{"id":327444,"date":"2021-11-12T02:00:00","date_gmt":"2021-11-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-del-prurito-intratable-dispondra-pronto-de-nuevas-opciones-terapeuticas\/"},"modified":"2021-11-12T02:00:00","modified_gmt":"2021-11-12T01:00:00","slug":"tratamiento-del-prurito-intratable-dispondra-pronto-de-nuevas-opciones-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-del-prurito-intratable-dispondra-pronto-de-nuevas-opciones-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Tratamiento del prurito intratable: \u00bfdispondr\u00e1 pronto de nuevas opciones terap\u00e9uticas?"},"content":{"rendered":"

El picor persistente es muy estresante para los afectados y puede provocar un enorme sufrimiento. Una aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica cuidadosa del prurito cr\u00f3nico es la base para un tratamiento espec\u00edfico. Queda por ver cu\u00e1l de las sustancias activas que se est\u00e1n probando actualmente en ensayos cl\u00ednicos superar\u00e1 el obst\u00e1culo de la aprobaci\u00f3n. Los resultados hasta ahora son prometedores, sobre todo en el caso del prurigo cr\u00f3nico, que se caracteriza por n\u00f3dulos cut\u00e1neos que producen mucho picor.<\/strong><\/p>\n

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Si los s\u00edntomas de picor persisten durante m\u00e1s de 6 semanas, se denomina prurito cr\u00f3nico. Esto puede ocurrir en el contexto de diversas enfermedades. El tratamiento sigue siendo un reto. Se cree que el mecanismo subyacente es la sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica de las fibras nerviosas cut\u00e1neas por mediadores inflamatorios. Pero a\u00fan quedan muchas preguntas abiertas. Para el tratamiento del prurito cr\u00f3nico, la directriz s2k correspondiente ofrece una orientaci\u00f3n \u00fatil. Aparte de las dermatosis, las molestias por prurito tambi\u00e9n se dan en el contexto de diversas enfermedades internas y neurol\u00f3gico-psiqui\u00e1tricas (resumen 1-3) <\/span>. El prurigo cr\u00f3nico es una forma especial cronificada. “El prurigo cr\u00f3nico es una enfermedad en s\u00ed misma, que supone un gran problema para nuestros pacientes”, explica el Prof. Dr. med. Martin Metz, de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda, Venereolog\u00eda y Alergolog\u00eda, Charit\u00e9, Medicina Universitaria de Berl\u00edn, con motivo de la Reuni\u00f3n Anual 2021 de la SGDV [1]. Recientemente, el Foro Internacional para el Estudio del Picor (IFSI) ha publicado una nueva directriz internacional (recuadro <\/span>) [2]. “Se trata de la primera directriz sobre el prurigo cr\u00f3nico”, afirma el Prof. Metz. Hoy en d\u00eda, se cree que esta compleja entidad se desarrolla a trav\u00e9s de la sensibilizaci\u00f3n neuronal y la aparici\u00f3n de un ciclo de picor-rascado.<\/p>\n

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Registre la gravedad del prurito y el deterioro de la calidad de vida<\/h2>\n

Seg\u00fan el Estudio sobre la Carga Mundial de Enfermedades, el prurito cr\u00f3nico es una de las 50 enfermedades centrales y altamente gravosas [3]. La calidad de vida de los pacientes con prurito persistente suele reducirse considerablemente: muchos sufren depresi\u00f3n, trastornos del sue\u00f1o y disminuci\u00f3ndel rendimiento<\/span>. Esto puede conllevar una p\u00e9rdida de ingresos y restricciones en la participaci\u00f3n en la vida social fuera del trabajo [4]. Adem\u00e1s de la anamnesis espec\u00edfica del prurito y el examen cl\u00ednico, la directriz actual recomienda el uso de cuestionarios. En la actualidad se dispone de varias herramientas validadas para evaluar la gravedad del prurito (NRS, VAS)* y las limitaciones de la calidad de vida (DLQI, ItchyQoL), as\u00ed como los posibles s\u00edntomas afectivos (HADS) [4,5].<\/p>\n

*  NRS=Numerical Rating Scale (Escala de valoraci\u00f3n num\u00e9rica), VAS=Visual Analogue Scale (Escala anal\u00f3gica visual)<\/span><\/em>
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\u00bfExiste una enfermedad sist\u00e9mica o no?<\/h2>\n

Las aclaraciones diagn\u00f3sticas de laboratorio funcionan como un pilar m\u00e1s del diagn\u00f3stico. Los siguientes par\u00e1metros deben determinarse como parte de un cribado: Recuento sangu\u00edneo diferencial, PCR, ferritina, par\u00e1metros hep\u00e1ticos (bilirrubina, enzimas hep\u00e1ticas, fosfatasa alcalina). Par\u00e1metros renales (creatinina, urea, TFG, potasio), valores de glucosa para excluir la diabetes, as\u00ed como LDH y TSH. Si se tiene una sospecha cl\u00ednica, pueden ser \u00fatiles otras aclaraciones, como la determinaci\u00f3n de la IgE total, biopsias cut\u00e1neas, radiograf\u00edas, ecograf\u00eda abdominal, dijo el ponente. Estas aclaraciones deben llevarse a cabo en cooperaci\u00f3n interdisciplinar con las dem\u00e1s disciplinas respectivas.<\/p>\n

Como base para la decisi\u00f3n terap\u00e9utica, la actual directriz s2k sobre el prurito cr\u00f3nico propone una clasificaci\u00f3n en las tres categor\u00edas siguientes [1,4] (Fig. 1) <\/span>: <\/p>\n

1) Prurito cr\u00f3nico en piel primaria alterada, 2) Prurito cr\u00f3nico en la piel principalmente inalterada, 3) Prurito cr\u00f3nico con lesiones por rascado. El primer grupo incluye el prurito como s\u00edntoma acompa\u00f1ante en el contexto de enfermedades hepatobiliares, nefrol\u00f3gicas o neurol\u00f3gicas, as\u00ed como el prurito de origen farmacol\u00f3gico, explica el Prof. Metz. La categor\u00eda “prurito cr\u00f3nico con lesiones por rascado” se asigna en particular al prurigo cr\u00f3nico – seg\u00fan los conocimientos actuales un patr\u00f3n de reacci\u00f3n secundaria en el prurito cr\u00f3nico [6,7].<\/p>\n

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Las opciones de tratamiento actuales son limitadas<\/h2>\n

Debido a la diversidad de posibles causas subyacentes, no existe una terapia uniforme de aplicaci\u00f3n general para el prurito cr\u00f3nico [4]. Si se sabe qu\u00e9 enfermedad va acompa\u00f1ada de los s\u00edntomas de picor, se pueden hacer recomendaciones terap\u00e9uticas espec\u00edficas. Por ejemplo, la rifampicina (150-600 mg\/d\u00eda) o la naltrexona (25-50 mg\/d\u00eda) se mencionan para la enfermedad hep\u00e1tica [8]. En el caso del prurito cr\u00f3nico de causas poco claras, adem\u00e1s de los antihistam\u00ednicos tambi\u00e9n se utilizan sustancias activas de otras \u00e1reas, es decir, con un \u00e1rea de indicaci\u00f3n principal diferente, como medicaci\u00f3n de primera l\u00ednea [1]. Entre ellos se incluyen la gabapentina de segunda l\u00ednea (hasta 3600 mg\/d\u00eda) o la pregabalina (hasta 600 mg\/d\u00eda) y los ISRS de tercera l\u00ednea (por ejemplo, sertralina 25-50 mg\/d\u00eda, por la ma\u00f1ana). Si ninguna de estas opciones es adecuada o eficaz, puede probarse el tratamiento con mirtazapina (15 mg\/d\u00eda) o naltrexona (50-150 mg\/d\u00eda). Adem\u00e1s, se menciona la fototerapia (UVB 311 nm) como alternativa de tratamiento.<\/p>\n

Las diferentes opciones terap\u00e9uticas en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda se resumen en la directriz. Resulta \u00fatil un plan de tratamiento individual que tenga en cuenta las medidas adecuadas para aliviar el picor en cada caso.<\/p>\n

Varios f\u00e1rmacos candidatos en fase de desarrollo<\/h2>\n

Cada vez es m\u00e1s evidente que el espectro de f\u00e1rmacos para la terapia del prurito cr\u00f3nico se ampliar\u00e1 en un futuro no muy lejano. En los \u00faltimos a\u00f1os, los intensos esfuerzos de investigaci\u00f3n han aportado avances significativos y han identificado varios mediadores y dianas para la terapia farmacol\u00f3gica espec\u00edfica del prurito. Muchos de ellos tienen un enfoque directamente antipruriginoso, explica el Prof. Metz. Los anticuerpos monoclonales lebrikizumab (anti-IL-13), tralokinumab (anti-IL-13) y nemolizumab (anti-IL-31), as\u00ed como los inhibidores JAK baricitinib, abrocitinib y upadacitinib, que pertenecen a las “mol\u00e9culas peque\u00f1as”, se encuentran entre los prometedores representantes en fases avanzadas de desarrollo cl\u00ednico. Estos agentes han logrado una notable reducci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda del picor en los ensayos cl\u00ednicos, con una mejora cl\u00ednica de hasta 4 puntos en la escala NRS, explica el ponente. Tambi\u00e9n existen algunos datos relacionados espec\u00edficamente con el prurigo cr\u00f3nico. En uno de los ensayos cl\u00ednicos  sobre nemolizumab, la proporci\u00f3n de pacientes con una reducci\u00f3n de al menos 4 puntos en la escala NRS en la condici\u00f3n verum ya a las 4 semanas despu\u00e9s del inicio fue de un sustancial 59% en comparaci\u00f3n con el 31% con placebo [9]. Tambi\u00e9n hay datos alentadores sobre el dupilumab: este anticuerpo, que inhibe las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n de la IL-4 y la IL-13, consigui\u00f3 un alivio significativo del picor en varios informes de casos, incluso en pacientes cuyos s\u00edntomas de picor no se deb\u00edan a la dermatitis at\u00f3pica [10].<\/p>\n

Congreso: Reuni\u00f3n anual de la SGDV<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Metz M: Diagn\u00f3stico y tratamiento en el prurito cr\u00f3nico. Prof. Dr. med. Martin Metz, SGDV 25-27.08.2021.<\/li>\n
  2. Stand S, et al: Itch 2020, 5 (n\u00famero 4), p e42.<\/li>\n
  3. Hay RJ, et al: J Invest Dermatol 2014; 134: 1527-1534.<\/li>\n
  4. Stand S, et al: JDDG 2017; 15: 860-873.<\/li>\n
  5. Verweyen E, et al: Acta Derm Venereol 2019; 99(7): 657-663.<\/li>\n
  6. UKM; www.ukm.de\/index.php?id=8868.<\/li>\n
  7. Pereira MP, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2017, https:\/\/doi.org\/10.1111\/jdv.14570<\/li>\n
  8. D\u00fcll MM, et al: Curr Gastroenterol Rep 2019; 21(9): 48.<\/li>\n
  9. Stand S, et al: N Engl J Med 2020; 382(8): 706-716.<\/li>\n
  10. Calugareanu A, et al; J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(2): e74-e76.<\/li>\n
  11. St\u00e4nder S: Directriz internacional Prurigo cr\u00f3nico: primer paso hacia una atenci\u00f3n estructurada. P 191. JDDG 2021; 19(N\u00fameroS2): 25-142.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(5): 29-30 (publicado el 7.10.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El picor persistente es muy estresante para los afectados y puede provocar un enorme sufrimiento. Una aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica cuidadosa del prurito cr\u00f3nico es la base para un tratamiento espec\u00edfico. Queda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112290,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prurito cr\u00f3nico ","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11475,11552],"tags":[12522,14396,14399],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327444","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-rx-es","tag-picor","tag-prurigo-es","tag-prurito-cronico-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-20 07:35:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327444","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327444"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327444\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112290"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327444"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327444"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327444"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327444"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}