{"id":327416,"date":"2021-11-20T01:00:00","date_gmt":"2021-11-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prurigo-cronico-en-pacientes-atopicos-tratamiento-exitoso-con-dupilumab\/"},"modified":"2021-11-20T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-20T00:00:00","slug":"prurigo-cronico-en-pacientes-atopicos-tratamiento-exitoso-con-dupilumab","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prurigo-cronico-en-pacientes-atopicos-tratamiento-exitoso-con-dupilumab\/","title":{"rendered":"Prurigo cr\u00f3nico en pacientes at\u00f3picos: tratamiento exitoso con dupilumab"},"content":{"rendered":"

En la revista cient\u00edfica Acta Dermato Venerologica<\/em> se public\u00f3 una serie de casos de pacientes con prurigo en los que el uso de dupilumab dio lugar a una mejora significativa de la evoluci\u00f3n de la enfermedad, acompa\u00f1ada de un aumento masivo de la calidad de vida, tras m\u00faltiples terapias previas infructuosas. Anamn\u00e9sicamente, la atopia estaba presente en los tres casos.<\/strong><\/p>\n

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El prurigo cr\u00f3nico se caracteriza por un prurito persistente, a veces con lesiones secundarias por rascado. Esta forma altamente cr\u00f3nica de prurito se desarrolla, seg\u00fan los conocimientos actuales, a trav\u00e9s de la sensibilizaci\u00f3n neuronal y el desarrollo de un ciclo de picor-rascado. Se distinguen cuatro formas cl\u00ednicas: papular, nodular, placa o subtipo de \u00falcera umbilical. La mayor\u00eda de las veces, el prurigo cr\u00f3nico es muy resistente a los diversos tratamientos aprobados. Una de las alternativas terap\u00e9uticas prometedoras es el biol\u00f3gico Dupilumab, como ilustra esta serie de casos [1].<\/p>\n

Caso 1 – Puntuaci\u00f3n DLQI de 25 a menos de 5 en seis semanas<\/h2>\n

A la paciente de 41 a\u00f1os se le diagnostic\u00f3 prurigo cr\u00f3nico del subtipo nodular en 2016. Se documentaron anamn\u00e9sticamente un asma al\u00e9rgica y alergias de tipo I, as\u00ed como una IgE total elevada de 14,778 kU\/I. En el momento de la consulta inicial presentaba un eccema generalizado. Se diagnostic\u00f3 dermatitis at\u00f3pica, que se control\u00f3 bien con fototerapia UVB de espectro estrecho (311 nm) y esteroides t\u00f3picos. Sin embargo, la paciente sufr\u00eda un prurigo cr\u00f3nico persistente y muy molesto, acompa\u00f1ado del desarrollo de nuevos n\u00f3dulos de picor. Varias opciones de tratamiento no tuvieron \u00e9xito y la paciente sigui\u00f3 quej\u00e1ndose de prurito intenso. En diciembre de 2017, se midi\u00f3 una intensidad m\u00e1xima del prurito de 10 en la Escala de Calificaci\u00f3n Num\u00e9rica (NRS), as\u00ed como un deterioro significativo de la calidad de vida con una puntuaci\u00f3n DLQI de 25 y una puntuaci\u00f3n ItchyQoL de 88. Se manifestaron multitud de n\u00f3dulos y escamas muy pruriginosos. Como el tratamiento con ciclosporina no era una opci\u00f3n debido a la hipertensi\u00f3n mal controlada, se inici\u00f3 la terapia con dupilumab. La paciente inform\u00f3 de una mejor\u00eda significativa de los s\u00edntomas 2 semanas despu\u00e9s de la dosis de carga de 600 mg. Su estado mejor\u00f3 progresivamente, a partir de la semana 6 despu\u00e9s de iniciar el tratamiento con dupilumab, el paciente inform\u00f3 de un gran alivio del picor y una gran mejora del control del prurigo. La calidad de vida s\u00f3lo se redujo ligeramente y se produjo una mejora lenta pero continua de las lesiones de prurigo.<\/p>\n

Caso 2 – Puntuaci\u00f3n NRS de 10 a 0 en ocho semanas<\/h2>\n

A la paciente de 45 a\u00f1os se le diagnostic\u00f3 prurigo cr\u00f3nico del subtipo nodular en 2015. Hab\u00eda m\u00faltiples n\u00f3dulos cr\u00f3nicos y muy pruriginosos en las piernas, las nalgas y los brazos. La paciente ten\u00eda antecedentes documentados de atopia, incluidas alergias de tipo I, eccema dishidr\u00f3tico de manos y asma al\u00e9rgica. A pesar de varios intentos de terapia, la paciente sufr\u00eda un prurito persistente con una intensidad m\u00e1xima de 10 en la NRS, acompa\u00f1ada de un deterioro masivo de la calidad de vida (puntuaci\u00f3n DLQI de 29). Como hubo que interrumpir la terapia con ciclosporina en dos ocasiones debido al aumento de la creatinina s\u00e9rica, se inici\u00f3 una terapia con dupilumab. 8 Semanas despu\u00e9s de iniciar el tratamiento, la paciente inform\u00f3 de una disminuci\u00f3n masiva del prurito con una puntuaci\u00f3n NRS de 0. La calidad de vida mejor\u00f3 significativamente y la puntuaci\u00f3n DLQI de 10 disminuy\u00f3 en los tres a\u00f1os siguientes. meses hasta un valor de 2.<\/p>\n

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Caso 3: Puntuaci\u00f3n ItchyQol de 91 a 74 en dos semanas<\/h2>\n

La paciente, de 52 a\u00f1os, con antecedentes documentados de atopia, incluidas alergias de tipo I y dermatitis at\u00f3pica, se present\u00f3 por primera vez en 2017 con m\u00faltiples n\u00f3dulos gravemente pruriginosos en ambas piernas. A pesar del tratamiento con ciclosporina durante tres a\u00f1os y la adici\u00f3n de gabapentina, la paciente segu\u00eda padeciendo prurito grave y un deterioro masivo de la calidad de vida con una puntuaci\u00f3n DLQI de 19, una puntuaci\u00f3n ItchyQoL de 91 y una intensidad m\u00e1xima del picor de 10 en la NRS. Tras interrumpir la ciclosporina y la gabapentina, se inici\u00f3 la terapia con dupilumab. Dos semanas despu\u00e9s del inicio del tratamiento, el DLQI mostr\u00f3 una reducci\u00f3n a 14 y la expresi\u00f3n en el ItchyQol reducida a Tres meses despu\u00e9s, la paciente inform\u00f3 de un alivio significativo del prurito y de una mejor\u00eda lenta pero constante durante los tres meses siguientes, con una reducci\u00f3n a un nivel de 4 en el NRS. La puntuaci\u00f3n DLQI disminuy\u00f3 a 12.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Almustafa ZZ, et al: Dupilumab en el tratamiento del prurigo cr\u00f3nico: una serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura. Acta Dermato Venerologica 2019; 99(10)<\/li>\n
  2. Instituto Internacional de Alergolog\u00eda Dermatol\u00f3gica, http:\/\/i2deal.net (\u00faltima consulta: 19.09.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2021; 31(5): 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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