{"id":327461,"date":"2021-11-17T01:00:00","date_gmt":"2021-11-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicina-personalizada-a-la-vanguardia\/"},"modified":"2021-11-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-17T00:00:00","slug":"medicina-personalizada-a-la-vanguardia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/medicina-personalizada-a-la-vanguardia\/","title":{"rendered":"Medicina personalizada a la vanguardia"},"content":{"rendered":"

La intensa investigaci\u00f3n en el campo de la esclerosis m\u00faltiple (EM) ha hecho que entretanto existan diferentes opciones de tratamiento, dependiendo de la forma de la enfermedad y de su gravedad. Esto tambi\u00e9n es esencial en el contexto del creciente n\u00famero de personas con EM en Suiza. El objetivo del tratamiento terap\u00e9utico debe ser mantener la participaci\u00f3n en la vida social el mayor tiempo posible.<\/strong><\/p>\n

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Las cifras son alarmantes: en Suiza, al menos 15.000 personas padecen esclerosis m\u00faltiple (EM), y la tendencia va en aumento [1]. La enfermedad de las 1000 caras no sigue una l\u00ednea clara. Algunas personas no presentan ning\u00fan s\u00edntoma durante a\u00f1os tras una reca\u00edda, mientras que en otras la progresi\u00f3n es r\u00e1pida. La causa principal es la neurodegeneraci\u00f3n [2,3]. La transecci\u00f3n axonal y la p\u00e9rdida de neuronas aumentan la progresi\u00f3n de la discapacidad. La enfermedad se divide en remitente-recurrente (EMRR), secundaria progresiva (EMPS) y primaria progresiva (EMPP) seg\u00fan su aspecto cl\u00ednico. <\/span>[4].<\/p>\n

La EMRR se diagnostica con al menos dos reca\u00eddas cl\u00ednicamente probadas y pruebas cl\u00ednicas objetivas de al menos dos lesiones. Si s\u00f3lo se encuentra una lesi\u00f3n, debe a\u00f1adirse la diseminaci\u00f3n espacial. En el caso de una reca\u00edda probada y dos lesiones, el diagn\u00f3stico requiere diseminaci\u00f3n temporal, y en el caso de una reca\u00edda m\u00e1s una lesi\u00f3n, deben estar presentes tanto la diseminaci\u00f3n espacial como la temporal. Se dice que existe EMPP si hay al menos un a\u00f1o de progresi\u00f3n de la discapacidad cl\u00ednica sin reca\u00eddas, m\u00e1s al menos dos de las siguientes: \u2265una lesi\u00f3n T2 en IRM (de las cuales al menos una es periventricular, cortical\/juxtacortical o infratentorial) y\/o \u22652 lesiones T2 en IRM espinal y\/o s\u00edntesis de inmunoglobulina intratecal.<\/p>\n

Amplio espectro de terapias<\/h2>\n

Gracias a una intensa investigaci\u00f3n, hoy en d\u00eda se dispone de varias opciones de tratamiento eficaces. El objetivo es reducir la extensi\u00f3n de las reacciones inflamatorias, estabilizar las limitaciones funcionales y mejorar los s\u00edntomas acompa\u00f1antes. Lo ideal es que no se detecten nuevas lesiones por resonancia magn\u00e9tica, que no se produzcan m\u00e1s reca\u00eddas y que se detenga la progresi\u00f3n de la discapacidad [5].<\/p>\n

En funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la enfermedad, pueden utilizarse distintos preparados (Tab. 1)<\/span> [6]. La inmunoterapia para la EM remitente-recurrente debe basarse en la actividad de la enfermedad. A los pacientes no tratados con EMRR se les debe ofrecer inmunoterapia si se ha detectado al menos una reca\u00edda cl\u00ednicamente objetivable o actividad de RMN en un periodo de dos a\u00f1os precedentes. Seg\u00fan los estudios actuales, s\u00f3lo deber\u00edan utilizarse los anticuerpos CD20 para tratar la EM primaria progresiva.  En la EMPS activa, puede considerarse el uso de siponimod, interferones beta, cladribina y anticuerpos CD20.<\/p>\n

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Los inmunoterap\u00e9uticos se dividen en tres categor\u00edas seg\u00fan sus efectos en la reducci\u00f3n de la tasa de reca\u00edda: Categor\u00eda de eficacia 1 (interferones beta, incluido el interfer\u00f3n peg, dimetil fumarato, glatirameroides, teriflunomida); categor\u00eda 2 (cladribina, fingolimod, ozanimod) y categor\u00eda de eficacia 3 (alemtuzumab, anticuerpos CD20, natalizumab) [5].<\/p>\n

La inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea de IFN beta 1b, IFN beta 1a, peginterfer\u00f3n beta 1a y acetato de glatiramero produce una eficacia moderada con una reducci\u00f3n de las reca\u00eddas de alrededor del 30%, pero tambi\u00e9n se asocia a un riesgo bajo. Los preparados orales suelen tener un efecto mayor, con una reducci\u00f3n del 50% de las reca\u00eddas, y los preparados i.v. natalizumab, alemtuzumab y ocrelizumab, as\u00ed como el ofatumumab administrado por v\u00eda subcut\u00e1nea, consiguen una reducci\u00f3n de las reca\u00eddas de aproximadamente el 70% [7].<\/p>\n

Los preparados de la categor\u00eda de eficacia 1 est\u00e1n indicados si no existe un curso altamente activo. Las sustancias de las categor\u00edas 2 y 3 pueden considerarse en pacientes sin tratamiento con un curso altamente activo [5].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. www.multiplesklerose.ch\/das-schweizer-ms-register (\u00faltimo acceso 21.09.2021)<\/li>\n
  2. Ziemssen T, Derfuss T, de Stefano N, et al: Optimizaci\u00f3n del \u00e9xito del tratamiento en la esclerosis m\u00faltiple. J Neurol 2016; 263: 1053-1065.<\/li>\n
  3. De Stefano N, Airas L, Grigoriadis N, et al: Relevancia cl\u00ednica de las medidas del volumen cerebral en la esclerosis m\u00faltiple. CNS Drugs 2014; 28: 147-156.<\/li>\n
  4. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al: Definici\u00f3n del curso cl\u00ednico de la esclerosis m\u00faltiple: las revisiones de 2013. Neurolog\u00eda 2014; 83: 278-286.<\/li>\n
  5. Hemmer B, et al.: Diagn\u00f3stico y terapia de la esclerosis m\u00faltiple, los trastornos del espectro de la neuromielitis \u00f3ptica y las enfermedades asociadas a la MOG-IgG. S2k-Leitlinie, 2021, en: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (ed.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. En l\u00ednea: www.dgn.org\/leitlinien (\u00faltima consulta: 23.09.2021).<\/li>\n
  6. Wiendl H, Gold R, Berger T, et al.: Comentario del grupo de consenso alem\u00e1n sobre terapia de la esclerosis m\u00faltiple (MSTKG) a la directriz S2k sobre esclerosis m\u00faltiple. DGNeurolog\u00eda. 2021 Jun 16: 1-8.<\/li>\n
  7. Granziera C: Esclerosis m\u00faltiple: diagn\u00f3stico diferencial y terapia. Conferencia Fomf 2021<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2021; 19(5): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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