f3licos y cardiorrenales, aunque \u00e9stos se producen a trav\u00e9s de mecanismos de acci\u00f3n diferentes [3]. Las actuales directrices de tratamiento de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED) recomiendan utilizar una de estas clases de f\u00e1rmacos en combinaci\u00f3n con metformina en una fase temprana y combinarla con la otra clase si no se consigue una reducci\u00f3n del valor de HbA1c hasta el nivel deseado en grado suficiente [4]. Esto es congruente con el consenso de la ADA\/EASD y las nuevas directrices de la ESC sobre la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular en pacientes diab\u00e9ticos, sobre todo porque la mayor\u00eda de los diab\u00e9ticos de tipo 2 se encuentran en la categor\u00eda de alto riesgo [5\u20137].<\/p>\n

Con respecto al uso combinado de GLP-1-RA y SGLT-2-i en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, los datos sobre la seguridad y la eficacia de estas dos clases de f\u00e1rmacos proporcionan una valiosa orientaci\u00f3n para la toma de decisiones terap\u00e9uticas. En el estudio SUSTAIN-9, los adultos con diabetes de tipo 2 que ten\u00edan una HbA1c de 7,0-10,0% a pesar de al menos 90 d\u00edas de tratamiento con un inhibidor de SGLT-2 fueron asignados aleatoriamente a semaglutida (s.c.) 1,0 mg una vez a la semana o a placebo como complemento* [8]. 216 de los pacientes (71,5%) fueron tratados adicionalmente con metformina y 39 (12,9%) recibieron sulfonilureas. A las 30 semanas del inicio, los pacientes tratados con semaglutida como complemento mostraron reducciones significativamente mayores de los niveles de HbA1c en comparaci\u00f3n con el grupo placebo (diferencia de tratamiento estimada -1,42% [95% KI \u20131,61 bis \u20131,24]**. El mismo patr\u00f3n se encontr\u00f3 para el peso corporal (-3,81 kg [-4,70 a -2,93]) (p<0,0001 en cada caso).<\/p>\n

* seg\u00fan un esquema de escalada de dosis de 0,25 mg de semaglutida o placebo durante 4 semanas y 0,50 mg de semaglutida o placebo durante 4 semanas.
\n** -15,55 mmol\/mol [-17,54 a -13,56]<\/em><\/span><\/p>\n

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Nuevos datos sobre el uso combinado de GLP-1-RA y SGLT-2-i<\/h2>\n

El estudio SUSTAIN-10 investig\u00f3 la eficacia y la seguridad de los AR GLP-1 semaglutida (s.c.) y liraglutida (s.c.) en pacientes con diabetes de tipo 2 [9]. El Dr. Matthew Capehorn, de Rotherham (Reino Unido), present\u00f3 en la Reuni\u00f3n Anual de la EASD de este a\u00f1o los resultados de un an\u00e1lisis post-hoc en el que se evaluaron los resultados cl\u00ednicos en funci\u00f3n de si el GLP-1-RA se utilizaba como monoterapia o combinado con un inhibidor de SGLT-2 [10,11]. Los resultados de este an\u00e1lisis post-hoc indican que la combinaci\u00f3n de GLP-1-RA y SGLT-2-i se asocia a reducciones adicionales de los niveles de HbA1c, el peso corporal y la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, sin la aparici\u00f3n de se\u00f1ales de seguridad adicionales.<\/p>\n

Se evaluaron los efectos del tratamiento con semaglutida  1,0 mg (1\u00d7\/semana) o liraglutida 1,2 mg (1\u00d7\/d) administrados por v\u00eda subcut\u00e1nea sobre la HbA1c y el peso corporal en pacientes sin inhibidor de SGLT-2 (n=435) frente a pacientes con inhibidor de SGLT-2 (n=142) al inicio del tratamiento. La proporci\u00f3n de los que recib\u00edan metformina al inicio fue similar en ambos brazos de tratamiento (97,2% y 94,0% con SGLT-2-i y 93,2% y 91,3% sin SGLT-2-i, respectivamente). Lo mismo ocurre con las sulfonilureas, las proporciones correspondientes fueron del 50,7% y el 51,4% sin SGLT-2i y del 35,6% y el 31,9% con SGLT-2-i, respectivamente.<\/p>\n

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Independientemente del uso de SGLT-2-i al inicio, en la semana 30, semaglutida 1,0 mg y liraglutida 1,2 mg conduce a una reducci\u00f3n de la HbA1c<\/sub>(sin SGLT-2-i: 1,8% puntos y 1,1% puntos, respectivamente; con SGLT-2i: 1,6% puntos y 0,7% puntos, respectivamente) (Fig. 1).<\/span> Tambi\u00e9n hubo una mejora en ambos grupos en t\u00e9rminos de peso corporal (reducci\u00f3n de peso sin SGLT-2-i: 5,9 y 2,2 kg respectivamente con SGLT-2-i 5,3 kg y 1,1 kg) y la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (sin inhibidor de SGLT-2: 5,2 y 3,6 mmHg, con SGLT-2-i 2,4 mmHg y 3,2 mmHg).<\/p>\n

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No se registraron se\u00f1ales de seguridad inesperadas en los pacientes que recib\u00edan tanto GLP-1-RA como SGLT-2-i. (Tab. 1). <\/span>La tasa de interrupci\u00f3n precoz del tratamiento debido a efectos secundarios result\u00f3 ser relativamente baja, tanto en los tratados con semaglutida 1,0 mg, as\u00ed como aquellos con liraglutida 1,2 mg tratados, independientemente de que se utilizara o no un inibidor de SGLT-2 (sin SGLT-2i: 13,4% y 6,4%, respectivamente; con SGLT-2-i 5,5% y 7,2%, respectivamente).<\/p>\n

Congreso: Reuni\u00f3n anual de la EASD 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes : Enfoques farmacol\u00f3gicos del tratamiento gluc\u00e9mico: Normas de atenci\u00f3n m\u00e9dica en diabetes-2021. Diabetes Care 2021; 44(Suppl 1): S111-S124. doi: 10.2337\/dc21-S009.<\/li>\n
  2. Recomendaciones pr\u00e1cticas de la Sociedad Alemana de Diabetes: Terapia de la diabetes tipo 2. Versi\u00f3n actualizada, octubre de 2020, Diabetolog\u00eda y Metabolismo 15 (Suppl. 1)<\/li>\n
  3. Koufakis T, et al.: Opciones de tratamiento tras la metformina en poblaciones con diabetes tipo 2 en prevenci\u00f3n primaria: \u00bfcu\u00e1l es el camino correcto? Revisi\u00f3n experta de farmacolog\u00eda cl\u00ednica 2021; 14(10), https:\/\/doi.org\/10.1080\/17512433.2021.1942843<\/li>\n
  4. Lehmann R, et al. Recomendaciones suizas de la Sociedad de Endocrinolog\u00eda y Diabetes (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes de tipo 2, www.sgedssed.ch (\u00faltima consulta: 02.11.2021)<\/li>\n
  5. Davies MJ, et al: Gesti\u00f3n de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2018. Un informe de consenso de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Diabetes Care 2018; 41(12): 2669-2701.<\/li>\n
  6. Mach F, et al.: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41(1): 111-188.<\/li>\n
  7. Cosentino F, et al: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2020; 41(2): 255-323.<\/li>\n
  8. Zinman B, et al: Semaglutida una vez a la semana como complemento del tratamiento con inhibidores de SGLT-2 en la diabetes tipo 2 (SUSTAIN 9): ensayo aleatorizado controlado con placebo. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5): 356-367.<\/li>\n
  9. Capehorn MS, et al: Eficacia y seguridad de semaglutida 1,0 mg una vez a la semana frente a liraglutida 1,2 mg una vez al d\u00eda como complemento de 1-3 f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos orales en sujetos con diabetes de tipo 2 (SUSTAIN 10). Diabetes Metab 2020; 46(2): 100-109.<\/li>\n
  10. Capehorn M: Efficacy and safety of GLP-1RAs with or without baseline SGLT-2i: post hoc analysis of the SUSTAIN 10 trial, 57th EASD Annual Meeting of the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2021; 64: 1-380.<\/li>\n
  11. Capehorn M: Eficacia y seguridad del GLP-1Ras con o sin SGLT-2i de base: an\u00e1lisis post hoc del ensayo SUSTAIN 10. OP 04 Agonismo del receptor de GLP-1: \u00bfdosis m\u00e1s altas, terapia combinada o ambas? Reuni\u00f3n anual de la EASD, 28.09.2021.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(11): 22-23 (publicado el 17.11.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Bas\u00e1ndose en pruebas emp\u00edricas, las sociedades profesionales recomiendan una combinaci\u00f3n precoz de metformina con un inhibidor SGLT-2 o un agonista del receptor GLP-1 en los diab\u00e9ticos de tipo 2. Cada…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113480,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"SUSTAIN-10: An\u00e1lisis post-hoc ","footnotes":""},"category":[11296,11483,11352,11475,11288,11552],"tags":[18647,18645,11662,12033,12031,11669,18646,17397,18648,18644],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327415","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenido-para-socios","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-agonista-del-receptor-glp-1-es","tag-analisis-post-hoc","tag-diabetes-es","tag-diabetes-tipo-2-es-2","tag-easd-es","tag-glp-1-ra-es","tag-liraglutida","tag-semaglutida-es","tag-sglt-2-i-es","tag-sustain-10-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-10 23:17:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327415","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327415"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327415\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113480"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327415"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327415"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327415"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327415"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}