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<\/p>\nLa aplicaci\u00f3n de una gesti\u00f3n de la sangre orientada al paciente puede reportar beneficios m\u00e9dicos y econ\u00f3micos de gran alcance. As\u00ed lo demuestran numerosos an\u00e1lisis cient\u00edficos. El enfoque basado en pruebas y recomendado por la OMS tiene como objetivo el uso racional de los hemoderivados mediante el fortalecimiento de la propia sangre del organismo. El experto de renombre internacional Prof. Dr. rer. medic. Axel Hofmann present\u00f3 en un seminario web cu\u00e1les son los retos del siglo XXI en el sector sanitario y c\u00f3mo puede contribuir la PBM a desactivar la crisis.<\/p>\n
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(mp) La clarificaci\u00f3n y el tratamiento de la anemia preoperatoria antes de la cirug\u00eda electiva, as\u00ed como una conducta transfusional m\u00e1s restrictiva, son medidas centrales en el marco de la gesti\u00f3n de la sangre del paciente (Fig. 1). Esto puede dar lugar a reducciones en las transfusiones de sangre, menores tasas de complicaciones y estancias hospitalarias m\u00e1s cortas, lo que repercute positivamente en la calidad del tratamiento, la rentabilidad y la seguridad del suministro de productos sangu\u00edneos [1\u20133]. As\u00ed lo demostr\u00f3 el Prof. Dr. rer. medic. Axel Hofmann en el seminario web sobre “Gesti\u00f3n de la sangre del paciente – \u00bfPor qu\u00e9 deber\u00eda introducir el concepto en mi hospital?” de forma impresionante [4]. El profesor Hofmann es, entre otras cosas, presidente de un grupo de trabajo que est\u00e1 elaborando directrices internacionales para la aplicaci\u00f3n de este concepto en nombre de la OMS. Seg\u00fan la OMS, el cambio demogr\u00e1fico, el descenso de las donaciones de sangre y el uso excesivo de hemoderivados provocar\u00e1n una escasez mundial a partir de 2030, y esto ya se est\u00e1 haciendo patente en Suiza [5\u20137]. Se ha demostrado que las medidas de PBM mejoran la seguridad del suministro de productos sangu\u00edneos y mejoran varios otros resultados. Tanto los pacientes como los hospitales y el sistema sanitario en su conjunto se benefician de ello, por lo que este programa ocupa ahora un lugar destacado en las agendas pol\u00edticas sanitarias de todo el mundo. La Sociedad Suiza de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n (SGAR) ha incluido un enfoque restrictivo de las transfusiones de concentrado de hemat\u00edes en su lista de los 5 mejores de la iniciativa Choosing Wisely [24].<\/p>\n
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Fuente: Vifor Pharma<\/span><\/p>\n M\u00e9todo innovador para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria <\/strong><\/p>\n En el contexto del cambio demogr\u00e1fico y de la evoluci\u00f3n de la estructura de edad de la sociedad, es necesario que los sistemas sanitarios se adapten. “La medicina del futuro se centrar\u00e1 m\u00e1s en el uso eficiente de los recursos”, resume el profesor Hofmann un mensaje clave de un art\u00edculo publicado en el New England Journal of Medicine [4,8]. Un estudio a largo plazo de McKinsey & Company sobre el desarrollo de la productividad* de varios sectores econ\u00f3micos muestra que el sector sanitario obtiene unos resultados comparativamente pobres [9]. Se necesitan m\u00e9todos innovadores que contribuyan a mejorar las tres dimensiones siguientes: calidad del tratamiento y satisfacci\u00f3n del paciente, salud p\u00fablica y reducci\u00f3n de los costes del sistema sanitario. En el Atlas del Gasto Sanitario Mundial, la OMS afirmaba que alrededor del 20-40% de los costes sanitarios pueden atribuirse al despilfarro de recursos [10]. Entre los procesos sub\u00f3ptimos que contribuyen a ello se encuentra una tr\u00edada de anemia\/carencia de hierro, transfusiones de sangre y un mayor riesgo asociado de p\u00e9rdida de sangre, se\u00f1al\u00f3 el profesor Hofmann. Explica que alrededor del 57% de los pacientes tratados perioperatoriamente son an\u00e9micos [11]. En Suiza, la prevalencia de la anemia preoperatoria en la cirug\u00eda de rodilla y cadera es del 25-45% [12]. En pacientes con anemia preoperatoria, el riesgo de transfusi\u00f3n es 3,9 veces mayor. Esto se asocia a estancias hospitalarias un 22% m\u00e1s largas y a un mayor riesgo de infecci\u00f3n, un mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y un riesgo de mortalidad 2,9 veces mayor [13\u201315]. Aqu\u00ed es donde entra en juego el concepto multidimensional de la gesti\u00f3n de la sangre del paciente, que se ha demostrado que contribuye a mejorar la calidad del tratamiento, as\u00ed como diversos indicadores econ\u00f3micos sanitarios [2].<\/p>\n *Productividad = Producci\u00f3n: Entrada<\/span><\/p>\n **Desde el momento de la hospitalizaci\u00f3n hasta el alta hospitalaria<\/span><\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son los tres pilares de la gesti\u00f3n de la sangre de los pacientes? <\/span><\/strong><\/p>\n Fig. 1: Gesti\u00f3n de la sangre del paciente <\/strong><\/p>\n Fuente: seg\u00fan [26,27]<\/span><\/p>\n <\/p>\n Al seminario web: “Gesti\u00f3n de la sangre del paciente (GSP) – \u00bfpor qu\u00e9 deber\u00eda introducir este concepto en mi hospital?”,<\/a> Prof. Dr. med. A. Hofmann<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Literatura:<\/strong><\/span><\/p>\n\n
\n Optimizaci\u00f3n del volumen de gl\u00f3bulos rojos: <\/span>
\n<\/strong>La anemia preoperatoria no s\u00f3lo aumenta la necesidad de transfusi\u00f3n, sino que tambi\u00e9n se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad [14]. La correcci\u00f3n de la anemia preoperatoria y de la deficiencia de hierro reduce significativamente la tasa de transfusi\u00f3n , conduce a una mejor recuperaci\u00f3n postoperatoria y, por tanto, a una movilizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y una hospitalizaci\u00f3n m\u00e1s corta del paciente. [16\u201318]. Por lo tanto, el primer paso en la gesti\u00f3n de la sangre orientada al paciente es detectar, comprobar y tratar la anemia preexistente [19]. Un metaan\u00e1lisis con datos de un total de 949 449 pacientes de 24 estudios concluy\u00f3 que el 39% de los pacientes ten\u00edan anemia preoperatoria seg\u00fan la definici\u00f3n de la OMS, con repercusiones desfavorables asociadas sobre la mortalidad y la morbilidad [15]. Las personas mayores de 65 a\u00f1os son especialmente propensas a recibir una transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos [20]. En el estudio de 8 744 personas de este grupo de edad, la prevalencia de la anemia fue del 11,8% [21]. Las directrices internacionales recomiendan que en la cirug\u00eda electiva con un riesgo de transfusi\u00f3n \u226510% (o una p\u00e9rdida de sangre de >500 mL) se eval\u00fae la anemia y se trate antes de la intervenci\u00f3n [22,23]. <\/p>\n
\n Minimizar la p\u00e9rdida de sangre y la transfusi\u00f3n<\/span>
\n<\/strong>: <\/span>“La anemia es mala, la transfusi\u00f3n no conlleva mejor\u00eda”, afirma el profesor Hofmann. Un estudio demostr\u00f3 que en la anemia leve que precede a la cirug\u00eda no cardiaca, la odds ratio (OR) para la mortalidad era de 1,4 (1,3-1,5) y para la morbilidad de 1,3 (1,3-1,4). Las transfusiones de sangre empeoraron este resultado: mortalidad OR 2,0 (1,8-2,2), morbilidad OR 1,8 (1,7-1,9) [13]. La p\u00e9rdida de sangre intra y postoperatoria es un factor predictivo independiente del aumento de la morbilidad y la mortalidad perioperatorias, que no se reduce sino que aumenta con la transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos [25]. Por lo tanto, tras el control preoperatorio y, en caso necesario, la optimizaci\u00f3n del volumen eritrocitario, la atenci\u00f3n se centra en mantener este volumen. Las opciones para minimizar la p\u00e9rdida de sangre van desde una cuidadosa hemostasia quir\u00fargica hasta los procedimientos cl\u00e1sicos de ahorro de sangre externa y el uso de preparados medicinales de apoyo a la hemostasia [19].<\/p>\n
\n Optimizaci\u00f3n de la tolerancia individual a la anemia: <\/span>
\n<\/strong>Preoperatoriamente, debe evaluarse la reserva fisiol\u00f3gica del paciente para la p\u00e9rdida de sangre\/anemia y calcularse la p\u00e9rdida de sangre tolerable. En el intraoperatorio, la atenci\u00f3n se centra en establecer o mantener la normovolemia y las medidas terap\u00e9uticas anestesiol\u00f3gico-intensivas individualizadas para aumentar la tolerancia a la anemia (especialmente la optimizaci\u00f3n del gasto card\u00edaco, la optimizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n, la reducci\u00f3n del consumo de ox\u00edgeno) [27]. En el postoperatorio, deben llevarse a cabo medidas generales como el mantenimiento de la normovolemia, la terapia del dolor y el tratamiento adicional\/evitaci\u00f3n de enfermedades secundarias, el control del estado del hierro y, si es necesario, la correcci\u00f3n mediante la sustituci\u00f3n con hierro o la optimizaci\u00f3n de la eritropoyesis [27].<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/bildschirmfoto_2021-11-15_um_11.37.57.png\")
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\n Vifor Pharma Suiza<\/span>
\n<\/strong> apoya y acompa\u00f1a a los hospitales suizos en su camino hacia la implantaci\u00f3n del concepto PBM(www.viforpharma.ch)<\/strong>. P\u00f3ngase en contacto con nosotros<\/a> para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/span><\/span><\/p>\nKaserer J, et al: Impacto de un programa de seguimiento y retroalimentaci\u00f3n de la gesti\u00f3n de la sangre del paciente sobre las transfusiones de sangre alog\u00e9nica y los costes relacionados. Anestesia 2019, doi:10.1111\/anae.14816<\/span><\/div>\n2. Leahy MF, et al: Mejora de los resultados y reducci\u00f3n de los costes asociados a un programa de gesti\u00f3n de la sangre del paciente en todo el sistema sanitario: un estudio observacional retrospectivo en cuatro grandes hospitales de atenci\u00f3n terciaria para adultos. Transfusi\u00f3n 2017; 57(6): 1347-1358.<\/span><\/div>\nMeybohm P, et al: La gesti\u00f3n de la sangre del paciente se asocia con una reducci\u00f3n sustancial de la utilizaci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos y es segura para el resultado del paciente: un estudio de cohortes prospectivo y multic\u00e9ntrico con un dise\u00f1o de no inferioridad. Ann Surg 2016; 264(2): 203-211.<\/span><\/div>\n4. Hofmann A: “Patient Blood Management (PBM) – why should I introduce this concept in my hospital?”, Prof. Dr. med. Axel Hofmann, Forum f\u00fcr Medizinische Fortbildung (FomF), WebUp, 24.08.2021 <\/span><\/div>\nGreinacher A, Fendrich K, Hoffmann W: Cambios demogr\u00e1ficos: el impacto para un suministro seguro de sangre. Transfus Med Hemother 2010; 37(3): 141-148.<\/span><\/div>\n6. Resoluci\u00f3n WHA63.12 de la OMS. Disponibilidad, seguridad y calidad de los productos sangu\u00edneos. A\u00f1adir OMS 2021 La urgente necesidad de aplicar la gesti\u00f3n de la sangre de los pacientes<\/span><\/div>\n7 Volken T, et al: Uso de hemat\u00edes en Suiza: tendencias y retos demogr\u00e1ficos. Transfusi\u00f3n sangu\u00ednea 2016; 16(1): 73-82.<\/span><\/div>\n8 Kohane IS, Drazen JM, Campion EW: Un vistazo a los pr\u00f3ximos 100 a\u00f1os en medicina. N Engl J Med 2012; 367(26): 2538-2539.<\/span><\/div>\n9 McKinsey & Company, Inc: Oficina de An\u00e1lisis Econ\u00f3micos, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Haver Analytics. <\/span><\/div>\n10\u00ba Atlas del gasto sanitario mundial de la OMS, Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), septiembre de 2014.<\/span><\/div>\nKrishnasivam D, et al: Anemia en pacientes hospitalizados: un riesgo pasado por alto en la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Transfusi\u00f3n 2018; 58(11): 2522-2528.<\/span><\/div>\n12 Spahn DR: Anemia y manejo de la sangre del paciente en la cirug\u00eda de cadera y rodilla: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. Anestesiolog\u00eda 2010; 113: 482-495.<\/span><\/div>\n13 Musallam KM, et al: Anemia preoperatoria y resultados postoperatorios en cirug\u00eda no cardiaca: un estudio de cohortes retrospectivo. Lancet 2011; 378(9800): 1396-1407.<\/span><\/div>\n14 Beattie WS, et al: Riesgo asociado a la anemia preoperatoria en cirug\u00eda no cardiaca: un estudio de cohortes de un solo centro. Anestesiolog\u00eda 2009; 110(3): 574-581.<\/span><\/div>\n15 Fowler AJ, et al: Metaan\u00e1lisis de la asociaci\u00f3n entre la anemia preoperatoria y la mortalidad tras la cirug\u00eda. Br J Surg 2015; 102(11): 1314-1324.<\/span><\/div>\n16 Myers E, Grady PO, Dolan AM: La influencia de la anemia precl\u00ednica en los resultados tras una artroplastia total de cadera. Arch OrthopTraumaSurg 2004; 124: 699-701.<\/span><\/div>\n17 Lawrence VA, et al: Un mayor nivel de Hb se asocia a una mejor recuperaci\u00f3n funcional temprana tras la reparaci\u00f3n de una fractura de cadera. Transfusi\u00f3n 2003; 43: 1717-1722.<\/span><\/div>\n18 Kotz\u00e9 A, et al: Efecto de un programa de gesti\u00f3n de la sangre del paciente sobre la anemia preoperatoria, la tasa de transfusi\u00f3n y el resultado tras una artroplastia primaria de cadera o rodilla: un ciclo de mejora de la calidad. Br J Anaest 2012; 108: 943-952. <\/span><\/div>\n19 Schlegel E, Biscoping J: Gesti\u00f3n de la sangre del paciente: del hemoderivado a la terapia individual. An\u00e4sth Intensivmed 2014; 55: 498-509, https:\/\/www.ai-online.info\/,<\/a> \u00faltima consulta 09.11.2021. <\/span><\/div>\n20 Borkent-Raven BA, et al: El estudio PROTON: perfiles de los receptores de transfusiones de productos sangu\u00edneos en los Pa\u00edses Bajos. Vox Sanguinis 2010; 99: 54-64. <\/span><\/div>\n21 Tettamanti M, et al: Prevalencia, incidencia y tipos de anemia leve en ancianos: el estudio poblacional “Salud y Anemia”. Haematologica 2010; 95: 1849-1856. <\/span><\/div>\n22 Harms C, Metzger R, Bhend H: Mejora de los resultados de los pacientes mediante el uso racional de los hemoderivados: “Gesti\u00f3n de la sangre de los pacientes en el peque\u00f1o hospital”. Swiss Med Forum 2020; 20(2326): 355-361. <\/span><\/div>\n22 Meybohm P, et al: Recomendaciones internacionales simplificadas para la aplicaci\u00f3n de la gesti\u00f3n de la sangre del paciente (SIR4PBM). Perioper Med 2017; 6: 5.<\/span><\/div>\n23 Smartermedicine, Choosing Wisely Switzerland, https:\/\/www.smartermedicine.ch\/de\/top-5-listen\/anaesthesiologie-und-reanimation.html, \u00faltimo acceso 09.11.21<\/span><\/div>\n24 Glance LG, et al: Asociaci\u00f3n entre transfusi\u00f3n sangu\u00ednea intraoperatoria y mortalidad y morbilidad en pacientes sometidos a cirug\u00eda no cardiaca. Anestesiolog\u00eda 2011; 114: 283-292.<\/span><\/div>\n